Mise en place, suivi et évaluation des principales capacités

Notedesynthèse
Miseenplace,suivietévaluationdesprincipalescapacitésfonctionnelles
requisesenvertuduRèglementsanitaireinternational(2005)
1. Cadreinstitutionnel
Comptetenu:i)del’article54duRèglementsanitaireinternational(2005)(RSI),
«Présentationderapportsetexamen»;ii)delarésolutionWHA61.2,«ApplicationduRèglement
sanitaireinternational(2005)»;iii)delarésolutionWHA65.23adoptéeen2012surl’applicationdu
Règlementsanitaireinternational(2005);1iv)delarésolutionEBSS3.R1surlaflambéedemaladieà
virusEbolaetdurapportprésentéen2015parlegrouped’expertschargédel’évaluation
intérimairedelariposteàEbola,2lesÉtatsPartiesauRSIdevraientenvisagerdenouvellesapproches
etméthodespourévalueràcourtetàlongtermelesprincipalescapacitésqu’ontlespays
d’appliquerleRSIetd’assurersonbonfonctionnement.
DanslarésolutionWHA68.5parlaquelleelleaapprouvélesrecommandationsduComité
d’examensurundeuxièmedélaisupplémentairepourlamiseenplacedecapacitésnationalesde
santépubliqueetsurl’applicationduRSI,3l’AssembléedelaSantéanotéquepourqueleRSI
continueàremplirsonrôle–énoncerunensembleconvenuderèglespropresàréduireleplus
possiblelesconséquencessurlasantépubliqueinternationaledelapropagationd’unrisquelocalisé
àl’originequin’estpasmaîtrisédefaçonoptimale–,2016nedoitpasêtreconsidéréecomme
l’annéedefind’applicationduRSI.
Parconséquent,ilimported’élaborerunsystèmeaméliorédesuivietd’évaluationdes
capacitésselonunmécanismeclair,sachantquel’unedesgrandesdifficultésàprévoirdans
l’applicationduRSItientaumanqued’instrumentsdemesuresatisfaisantspourmettreenévidence
lesavantagesréelsdesonapplicationainsiquelesprogrèsréalisésdanssonapplicationsuivie.
Lesystèmemondialdesuivietd’évaluationduRSIquiserautiliséaprès2016devragarantirla
responsabilitémutuelledesÉtatsPartiesetduSecrétariatconcernantlasécuritésanitairemondiale,
enprévoyantl’établissementderapportstransparentsetenrenforçantlaconfianceparledialogue.
Cesystèmedevracouvrirl’applicationdel’ensembleduRSIet,selonl’aspectconsidéré,proposer
desapprochesquantitativesetqualitatives,aprèsconsensussurlafréquencedesévaluations
1http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA68/A68_25‐fr.pdf
RésolutionWHA65.23,«ApplicationduRèglementsanitaireinternational(2005)»(2012),danslaquelleleDirecteurgénéralde
l’OMSestprié:«7)d’assurerlesuividumaintiendesprincipalescapacitésnationalesrequisesenvertuduRèglementsanitaire
international(2005)danstouslesÉtatsPartiesnedemandantpasdeprolongationdudélai,moyennantl’élaborationde
méthodesd’évaluationappropriéesdufonctionnementeffectifdesprincipalescapacitésétablies».
2http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/EBSS3/EBSS3_R1‐fr.pdf,
http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA68/A68_25‐fr.pdf.
3http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/EB136/B136_22Add1‐fr.pdf
ApplicationduRèglementsanitaireinternational(2005):RapportduComitéd’examensurundeuxièmedélai
supplémentairepourlamiseenplacedecapacitésnationalesdesantépubliqueetsurl’applicationduRSI.Document
EB136/22Add.1,recommandation7:(Paragraphe43)«LeComitéd’examenrecommandequeleDirecteurgénéral
envisagedifférentesapprochespourl’évaluationàcourtetàlongtermeetl’acquisitiondesprincipalescapacitésprévues
parleRSIcommesuit:LesÉtatsPartiesdevraientd’urgence:i)renforcerlesystèmeactueld’autoévaluation[…];et
ii)entreprendredesexamensapprofondisdesflambéesdemaladiesetd’événementsdesantépubliqueimportants[…].
