Correction du cas concret N°1 sur le délire (Mme AUBOUIN)
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Module Psychiatrie M3 : Cas concret Syndrome confusionnel et suspicion de Korsakoff 2em IDE ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------Question N°1 : Premier problème Risque de syndrome de sevrage ou Pré DT (ici on argumente le risque de pre DT) Ou syndrome de sevrage ou Pré DT selon argumentation Liée à son manque d’alcool qui aura pour conséquence un risque vital pour le patient Si risque de syndrome : - risque de signes physiques de déshydratation, sueur,tremblements, trouble de l’équilibre, troubles digestifs (nausées vomissements), douleurs abdominales malaise, tachycardie - risque d’hallucination visuelle type zoopsie, auditive, cenesthésique, délire onirique et confusion mentale. Deuxième problème : Syndrome de Korsakoff Liée à son alcoolisme chronique Se caractérisant par - Un syndrome confusionnel avec : amnésie antérograde, de fixation, une confusion, fabulation, désorientation temporo-spatiale, fixation, fausse reconnaissance. - Des signes neurologiques : polynévrite des membres inférieurs, hyperesthésie. - Des signes hépatiques : yeux jaunes (ictère), hépatomégalie. - Un trouble de l’humeur : agressivité, irritabilité, tristesse, indifférence. Question N° 2 : Objectif pour le risque de syndrome de sevrage : que Mr X ne présente pas de délirium tremens dans les jours qui suivent son hospitalisation. Actions : Surveiller les signes du syndrome de sevrage. Noter changement du fascies du patient (sueurs ..) Observer et noter si agitation, si attitudes étranges dans son discours, observer si il a des attitudes d’écoute. Suivre l’évolution de l’humeur, observer si il est irritable et pourquoi, si élément déclencheur…. Surveillance plus poussée lors des couchers car risque de délires oniriques. Le mettre dans une chambre calme, baisser la luminosité. Surveillance des constantes car risque de tachycardie prendre pouls TA. Installer une relation soignant soigné : Installer un climat de confiance, s’assurer de sa coopération, être disponible être compréhensif par rapport à ces troubles, éviter l’aspect moralisateur. Etre à l’écoute de ses demandes et lui montrer qu’on l’a bien entendu ; essayer de dédramatiser son hospitalisation. Appliquer les prescriptions : Surveiller son hydratation et veiller à une bonne hydratation 3 l/jour selon la prescription. Surveiller et veiller à son régime alimentaire prescrit. Voir avec une diét. pour établir les repas et s’assurer que le patient mange correctement. Surveiller la prise effective de son traitement. Ne pas oublier de faire des transmissions des plus justes par rapport à l’évolution du patient pour une meilleur prise en charge d’équipe. 1/2 Module Psychiatrie M3 : Cas concret Syndrome confusionnel et suspicion de Korsakoff 2em IDE ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------Objectif principal : de la suspicion du syndrome de Korsakoff : que l’état de santé psychologique et physiologique du patient ne s’aggrave pas pendant l’hospitalisation voir une stabilisation. Objectifs pour les troubles mnésiques : que Mr X soit capable de mobiliser sa mémoire. Actions : évaluer solliciter le patient pour qu’il se souvienne de choses simples (exp savoir si il se rappelle de ce qu’il a mangé le midi, le solliciter pour qu’il choisisse ses habits, se présenter à lui à chaque fois qu’on lui parle de manière à stimuler sa mémoire. Objectif pour sa désorientation temporo spatiale : que le patient sache se repérer dans le service Actions : l’aider à trouver des repères pour qu’il puisse se retrouver dans le service par exp faire des pictogrammes (photo couleur, image d’objet) pour l’aider à se repérer et cela avec une bonne cohérence d’équipe. Expl lui faire un calendrier avec un emploi du temps de sa journée pour l’aider à mieux se repérer dans le temps. Mais surtout s’assurer de ses capacités à utiliser les pictogrammes ou le calendrier ou d’autres techniques utilisées. Objectif pour les signes neurologiques : que les signes se stabilisent voir diminuent pendant l’hospitalisation. Actions : surveillance sur l’évolution de la polynévrite. Faire EVA et appliques la prescription de di antalvic. Voir avec le médecin si il n’a pas besoin d’une prise en charge kiné. Objectif pour les signes hépatiques : que les résultats du bilan bio correspondent à des valeurs normales d’ici 15 jours. Actions : faire le bilan prescrit, transmettre les résultats. Surveillance du régime alimentaire voir consultation diét. Explique au patient la nécessité de manger certains aliments plutôt que d’autres. Objectif concernant les signe de trouble de l’humeur : que sa thymie se stabilise d’ici 8 jours. Actions : environnement calme rassurant sécurisant. Présence d’une IDE , disponibilité. Ecoute réassurance. Observance des changements de son humeur. Dépister les signes d’aggravation de son humeur. Faire transmission dans dossier soins IDE. 2/2
