La détresse respiratoire chez l`enfant
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2017-02-22 LA DÉTRESSE RESPIRATOIRE CHEZ L’ENFANT DRE AUDREY LAFONTAINE, PÉDIATRE CISSO-HÔPITAL DE GATINEAU 22 FÉVRIER 2017 AU MENU AUJOURD’HUI • QUELQUES CONSIDÉRATIONS INITIALES • EXAMEN PHYSIQUE • NOUVEAU-NÉ • NOURRISSON • ENFANT PLUS VIEUX • POPULATIONS PARTICULIÈRES • RAPPELS 1 2017-02-22 CONSIDÉRATIONS INITIALES • L’ARRÊT CARDIO-RESPIRATOIRE DE L’ENFANT EST PRESQUE TOUJOURS D’ORIGINE RESPIRATOIRE. • NRP • PALS CONSIDÉRATIONS INITIALES • ANATOMIE PARTICULIÈRE DU BÉBÉ • PETITES VRS • ABSENCE DE POILS • LANGUE RELATIVEMENT VOLUMINEUSE • SIGNES ET SYMPTÔMES PEUVENT ÊTRE NON-SPÉCIFIQUES • DIFFICULTÉ AUX BOIRES • IRRITABILITÉ 2 2017-02-22 EXAMEN PHYSIQUE • QUEL EST LE PREMIER SIGNE DE DÉTRESSE RESPIRATOIRE? •TACHYPNÉE EXAMEN PHYSIQUE • OBSERVATION • POULS, FRÉQUENCE RESPIRATOIRE, SATURATION, TENSION ARTÉRIELLE, TEMPÉRATURE • POULS Âge Pouls à l’éveil Pouls au sommeil 0-3 mois 85-205 80-160 3 mois – 2 ans 100-190 75-160 2–10 ans 60-140 60-90 Plus de 10 ans 60-100 50-90 3 2017-02-22 EXAMEN PHYSIQUE • FRÉQUENCE RESPIRATOIRE Âge FR Infant (0-1 mois) 30-60 Toddler (1-18 mois) 24-40 Preschooler (18 mois - 5 ans) 22-34 School-age child (5 -12 ans) 18-30 Adolescent (12 ans & +) 12-16 EXAMEN PHYSIQUE • SATURATION • LA SATURATION NORMALE EST 95% ET + • TEMPÉTATURE • LA FIÈVRE PEUT CAUSER UNE TACHYPNÉE • TA Âge Limite inférieure de la TA 0-28 jours 60 mm Hg 1-12 mois 70 mm Hg 1-10 ans 70 + (2 x âge) mm Hg Plus de 10 ans 90 mm Hg 4 2017-02-22 EXAMEN PHYSIQUE • QUELS SONT LES SIGNES À L’EXAMEN PHYSIQUE DE DÉTRESSE RESPIRATOIRE? • TACHYPNÉE, TACHYCARDIE, DÉSATURATION • BATTEMENT DES AILES DU NEZ • TIRAGE : SUS-CLAVICULAIRE, SOUS-COSTAL, INTER-COSTAL • HEAD-BOBBING • POSITION ASSISE ET PENCHÉE VERS L’AVANT • PLAINTE EXPIRATOIRE • CYANOSE • ALTÉRATION DE L’ÉTAT DE CONSCIENCE EXAMEN PHYSIQUE • OUVREZ VOS OREILLES!!!!! • STRIDOR VS WHEEZING • HTTPS://WWW.YOUTUBE.COM/WATCH?V=OEOAZE-CHNG • HTTPS://WWW.YOUTUBE.COM/WATCH?V=GXKDVE6V-6S • TOUX ABOYANTE • HTTPS://WWW.YOUTUBE.COM/WATCH?V=QBN1ZW5CTBA • TOUX EN QUINTE DE LA COQUELUCHE • HTTPS://WWW.YOUTUBE.COM/WATCH?V=RMLO2TO0OGS 5 2017-02-22 EXAMEN PHYSIQUE • AUSCULTATION PULMONAIRE • BRUITS DE TRANSMISSION • STRIDOR • SIBILANCES • BRUITS CONTINUS • CRÉPITANTS • BRUITS INTERMITTENTS • DIMINUTION DU MURMURE VÉSICULAIRE NOUVEAU-NÉ • ADAPTATION À LA VIE EXTRA-UTÉRINE • SATURATION • AUGMENTATION DE LA COMPLIANCE PULMONAIRE • DÉGAGEMENT DES VOIES RESPIRATOIRES 6 2017-02-22 NOUVEAU-NÉ • CAUSES FRÉQUENTES • ORIGINE INFECTIEUSE JUSQU’À PREUVE DU CONTRAIRE • TACHYPNÉE TRANSITOIRE DU NOUVEAU-NÉ • MALADIE DES MEMBRANES HYALINES • PNEUMOTHORAX • SYNDROME D’ASPIRATION MÉCONIALE • HYPOGLYCÉMIE NOUVEAU-NÉ • INFECTION FOETO-MATERNELLE ET LA PNEUMONIE NÉONATALE (CPS.CA) • FACTEURS DE RISQUE • COLONISATION AU SGB DE LA MÈRE • BACTÉRIURIE À SGB À TOUT MOMENT DE LA GROSSESSE ACTUELLE • NOURRISSON PRÉCÉDENT ATTEINT D’UNE MALADIE À SGB INVASIVE • RUPTURE PROLONGÉE DES MEMBRANES (AU MOINS 18 HEURES) • FIÈVRE DE LA MÈRE (TEMPÉRATURE AU MOINS 38C) • PRÉMATURITÉ • SYMPTOMATOLOGIE NON-SPÉCIFIQUE • DÉBUTE VERS QQ HEURES À QQ JOURS DE VIE • INVESTIGATIONS • HÉMOCULTURE, FSC, RXP, GAZ, CRP?, PL? • TRAITEMENT • AMPICILLINE + GENTAMICINE • SUPPORT RESPIRATOIRE 7 2017-02-22 NOUVEAU-NÉ GERMES SGB +++ E COLI S AUREUS, S PNEUMONIAE, LISTERIA, VIRUS (CMV, RUBÉOLE, VIRUS RESPIRATOIRES RÉGULIERS), TB, VIH, ETC. NOUVEAU-NÉ • TACHYPNÉE TRANSITOIRE DU NOUVEAU-NÉ • FACTEURS DE RISQUE • NAISSANCE PAR CÉSARIENNE • ACCOUCHEMENT PRÉCIPITÉ • SYMPTOMATOLOGIE • SYMPTÔMES D’APPARITION RAPIDE, GÉNÉRALEMENT DE COURTE DURÉE • TACHYPNÉE, PLAINTE EXPIRATOIRE • INVESTIGATION • RXP : GRANDS VOLUMES, INFILTRATS LINÉAIRES, LIQUIDE DANS LES SCISSURES • BILAN • TRAITEMENT • SUPPORT 8 2017-02-22 9 2017-02-22 NOUVEAU-NÉ • MALADIE DES MEMBRANES HYALINES (CPS.CA) • FAIBLE COMPLIANCE PULMONAIRE EN RAISON D’UN DÉFICIT QUANTITATIF ET QUALITATIF DE SURFACTANT, S’ACCOMPAGNANT D’ŒDÈME PULMONAIRE ET D’INFLAMMATION • FACTEURS DE RISQUE • PRÉMATURITÉ • 60% DES MOINS DE 28 SEMAINES; 30% DES 28-34 SEMAINES, 5% DES PLUS DE 35 SEMAINES • SEXE MASCULIN, DIABÈTE GESTATIONNEL, ASPHYXIE PÉRINATALE, NAISSANCE PAR CÉSARIENNE, HYPOTHERMIE, GROSSESSE MULTIPLE • SYMPTOMATOLOGIE • HYPOXÉMIE IMPORTANTE • DÉTRESSE RESPIRATOIRE IMPORTANTE, D’APPARITION RAPIDE ET RAPIDEMENT PROGRESSIVE • INVESTIGATIONS • RXP : PETITS VOLUMES, APPARENCE EN VERRE DÉPOLI, BRONCHOGRAMMES AÉRIENS, HÉPATISATION • GAZ, « BILAN DE BASE » • TRAITEMENT • SUPPORT, OXYGÈNE, SURFACTANTS 10 2017-02-22 NOUVEAU-NÉ • PNEUMOTHORAX • SPONTANÉ • SECONDAIRE À LA VPP, À UNE MMH, À UNE ASPIRATION MÉCONIALE, À UNE HYPOPLASIE PULMONAIRE • SYMPTOMATOLOGIE • DÉTRESSE RESPIRATOIRE INITIALE • ASYMÉTRIE DU MV, CHOC SI PNEUMOTHORAX SOUS VENTION, TRANSILLUMINATION • INVESTIGATION • RXP • PEUT S’ASSOCIER À UN PNEUMOMÉDIASTIN OU À UN PNEUMOPÉRICARDE • TRAITEMENT • SI PETIT : SUPPORT, +/- O2 • SI SIGNIFICATIF : • EXSUFFLATION À L’AIGUILLE :2E EIC, PAPILLON • DRAIN THORACIQUE AU 4E EIC SUR LA LIGNE MID-AXILLAIRE 11 2017-02-22 12 2017-02-22 NOUVEAU-NÉ • SYNDROME D’ASPIRATION MÉCONIALE • PNEUMONIE CHIMIQUE +/- BACTÉRIENNE INDUITE PAR L’ASPIRATION DE MÉCONIUM • SOUVENT EN CONTEXTE DE DÉTRESSE FŒTALE • SYMPTOMATOLOGIE • DÉTRESSE RESPIRATOIRE IMPORTANTE AVEC UNE HYPOXÉMIE MARQUÉE ET UNE HTAP • INVESTIGATION • RXP : GRANDS VOLUMES, INFILTRATS PATCHY ET ASYMÉTRIQUES, LIQUIDE DANS LES SCISSURES, PNEUMOTHORAX • GAZ, « BILAN DE BASE » • TRAITEMENT • DIFFICILE, VENTILER AVEC PRUDENCE • SUPPORT, O2, ANTIBIOTIQUES, SURFACTANT 13 2017-02-22 NOUVEAU-NÉ • HYPOGLYCÉMIE (CPS.CA) • FACTEURS DE RISQUE • RCIU, PRÉMA, DIABÈTE GESTATIONNEL, LGA, MANQUE D’APPORT • SYMPTOMATOLOGIE • PEUT DONNER DE LA TACHYPNÉE, DES PAUSES RESPIRATOIRES, DE LA DÉSATURATION • INVESTIGATION • GLYCÉMIE CAPILLAIRE ET/OU VEINEUSE • GÉNÉRALEMENT, NE PAS MESURER LA GLYCÉMIE AVANT 2 HEURES DE VIE • TRAITEMENT • APPORT PO VS SOLUTÉ NOUVEAU-NÉ • CAUSES MOINS FRÉQUENTES • VOIES RESPIRATOIRES SUPÉRIEURES • ATRÉSIE DES CHOANES : CHARGE (COLOBOME, HEART DEFECT, ATRESIE DES CHOANES, RETARD DE CROISSANCE, ANOMALIES GÉNITALES, EAR ANOMALY) • FENTE OROFACIALE : SÉQUENCE DE PIERRE ROBIN • TRISOMIE 21 • PARALYSIE FACIALE, HYPOPLASIE MUSCULAIRE • COMPRESSION EXTRINSÈQUE • PARALYSIE DES CORDES VOCALES • WEB LARYNGÉ OU FENTE LARYNGÉE 14 2017-02-22 NOUVEAU-NÉ • VOIES RESPIRATOIRES INFÉRIEURES • MALFORMATIONS PULMONAIRES • HERNIE