Parallèlement,etdansuneoptiqueàpluslongterme,leSecrétariatdevraitmettreaupoint,parlebiaisdemécanismesde
consultationrégionale,desoptionspermettantdepasserd’uneautoévaluationexclusiveàdesformulesassociant
l’autoévaluation,l’examenparlespairsetl’évaluationextérieurevolontairefaisantintervenirungroupemixted’experts
intérieursetindépendants[…].Toutnouveauplandesuivietd’évaluationdevraitêtreélaboréaveclaparticipationactive
desbureauxrégionauxdel’OMS,puissoumisàl’ensembledesÉtatsPartiesparl’intermédiairedesorganesdirecteurs.

2|Page
ponctuelles,périodiques,cycliquesetcontinues.Lesystèmedevraêtreproposéàtousles
ÉtatsPartiesparl’intermédiairedesorganesdirecteursdel’OMS,pourapprobationfinaleàla
Soixante‐NeuvièmeAssembléemondialedelaSanté,enmai2016.
Laprésentenotedesynthèseapourbutd’aideràtenirledélaidemai2016enindiquant
quelspourraientêtrelesélémentsdusystèmedesuivietd’évaluationduRSIconcernantles
capacitésdesÉtatsParties.
2. Capaciténationaled’actiondesantépubliqueausensduRSI
LeRSIreprésentel’engagementdetouslesÉtatsPartiesàseprépareretàréagiraux
événementspouvantconstitueruneurgencedesantépubliquedeportéeinternationaleen
appliquantunensemblederèglescommunes.Ilviseàcequetouslespayssoientcapablesou
renforcentleurcapacitédeprévenir,détecter,évaluer,notifieretdéclarerlesmenacespourlasanté
publique,etd’yfaireface.L’efficacitédececadreàl’échellemondialedépenddesonapplication
pleineetentière,etcontinue,parl’ensembledespays.
AuxtermesduRSI,lacapacitéd’actiondesantépubliquedésignelesmesuresfondamentales
dontlaresponsabilitépremièreincombeàchaqueÉtatPartieetquisontindispensablespour
assurerlasécuritésanitairenationale,c’est‐à‐direempêcherlapropagationdesmaladies,détecter
etétudierlesrisquessanitairesdanslacommunautéenmenantuneactionmultisectorielleefficace
(systèmesintégrésdesurveillancedesmaladies,servicesdelaboratoireetréseauxnationaux,
régionauxetmondiaux).
L’undesélémentsdéterminantsdesfonctionsdesantépubliquedéfiniesparleRSIestla
désignationparlesÉtatsdepointsfocauxnationauxchargésdenotifieretdecoordonnerles
activitésdanslesystèmedesantépubliqueetdeveilleràladisponibilitéd’unpersonneldesanté
publiquecompétentquiassureunegammecomplètedeservicesdesantéauniveau
communautaire,auniveauintermédiaireetjusqu’auniveaucentral.LeRSIexigeunebonne
coordinationentretouteslespartiesdusystèmedesanté,ycomprislessoinsindividuelsetlessoins
destinésàl’ensembledelapopulation,l’intégrationdessystèmesd’informationsanitairegrâceaux
nouvellestechnologiesetlacoordinationdesactivitésmultisectoriellesentrelesdifférents
ministèresetsecteurs.
Ilfautdoncuneméthoded’évaluationdelaperformancequipuisses’appliquerauxservices
desantépubliquedanslecontextedesprescriptionsduRSI.
3. Principesd’évaluationdelacapaciténationaled’actiondesantépubliqueau
sensduRSI
Lesystèmedesuivietd’évaluationduRSIaprès2016devraitdéfinirauniveaumondialun
cadrederesponsabilitémutuelledesÉtatsMembresconcernantlasécuritésanitairemondiale.La
présentationentempsvouluderapportsexactsettransparentsrenseigneratouslesÉtatsMembres
surlescapacitésexistantesetencourageraledialogue,laconfianceetlaresponsabilitémutuelle
entreÉtatsMembres.
Lesuivietl’évaluationsontessentielspourlasantépubliqueettouslespaysdevraientavoir
unsystèmenationaldesuivietd’évaluationintégréetsolide,indépendammentdusystème
internationaldesuividuRSI.Cesystèmedevraitservirdebaseàlaplanificationstratégiquedu
secteurdelasantéauniveaunationaletcouvrirtouslesgrandsprogrammesdeluttecontrela
maladieettouteslesactivitésdusystèmedesanté.Ildevraêtrebiencombinéaveclesactivitéset
lessystèmesexistantsafindelimiterlepluspossibleletravailetd’éviterlesdoublesemplois.
