Les troubles bipolaires

UE.2.6.S5
04.10.11
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Les troubles bipolaires
- C’est une psychose qui touche plutôt l’humeur mais modifie secondairement la personnalité
- On parle plus de psychose maniaco-dépressive mais de troubles bipolaires
- Psychose à caractère cyclique :
 L’humeur « augmente » : phase maniaque
 L’humeur « diminue » : phase dépressive, mélancolique  Entrecoupée d’intervalle sain
où l’humeur est stable
- Les phases mélancoliques sont moins choquantes que les phases maniaques
- Il faut impérativement sauver l’aspect de l’axe professionnel
Définition :
- Alternance ou succession d’accès de dépression et/ou maniaque séparée par des
intervalles sains (ou intervalles libres)
- Troubles thymiques (qui porte sur l’humeur) caractérisés par la survenue d’accès
périodique récurent : soit état dépressif (mélancolie), soit exaltation maniaque, le patient
est stable entre 2 accès.
1. La mélancolie
a) Trouble de l’humeur
- La douleur morale :
 Tristesse extrême avec idées noires et suicidaires +++
 Souffrance avec perte d’espoir qui fait rechercher la mort que la vie
- Pessimisme, perte de l’estime de soi
- Sentiment de faute et de culpabilité
DSM IV :
- Humeur dépressive
- Sentiment de dévalorisation, culpabilité
- Pensées de mort
Soins IDE :
- Observation de l’évolution : surveillance +++, sécurité
- Maintenir le contact : écoute, empathie
- Travailler sur la confiance en soi
- Utiliser un vocabulaire, des paroles très simples
- Eviter les phrases « Faites des efforts », « Ca va aller mieux »  Va l’angoisser+++
- Valoriser les améliorations : « Re narcissisé »

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- Aspect du suicide :
 Gestion de l’environnement (objets dangereux)
 Isolement
 Surveillance constante
 Ecoute des propos
 Peut aussi toucher l’entourage (suicide familial et de groupe)
b) Ralentissement psychomoteur
Au niveau psychique :
- Trouble du cours de la pensée : idéation lente
- Bradypsychie
- Trouble de la concentration, de l’attention
Au niveau moteur :
- Ralentissement moteur sur tous les plans
DSM IV :
- Ralentissement psychomoteur, agitation paradoxale
- Baisse de l’aptitude à penser, trouble de la concentration
Soins IDE :
- Stimuler, accompagner de façon adaptée et graduelle
- Traitement qui va faire effet donc augmenter les possibilités
- Prendre en compte les temps de latence
- Assurer les soins de nursing
c) Perte d’intérêt
- Inhibition de la volonté
- Anesthésie affective : personne froide, distante
DSM IV :
- Perte d’intérêt
Soins IDE :
- Travailler sur les émotions quand on peut : favoriser les contacts avec la famille
- Elément de la vie courante : hygiène corporelle

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d) Signes accompagnateurs
Insomnie douloureuse, insomnie matinale : Risque de passage à l’acte +++
- Evaluer le sommeil de manière quantitative et qualitative
- Ecoute
- Présence la nuit
- Prévention des tentatives de suicide
Anxiété majeure :
- Traitement anxiolytique (effets secondaires)
- Surveillance des répercutions sur l’état général
Céphalées :
- Traitement antalgique
Anorexie :
- Aide
- Incitation
- Sonde alimentaire
 Risque de déshydratation
Risque de constipation
DSM IV :
- Insomnie ou inverse
- Fatigue
- Anorexie ou boulimie
e) Les différentes formes
Mélancolie simple :
- Surtout la douleur morale mais peu d’aspect psychomoteur et de signes accompagnateurs
- Suicide +++
Mélancolie stuporeuse (ou catatonique) :
- Surtout au niveau du ralentissement psychomoteur et des signes accompagnateurs
- Prévention des fonctions vitales : soins de nursing
Mélancolie délirante : négation d’organe

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f) Evolution
- Hospitalisation classique : HDT
- Approche médicamenteuse + électroconvulsivo-thérapie
- Evolue généralement favorablement
2. Accès maniaque
Trouble unipolaire : dépression uniquement
a) Trouble de l’humeur
- Euphorie pathologique, sans raison particulière
- Humeur non-approprié à la situation
- Humeur expansive
- Hyper-réactivité émotionnelle = augmentation de l’amplitude des émotions
- Irritabilité
- Optimisme
- Sentiment de puissance, invincible, pas d’obstacle
DSM IV :
- Augmentation de l’estime de soi ou idée de grandeur
Soins IDE :
- Assurer la sécurité +++ : risque de se mettre en danger
b) Déshinibition psychomotrice
- Tachypsychie (passer du coq à l’âne) : se traduit par une logorrhée ; fuite des idées, trouble
de la concentration
- Familiarité exagérée
- Ne reste pas en place
- Absence de fatigue (perception)
DSM IV :
- Désir de parler constamment / logorrhée
- Fuite des idées, pensées qui défilent
- Distractibilité
- Attention altérée
- Agitation psychomotrice
Soins IDE :
- Cadrer, montrer les limites : doit être clair et homogène dans une équipe, rappel de ces
cadres
- Surveiller les relations avec les autres patients
- Plutôt dans une chambre seule
- Prévenir tous les risques de fugue

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c) Trouble du comportement
 Va souvent révéler l’accès maniaque
- Tenues vestimentaires, habillement disproportionné
- Déshinibition sexuelle
- Les dépenses inconsidérées
DSM IV :
- Augmentation de l’activité orientée dans un but
- Engagement excessif dans des activités agréables dans des conséquences dommageable
Soins IDE :
- Protection des effets personnels, prévention, sauvegarde de justice
- Protection de la pudeur (culpabilité extrême)
d) Délire
Thèmes :
- Mégalomanie
- Puissance
- Projet fabuleux
- Jouissance
e) Répercussion somatique
Insomnie totale (voire sub totale), rebelle :
- Eviter les stimulations
- Eviter les boissons excitantes
- Cadrer
Risque d’amaigrissement (n’ont plus envie de manger) :
- Avoir à porter de main de quoi boire et manger au coup par coup
- Assurer les besoins de base
Les constantes :
- Hyperthermie, TA et pouls élevés
- ATTENTION à l’arrêt cardio-vasculaire surtout chez les personnes à risque
DSM IV :
- Réduction du besoin de sommeil