DIAPHRAGMATIQUE • ATRÉSIE DE L’ŒSOPHAGE AVEC OU SANS FISTULE TRACHÉO-OESOPHAGIENNE • VACTERL : ANOMALIE VERTÉBRALE, ANUS IMPERFORÉ, ANOMALIE CARDIAQUE, ATRÉSIE DE L’ŒSOPHAGE, ANOMALIE RÉNALE, LIMB ANOMALY • PARALYSIE DU PLEXUS BRACHIALE ERB-DUCHENNE (C3-C4-C5) • HYPERTENSION ARTÉRIELLE PULMONAIRE • COMPRESSION EXTRINSÈQUE HERNIE DIAPHRAGMATIQUE 15 2017-02-22 HERNIE DIAPHRAGMATIQUE ATRÉSIE DE L’OESOPHAGE 16 2017-02-22 NOUVEAU-NÉ • MALFORMATION CARDIAQUE CONGÉNITALE • HYPOPLASIE DU CŒUR GAUCHE, STÉNOSE AORTIQUE, RETOUR VEINEUX PULMONAIRE ANORMAL TOTAL, COARCTATION DE L’AORTE : DÉTRESSE RESPIRATOIRE • TGV, ATRÉSIE PULMONAIRE, ATRÉSIE TRICUSPIDIENNE, FALLOT : CYANOSE. QUIET TACHYPNEA • ORIGINE NEUROLOGIQUE • ORIGINE MÉTABOLIQUE • POLYCYTHÉMIE 17 2017-02-22 NOURRISSON • TOUT ÉTAT SEPTIQUE PEUT SE PRÉSENTER AVEC UNE DÉTRESSE RESPIRATOIRE OU UN COMPROMIS RESPIRATOIRE. IL FAUT TOUJOURS Y PENSER!!!!! • ORIGINE INFECTIEUSE • IVRS SIMPLE (SURTOUT CHEZ LE 0-3 MOIS) • BRONCHIOLITE • LARYNGITE STRIDULEUSE • LARYNGOTRACHÉOBRONCHITE • PNEUMONIE • COQUELUCHE • MYOCARDITE NOURRISSON • BRONCHIOLITE AIGUË VIRALE (CPS.CA) • INFECTION VIRALE, SOUVENT CO-INFECTION • PREMIER ÉPISODE DE DYSPNÉE SIFFLANTE AVANT L’ÂGE DE 12 MOIS • SYMPTOMATOLOGIE • PRODROME VIRAL, PUIS DYSPNÉE SIFFLANTE AVEC TOUX, CRÉPITANTS ET SIBILANTS • INVESTIGATION • DIAGNOSTIC CLINIQUE • RXP? RECHERCHES VIRALES? 18 2017-02-22 19 2017-02-22 NOURRISSON • BRONCHIOLITE • GROUPES PLUS VULNÉRABLES • PRÉMA MOINS DE 35 SEMAINES, 0-3 MOIS À LA PRÉSENTATION, IMMUNODÉFICIENCE, MALADIE CARDIOPULMONAIRE HÉMODYNAMIQUEMENT SIGNIFICATIVE • INDICATIONS POTENTIELLES D’HOSPITALISATION • DÉTRESSE RESPIRATOIRE GRAVE • BESOIN O2 (SAT INFÉRIEURE À 90%) • DÉSHYDRATATION • CYANOSE, APNÉES • NOURRISSON VULNÉRABLE • FAMILLE INCAPABLE D’AFFRONTER LA SITUATION NOURRISSON • BRONCHIOLITE • TRAITEMENT • SUPPORT : O2, HYDRATATION, TOILETTE NASALE • SALIN EN NÉBULISATION? • ÉPINÉPHRINE EN NÉBULISATION? • NON : CORTICO, VENTOLIN, PHYSIOTHÉRAPIE RESPIRATOIRE, ATB, ANTIVIRAUX • PRÉVENTION 20 2017-02-22 NOURRISSON • LARYNGITE STRIDULEUSE (CPS.CA) • INFECTION VIRALE (PARA-INFLUENZA SURTOUT) • 6 MOIS-3 ANS : TABLEAU