Lesplansd’actionnationaux(parexempleplansd’applicationduRSIoudeprolongationdu
délaiprévuet,lecaséchéant,plansdepréparationetd’intervention)devraientêtreintégrésau
cyclebudgétairenationaletalignéssurleplanstratégiquenational,aulieud’êtreélaboréshors
planificationinstitutionnelle.C’estl’unedespremièresétapespourmettreenplaceunecapacité
durable.Cetteintégrationfaciliteralacoordinationduplanaveclesautressecteursconcernéset
garantirasacompatibilitéavecleséchéancesetlesplansstratégiquesnationaux.

3|Page
LeformulaireannuelducadredesuividuRSI4étaitprincipalementdestinéàpermettreaux
ÉtatsMembresetauSecrétariatdes’acquitterdeleurobligationderendrecomptechaqueannéeà
l’AssembléedelaSantédesprogrèsaccomplisdansl’applicationduRSI.Lesdonnéesissuesdece
questionnairefournissentdesinformationscohérentes,maisellesnerenseignentpassurla
fonctionnalitédessystèmesnationauxnisurlacapacitédefairefaceauxévénementsdesanté
publique.
 Préparationd’uneautoévaluation,parlesÉtatsParties,desfonctionsdesantépublique
essentiellessurlabasededonnéesfactuelles(Principalescapacitésdéfiniesàl’annexe1
duRSI)
LaflambéedemaladieàvirusEbolaamontréquelesinformationscommuniquéesparles
ÉtatsMembresdansleformulaired’autoévaluationnecorrespondentpastoujoursàlaréalitésurle
terrain,carlesmécanismesdecollecteetdevalidationdesdonnéesnesontpastoujoursadéquats.
PuisquelecadredesuividuRSIestreconnucommeutilepourrendrecomptedescapacitésau
niveaunational,leSecrétariatdel’OMSpourraitdéfinirunsous‐ensembled’indicateursde
fonctionnalitéetlesassocieràdesquestionsreformuléesousimplifiéessurlesfonctions.Toute
révisionoumodificationducadredevraits’inspirerdesautresinstrumentsmisaupointpourles
stratégiesetcadrerégionaux,oulescompléter,commelaStratégiedeluttecontrelesmaladies
émergentespourl’AsieetlePacifiqueetlesystèmeintégrédesurveillancedesmaladiesetde
riposte.
 Examenaprèsdesévénementsaigusdesantépublique
Lamanièredontilestfaitfaceauxévénementsdesantépubliquerévèlelafonctionnalitédes
principalescapacitésnationalesetl’étatdepréparationdusystèmemondiald’alerteetd’action.
Pourfairependantàl’autoévaluationetfavoriserunapprentissagecollectiffondésurla
transparence,ilestproposéquechaqueÉtatPartieexamineundesévénementsportésàl’attention
del’OMSayanteuouquiauraitpuavoirdesconséquencessurlasantépubliqueinternationale.Les
ÉtatsPartiesquin’ontpasététouchésparunévénementayanteuouquiauraitpuavoirdes
conséquencessurlasantépubliqueinternationaleexamineraientunouplusieursévénementsayant
eudesretombéeslocales.
Cesexamensnationauxdevraientêtreeffectuéssansdiscontinuerleplustôtpossibleaprès
l’événementetêtredenaturequalitative.IlsrestentduressortdesÉtatsParties,avecousans
l’appuid’autresÉtatsPartiesoudel’OMS.
L’analyse«aprèsaction»pourraitconsisterenunauditinterneeffectuépartouslesacteurs
nationauxchargésdesfonctionsessentiellesdesantépubliqueouenunexamencollégialsiun
ÉtatPartiesouhaiteinviterunautreÉtatPartieetleSecrétariatdel’OMSàparticiperàunexamen
indépendantdelaripostenationaleàuneflambéeépidémique.Àcettefin,aprèsconsultationdes
ÉtatsParties,leSecrétariatdel’OMSmettraaupointdesméthodesetdesoutilsstandardisés.
 Simulations
Chaquefoisquepossible,lesÉtatsMembresdevraientprévoirdessimulationsdansleurplan
desuivietl’évaluationpourtesterlafonctionnalitéréelledeleurscapacitésetéventuellementfaire
connaîtreàd’autrespaysetd’autresacteurslesenseignementsqu’ilsenonttirésetlesmeilleures
pratiques.Danslamesuredupossible,lesbureauxrégionauxdevraientfaciliterlaparticipation
d’autresÉtatsMembresauxsimulationsentantqu’observateurs.
