Psychotropes I. Psycholeptiques

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Psychotropes
Médicaments susceptibles de modifier l’activité psychologique et mentale en
modifiant la concentration d’un ou plusieurs neurotransmetteurs
I. Psycholeptiques
Ce sont des sédatifs psychiques qui diminuent l’activité mentale
1. Anxiolytiques
a. Définition
Médicaments de l’anxiété - hyper-émotivité – stress
But : réduire / supprimer l’angoisse et / ou provoquer la sédation
b. Mécanismes d’action
On utilise souvent des benzodiazépines (BZD). Ils s’identifient par le segment
« zepam »
BZD agissent en facilitant la transmission gabaergique. Le GABA est un
neuromédiateur inhibiteur qui diminue l’excitabilité des neurones.
Propriétés pharmacologiques des BZD :
- effet anxiolytique
- effet sédatif
- effet anti-convulsant
- effet myorelaxant
- effet amnésiant
Antagoniste de BZD = ANEXATE
c. Classification
BZD à demi-vie coute
SERESTA – XANAX – TEMESTA
BZD à demi-vie longue
VALIUM – URBANYL – NORDAZ – LYSANXIA – TRANXENE
d. Indications
En psy :
- anxiété
- insomnie / terreur nocturne
Médecine :
Sevrage alcoolique

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Mal épileptique
Prémédication pour anesthésie générale
e. Effets indésirables
Somnolence – amnésie – réactions paradoxales – hypotonie musculaire (chute) –
hypotension
Si arrêt brutal = effet rebond et syndrome de sevrage (céphalées, myalgies,
anxiété +++)
f. Contre-indications
Insuffisance respiratoire
Insuffisance hépatique sévère
Apnée du sommeil
Myasthénie
g. Recommandations
Anxiété chronique = BZD demi-vie longue
Anxiété aigue = BZD action immédiate
Femme enceinte = SEREST à dose minimale efficace
h. Conseils
Respect de la dose et de la durée de traitement
Ne pas conduire
Eviter les changements brutaux de position
Proscrire la consommation de boissons alcoolisées
2. Neuroleptiques
a. Définition
Ce sont des traitements antipsychotiques
Ils sont habituellement administrés par voie orale mais pour faciliter
l’observance il existe des formes retard (toutes les 2 à 4 semaines)
b. Mécanismes d’action
Ils ont un effet antagoniste à la dopamine
Or la dopamine contrôle trois grandes fonctions du SNC :
Fonction psychique (délire = hyperstimulation des voies dopaminergiques)
Fonction motrice (coordination des mouvements volontaires)
Fonction endocrinienne (satiété / inhibition des sécrétions de prolactine)
Propriétés pharmacologiques :
- action adrénolytique

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- action antihistaminique
- action antiserotoninergique
c. Indications
En psy :
Schizophrénie
Accès maniaque
BDA
Médecine
Douleurs neuropathiques
Nausées, vomissements (chimio)
d. Effets indésirables
Psychiques : sédation – asthénie – confusion
Effets extra-pyramidaux
Diminution du seuil épileptogène
Hypotension artérielle orthostatique
Troubles hématologiques (leucopénie – agranulocytose)
Troubles endocriniens (amenhorrée – prise de poids – diabète)
Troubles cardiaques (arythmie – AVC)
Photosensibilisation
Syndrome malin (élévation de la température + rigidité musculaire +
désydratation)
e. Contre-indications
Risque de glaucome
Rétention urinaire
ATCD d’agranulocytose
Lésions hépatiques ou rénales graves
3. Hypnotiques
a. Définition
Traitement de manière symptomatique les insomnies
b. Classification
BZD d’action intermédiaire : NOCTAMIDE
BZD d’action prolongée : ROHYPNOL
Zopiclone : IMMOVANE
Zolpidem : STILNOX
Antihistaminiques : DONORNYL

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c. Mécanisme d’action
• BZD
Action sur la transmission gabaergique.
Action précoce, intense et brève
Risque de dépendance
• Zopiclone / zolpidem
Apparentés aux BZD
Facilitent la transmission Gaba
Action rapide
• Antihistaminique
Effets sédatifs et anticholinergiques
d. Effets indésirables
• BZD
Somnolence – troubles de la concentration – vertiges – céphalées – dépendance –
syndrome de sevrage
• Zopiclone
Amertume – céphalées – asthénie – dépendance – syndrome de sevrage
• Zolpidem
Somnolence – vertiges – céphalées – dépendance – syndrome de sevrage
• Antihistaminique
Effet anticholinergétique – somnolence – dépression – hypotension – excitation
paradoxale
e. Contre-indications
• BZD
Myasthénie
• BZD / Zopiclone / zolpidem
Insuffisance hépatique sévère – insuffisance respiratoire sévère – apnée du
sommeil
• Antihistaminique
Glaucome – rétention urinaire – insuffisance respiratoire – apnée du sommeil

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II. Psychoanaleptiques
Permettent d’augmenter l’activité mentale
1. Antidépresseurs
a. Définition
Dépression = diminution de la concentration des neurotransmetteurs de la
noradrénaline, sérotonine et dopamine
Voie orale ou en IV quand le risque suicidaire est élevé.
b. Classification
Tricycliques
IRS
Inhibiteurs de
la recapure de
la sérotonine
IMAO
Inhibiteur de
la monoamine
oxidase
IRSNA
Inhibiteur de
la recapture
de la
sérotonine et
noradrénaline
Autres
ANAFRANIL
TOFRANIL
LAROXYL
LUDIOMIL
QUITAXON
SURMONTIL
DEROXAT
FLOXYFRAL
PROZAC
SEROPRAM
SEROPLEX
ZOLOFT
- non sélectif
MARSILID
-sélectif
MOCLAMINE
EFFEXOR
IXEL
CYMBALTA
ATHYMIL
NORSET
STABLON
c. Tricycliques
Mode d’action :
Bloque la pompe à recapture de la sérotonine et noradrénaline + action
atropinique + action antihistaminique
Effets secondaires
Index thérapeutique étroit
- effets centraux : insomnie – somnolence – asthénie – tremblements
- anticholinergique : constipation – mydriase – rétention urinaire – glaucome
- tachycardie
- hypotension orthostatique
- prise de poids, impuissance, convulsions
Attention : les effets indésirables apparaissent souvent avant les effets
thérapeutiques
Contre-indications :
Allergie – glaucome – adénome de la prostate – IM – association avec des IMAO