AIGU • SYMPTOMATOLOGIE • TABLEAU AIGU : TOUX ABOYANTE, FIÈVRE, STRIDOR, RAUCITÉ DE LA VOIX, DÉTRESSE RESPIRATOIRE • INVESTIGATION • DIAGNOSTIC CLINIQUE • TRAITEMENT • DEXAMETHASONE : 0.6 MG/KG/DOSE PO OU IM POUR TOUS • ADRÉNALINE 1:1000, 5ML EN NÉBULISATION SI DÉTRESSE RESPIRATOIRE MODÉRÉE OU AU REPOS • HOSPITALISATION : 2-4 HEURES D’OBSERVATION 21 2017-02-22 NOURRISSON • PNEUMONIE (CPS.CA) • VIRALE LE PLUS SOUVENT CHEZ L’ENFANT D’ÂGE PRÉ-SCOLAIRE • SYMPTOMATOLOGIE • FIÈVRE, TOUX, TACHYPNÉE, TIRAGE • INVESTIGATION • RXP? • FSC, HÉMOCULTURE • TRAITEMENT • AMOXICILLINE/AMPICILLINE • PLACE DES MACROLIDES NOURRISSON • COQUELUCHE • BORDETELLA PERTUSSIS; RECRUDESCENCE. • POPULATION ADULTE ET ADOLESCENTE PORTEUSE • SYMPTOMATOLOGIE • PHASE CATARRHALE AFÉBRILE • TOUX QUINTEUSE AVEC CYANOSE ET BRADYCARDIE (SANS TOUX CHEZ LES 0-2 MOIS) • INVESTIGATION • HYPERLYMPTOCYTOSE, PCR DANS LES SÉCRÉTIONS NASALES • TRAITEMENT • MACROLIDES • POSOLOGIE POST-EXPOSITION 22 2017-02-22 NOURRISSON • MYOCARDITE • ÉTIOLOGIE VIRALE : ENTERO, ADENO, PARVO B19, INFLUENZA, HHV6, ETC. • IL FAUT AVOIR UN HAUT NIVEAU DE SUSPICION • SYMPTOMATOLOGIE • SYMPTÔMES NON-SPÉCIFIQUES INITIALEMENT • DYSPNÉE, TACHYPNÉE, ORTHOPNÉE, DRS, TACHYCARDIE • B3, B4, SOUFFLE D’INSUFFISANCE MITRALE, HÉPATOMÉGALIE • INVESTIGATION • RXP : CARDIOMÉGALIE, ŒDÈME PULMONAIRE • ECG : CHANGEMENTS NON-SPÉCIFIQUES ; DX À L’ECHOGRAPHIE CARDIAQUE • ENZYMES CARDIAQUES, ENZYMES HÉPATIQUES, PARAMÈTRES INFLAMMATOIRES, RECHERCHE D’ÉTIOLOGIE • TRAITEMENT • SUPPORT 23 2017-02-22 NOURRISSON • ORIGINE NON-INFECTIEUSE • COMPRESSION DES VOIES RESPIRATOIRES SUPÉRIEURES • HÉMANGIOME DANS LA RÉGION DE LA BARBE • MASSE AU COU • LARYNGOMALACIE • RÉACTION ALLERGIQUE • INHALATION DE CORPS ÉTRANGER • INSUFFISANCE CARDIAQUE • MALFORMATIONS CARDIAQUES CONGÉNITALES : PIC DE SYMPTÔMES VERS 4-6 SEMAINES DE VIE • TSVP TRÈS PROLONGÉE • MYOCARDIE AIGUË VIRALE • CRISE MÉTABOLIQUE • ERREUR INNÉE DU MÉTABOLISME • ACIDOCÉTOSE DIABÉTIQUE • INTOXICATION NOURRISSON • RÉACTION ALLERGIQUE (CPS.CA) 24 2017-02-22 NOURRISSON • RÉACTION ALLERGIQUE • TRAITEMENT • ADRÉNALINE 1:1000, 0.01 MG / KG INTRAMUSCULAIRE • CORTICOSCTÉROÏDES, ANTI-HISTAMINIQUES • ATTENTION AUX RÉACTIONS BIPHASIQUES NOURRISSON • INHALATION DE CORPS ÉTRANGER • LE TRUC, C’EST D’Y PENSER! • SYMPTOMATOLOGIE • ÉPISODE AIGU D’ÉTOUFFEMENT • TOUX CHRONIQUE OU ÉPISODIQUE • PNEUMONIE RÉCIDIVANTE AU MÊME ENDROIT • INVESTIGATION • RADIOGRAPHIE PULMONAIRE • BRONCHOSCOPIE 25 2017-02-22 26 2017-02-22 ENFANT PLUS VIEUX • TOUT ÉTAT SEPTIQUE PEUT SE PRÉSENTER AVEC UNE DÉTRESSE RESPIRATOIRE OU UN COMPROMIS RESPIRATOIRE. IL FAUT TOUJOURS Y PENSER!!!!! • ORIGINE INFECTIEUSE • PNEUMONIE • ABCÈS PÉRI-AMYGDALIEN • CELLULITE OU UN ABCÈS RÉTRO-PHARYNGÉE • TRACHÉITE BACTÉRIENNE • ÉPIGLOTTITE • MYOCARDITE ENFANT PLUS VIEUX • PNEUMONIE (CPS.CA) • BACTÉRIENNE LE PLUS SOUVENT CHEZ L’ENFANT D’ÂGE SCOLAIRE • PAS DE PLACE POUR LES MACROLIDES EN PREMIÈRE LIGNE 27 2017-02-22 ENFANT PLUS VIEUX • CELLULITE OU L’ABCÈS RÉTRO-PHARYNGÉ • STAPH AUREUS, STREP GA, STREP VIRIDANS, ANAÉROBES • OBSTRUCTION DES VOIES RESPIRATOIRES RARE CHEZ L’ENFANT • CLINDA VS CLOX + CLINDA VS TAZOCIN 28 2017-02-22 ENFANT PLUS VIEUX • ÉPIGLOTTITE • HAEMOPHILUS INFLUENZA TYPE B; AUTRES HAEMOPHILUS, SGA, PENUMO, S AUREUS • SYMPTOMATOLOGIE • ÂGE MÉDIAN 6-12 ANS • POSITION CARACTÉRISTIQUE, HYPERSALIVATION, VOIX ÉTEINTE, PAS DE STRIDOR • INVESTIGATION • RX • TRAITEMENT • INTUBATION + CÉPHALO DE 3E GÉNÉRATION 29 2017-02-22 ENFANT PLUS VIEUX • ORIGINE NON-INFECTIEUSE • RÉACTION ALLERGIQUE • INHALATION DE CORPS ÉTRANGER • ASTHME AIGU • PNEUMOTHORAX • EMBOLIE PULMONAIRE • INSUFFISANCE CARDIAQUE • TROUBLE ANXIEUX • ORIGINE MÉTABOLIQUE (CRISE MÉTABOLIQUE, INTOXICATION, ACIDOCÉTOSE DIABÉTIQUE) ENFANT PLUS VIEUX • ASTHME AIGU (CPS.CA) • 2 ÉPISODES DE DYSPNÉE SIFFLANTE • SOYEZ AGRESSIFS ET RAPIDES DANS VOTRE DIAGNOSTIC ET VOTRE PRISE EN CHARGE • FACTEURS DE RISQUE DE DÉCÈS OU DE TRANSFERT AUX USIP • DÉTÉRIORATION SOUS CORTICO SYSTÉMIQUES • ATCD INTUBATION • ATCD USIP 30 2017-02-22 ENFANT PLUS VIEUX • ASTHME AIGU • FAITES ATTENTION AU THORAX SILENCIEUX!!! ENFANT PLUS VIEUX • ASTHME AIGU • DONNEZ DU VENTOLIN, DE L’OXYGÈNE, DES CORTICO ET LAISSEZ-LES TRANQUILLES!!!! • DIMINUEZ LES INTERVENTIONS • RXP? • GAZ? • N’OUBLIEZ JAMAIS QU’UN ASTHMATIQUE AVEC UN GAZ NORMAL C’EST PAS NORMAL. • LA DERNIÈRE CHOSE QUE VOUS VOULEZ C’EST INTUBER UN ASTHMATIQUE. 