Lesprotocolesdesimulationauniveaunationalpourraientprévoirdesexercicessurtable,des
testsdecompétences,desévaluationsdelafonctionnalitéoudesexercicesàéchelleréelleou
combinerceséléments.
4http://www.who.int/ihr/checklist/en/
http://www.who.int/ihr/publications/WHO_HSE_GCR_2015.8/en/.

4|Page
LeSecrétariatdel’OMSserachargéd’élaborerdesoutilsetdesméthodesstandardisés,en
concertationaveclesbureauxrégionauxetlesÉtatsMembres.Lesbureauxdepaysdel’OMS
devraientcontribueràcessimulationspourfaireensortequelesprincipalescapacitéssoient
amélioréesdefaçondurable.
4. Évaluationindépendantedelaqualitéetdelafonctionnalitédelacapacité
desÉtatsPartiesàappliquerleRSI
Examenetplanificationintégrés
Lacapacitéd’applicationduRSIdevraitêtreévaluéedanslecadred’unexamenintégrédu
fonctionnementactuel.TouslesÉtatsMembresdevraientprocéderàcetexamen,ycomprisceux
quiontdéclaréavoirmisenplacelescapacitésrequisesautitreduRSIetceuxquin’ontpas
présentéderapport.L’examendoitreposersuruneévaluationsystématique,rassemblerl’ensemble
desacteursnationauxetaccorderuneplaceimportanteauxévaluationssectoriellesexistantes.
L’examenaidera:
 àinstaurerdesmécanismesdecoordinationnationaux,ouàlesrenforcer,etàdéfinirlesrôles
despartiesprenantes;
 àplanifierdanslecadreducyclebudgétairenational;
 àactualiseretréalignerlesplansdansdifférentssecteursenvued’institutionnaliserles
mécanismesdesuivietd’évaluation;et
 àrepérerleslacunes,àenvisagerdessolutionsoudescorrectionspossiblesauniveaunational
ourégionaletàfixerdesrepèrespourmesurerlesprogrèsaccomplis.
Pourcetexamenintégré,touslesplansnationauxquiportentsurlescapacitésetlesfonctions
requisesautitreduRSI,ycomprislesplansdeprolongationdudélaiprésentésparlesÉtats
Membres,devrontêtreinclusdanslemécanismestratégiquedeplanificationetdefinancement
existant.L’examenintégréetleprocessusdeplanificationdevraientpermettreauxpaysdenégocier
aveclespartenairesnationauxetlesdonateursextérieursendéfinissantuncadreinstitutionnelclair
pourcanaliserlesressourcesdestinéesàlacoopération.Iloffredoncl’occasionderedéfinirlecadre
institutionneldecoopérationetdepassersystématiquementenrevuelesengagementsprisparle
paysdanstouslessecteursettouteslesinstitutionsconcernésauniveauinternational
(NationsUnies,sous‐région).
Évaluationindépendantedelacapacitéfonctionnelle
L’examenintégréincombeaupremierchefàchaqueÉtatMembre.LesÉtatsMembres
peuventtoutefoisenvisageràtitrevolontaire,parmilesoptionsdesuivietd’évaluationduRSIdu
pointdevueopérationnel,uneévaluationindépendantedelacapacitédupaysàdétecterles
événementsdesantépubliqueetàyréagir,d’aprèsunensembledecritèrespermettantdejugerde
lacapacitéetdelaperformanceopérationnelles.
Unedémarcheaxéesurlaperformancepermetdeprocéderàunexamenrétrospectifdes
événements,àunesimulationetàdesexercicessurtablepourl’évaluationàlafoisqualitativeet
quantitativedufonctionnementetellecontribueàrenforcerlaconfianceentrelesÉtatsMembres.
L’évaluationindépendanteestimportantepouraméliorerlescapacitésdesantépublique
requisesenvertuduRSIauxniveauxnational,régionaletinternational.Elleseraeffectuéeavec
l’accorddupaysetavecsapleineparticipation,etoffriramatièreàdiscussionavec:
 leoulesministèresetlesacteurschargésdelasurveillancedesmenacespourlasanté
publiqueetdelaréponseàyapporter,encollaborationavecd’autressecteurs(santéanimale,
tourisme,transports,parexemple);et
 lespartenairestechniquesinternationauxetlesorganismesdefinancementpourfaireune
demanded’appuiconcernantunedesactivitésouundesinvestissementsdéfinisdansle
rapportd’évaluationextérieure.

5|Page
Lesévaluationsindépendantesdevraientêtreréaliséessouslesauspicesdel’OMS,par
exempleparungrouped’évaluateurstechniquesconstituéparlecomitérégional(ouune
commissionouplateformerégionale),avecunmandatstandardpourlessixRégions.Legroupe
devraitêtrecomposéd’expertsinternationauxdedifférentesquestions,sélectionnésetforméspar
l’OMS,inscritssurlalisted’expertsduRSIousollicitéspourleurscompétencestechniques
concernantlesfonctionsessentiellesdesantépublique.
L’évaluationindépendantecomprendraunexamendocumentaire–examendesdonnéesdu
pays–,suivid’unemissiondanslepays,depréférenceauxniveauxcentral,intermédiaireetlocal,
pourdéterminerlafonctionnalitédesprocéduresetprocessusenplace.Lesdonnéessurlesquelles
porteral’examendocumentairepourrontprovenird’autoévaluationsetd’autresanalyseseffectuées
parl’ÉtatPartie,ycomprisd’analysesaprèsactionetdesimulations.LesPartiesdécideront
peut‐êtredeprocéderàunesimulationpendantl’évaluationindépendante.
Leséquipesd’évaluationprésenterontunbilandescapacitésàlasessionannuelledescomités
régionaux,etleSecrétariatdel’OMSpublieraunelistedesÉtatsMembresdanslesquelsune
évaluationaétéeffectuée,àdesfinsdetransparenceetpourrenforcerlaconfianceentre
ÉtatsParties.Lespayssouhaiterontpeut‐êtrerendrepubliclerapportd’évaluation,les
recommandationsetleplandetravail.
LeSiègedel’OMSetlesbureauxrégionauxépaulerontlespayspourfaciliterleurparticipation
auxévaluationsencequiconcernelaprésentationvolontairededonnéesetlaréalisationde
simulations,carcesontdesélémentsimportantsdel’évaluationextérieure.
LesÉtatsMembressontinstammentinvitésàconsidérerlesavantagesetlesretombéesd’une
évaluationindépendante:
 elleestplusqu’uninstrumentdediagnosticcarellesusciterauneprisedeconscienceet
contribueraàunecultured’améliorationconstante;
 elleindiqueleniveauglobaldeperformancepourlesprincipalescapacités;
 ellejettelesbasesd’unsystèmerégulierdesuivietdecontrôledelaperformanceglobaledes
servicesdesantéencequiconcernelaprévention,ladétectionprécoce,ladéclaration,la
confirmationrigoureusedesmenacespourlasantépubliqueetlaréponsequiyestapportée;
 ellefavorisel’évaluationparlespairsetlespartenariatsentrepays,l’échangedecompétences
etderessourcestechniques,lerenforcementdescapacitéset/oul’assistanceencasdecrise;
et
 grâceausuiviassuréaprèsl’évaluationauprèsdesacteursetdesdonateursintéressés,elle
aidelespaysàfixerdesprioritésetàjustifierleurdemandedesoutienfinancierauniveau
nationalouinternational(prêtsousubventions)auprèsdesgouvernementsetdesdonateurs
internationaux.
L’évaluationindépendantetiendradûmentcompteducontexteetdesprioritésdupays.Le
contexterégionaldevrapeut‐êtreêtreprisenconsidération,commel’appartenanceàune
communautééconomiquesous‐régionaleouàuneorganisationd’intégrationéconomique
régionale.
5. Prochainesétapesetéchéances
S’ilestapprouvéen2015parlesorganesdirecteursdel’OMSauxniveauxrégionaletmondial,
lecadredesuivietd’évaluationdécriticiseradéveloppélorsdeconsultationsorganiséesparle
Siègeetlesbureauxrégionauxdel’OMS,ycomprislorsderéunionsd’experts.Lecadre,sesaspects
opérationnelsetlecalendrierproposéserontprésentésàlaSoixante‐NeuvièmeAssemblée
mondialedelaSantéen2016.
Pourdéterminerleniveaudeperformanced’unpays,définirunevisioncommune,fixerdes
prioritésetprendredesinitiativesstratégiques,leSecrétariatdel’OMSmettraaupointdesoutilset
desprotocolesrévisésdanslecadred’unprocessusstandardisépermettant,parexemple,dedéfinir