31 2017-02-22 ENFANT PLUS VIEUX • ASTHME AIGU • OXYGÈNE • VENTOLIN : 1 INH PAR 3 KG OU 0.02-0.03 MGL/KG/DOSE (5MG/ML) • Q 20 MIN X 3 PUIS Q 1-4H ET RÉ-ÉVALUER • ATROVENT : 3 INH SI〈 20KG, 6 INH SI 〉20 KG • CORTICO PREDNISONE 1-2 MG / KG / JR • DEXAMETHASONE 0.3 MG / KG /JR • METHYLPREDNISOLONE : 1-2 MG / KG / DOSE Q 6H • VENTOLIN EN CONTINU • MGSO4 25-50 MG / KG / DOSE SOUS MONITEUR SUR 20 MIN 32 2017-02-22 ENFANT PLUS VIEUX • EMBOLIE PULMONAIRE • DEUX PICS D’INCIDENCE : AVANT UN AN ET À L’ADOLESCENCE • FACTEURS DE RISQUE • CATHETER CENTRAL, INFECTIONS, CIVD, CHIRURGIE, TRAUMA, IMMOBILISATION, COC, GROSSESSE, OBÉSITÉ, ANÉMIE FALCIFORME, MALADIES INFLAMMATOIRES OU AUTO-IMMUNES. ETC. • SYMPTÔMES COMME CHEZ L’ADULTE • INVESTIGATION • RXP • SCINTI V/Q VS ANGIOCT • TRAITEMENT • HBPM ENFANT PLUS VIEUX • PNEUMOTHORAX • ADOLESCENT LONGILIGNE • ASTHME AIGU • MARFAN • FKP 33 2017-02-22 ENFANT PLUS VIEUX • INSUFFISANCE CARDIAQUE • MYOCARDITE AIGUË • ARYTHMIES • CARDIOPATHIE CONGÉNITALE COMPLEXE • ENDOCARDITE AVEC INSUFFISANCE VALVULAIRE • CARDIOMYOPATHIE ACQUISE • RECHERCHE UN REFILL CAPILLAIRE AUGMENTÉ, UN B3-B4, UNE HÉPATOMÉGALIE, UN SOUFFLE POPULATIONS PARTICULIÈRES • ANCIENS PRÉMATURÉS : DYSPLASIE BRONCHO-PULMONAIRE • ENFANTS IMMUNOSUPPRIMÉS : SYNDROMES CONGÉNITAUX, CORTICOTHÉRAPIE CHRONIQUE, CHIMIOTHÉRAPIE, IMMUNOMODULATEURS, ETC. • ANÉMIE FALCIFORME • HYPERTROPHIE AMYGDALIENNE • ENCÉPHALOPATHES • FIBROSE KYSTIQUE, DYSKINÉSIE CILIAIRE PRIMITIVE • ENFANTS SYNDROMIQUES : T21, MALADIES DE SURCHARGE, ACHONDROPLASIES 34 2017-02-22 RAPPELS • LA TACHYPNÉE EST LE PREMIER SIGNE DE DÉTRESSE RESPIRATOIRE. • L’ARRÊT CARDIORESPIRATOIRE DE L’ENFANT ET DU NOUVEAU-NÉ EST LE PLUS SOUVENT D’ORIGINE RESPIRATOIRE. • LA DÉTRESSE RESPIRATOIRE EST TRÈS SOUVENT D’ORIGINE INFECTIEUSE. • IL FAUT PENSER À L’INHALATION DE CORPS ÉTRANGER. • UN ASTHME AVEC UNE PCO2 NORMALE, C’EST PAS NORMAL! • UNE INSUFFISANCE CARDIAQUE PEUT DONNER UNE DYSPNÉE SIFFLANTE. • LES CHEVAUX, LES ZÈBRES, ET LES AUTRES! MERCI! • DES QUESTIONS? • DES COMMENTAIRES? • DES INSULTES? 35
