TRAUMATISMES THORACIQUES

TRAUMATISMES
THORACIQUES
Dr BOUAKKADIA
Dr BOUAKKADIA
RAPPEL ANATOMIQUE
•Cage thoracique :
–paroi:côtes, rachis
–Plèvre
–Poumon
•Médiastin :
–Cœur
–Gros vaisseaux
–Trachée
–Œsophage
•Zone frontière :
–Défilé cervico-thoracique
–diaphragme

TRAUMATISMES THORACIQUES
•Etude séméiologique:
–Clinique
–Facteurs de gravité
–Bilan lésionnel
•Conduite à tenir devant traumatisme grave du
thorax:
–Hémodynamique instable
–Hémodynamique stable
•Principaux gestes médicaux et chirurgicaux
ANALYSE DES CIRCONSTANCES DU
TRAUMATISME
•Mécanisme, heure de survenue
•Blessé : âge, atcd médicaux et chirurgicaux, traitement
•Bilan réanimation entrepris sur les lieux et pendant le
transport
---> fiche d’intervention
Importance « mécanisme, âge » pour diagnostic, prévenir
complications
•Oxyologie : science de l’aigu

TRAUMATISMES THORACIQUES
« étude séméiologique »
•Examen clinique initial
•Etat hémodynamique
•Etat respiratoire
•Etat neurologique
•Analyse des circonstances du traumatismes
•Examen thoracique
•Lésions associées
EXAMEN CLINIQUE INITIAL
•Recherche de l ’existence d ’un risque vital
immédiat à traiter en urgence
•Evaluation des grandes fonctions vitales
•Etat hémodynamique
•Etat respiratoire
•Etat neurologique

ETAT HÉMODYNAMIQUE
•Pâleur, angoisse, sueurs, frissons
•Pouls filant rapide
•Pression artérielle pincée voire imprenable
« signes de choc hémorragique »
•Turgescence jugulaire
« signe de tamponade»
ETAT RESPIRATOIRE
•Cyanose
•Respiration courte
•Battement des ailes du nez
•Mise en jeu des muscles accessoires de la
respiration (scalène)
•Agitation

EXAMEN THORACIQUE
(inspection, auscultation, palpation légère)
•Emphysème sous cutané : crépitement traduisant l’ air sous
cutané
•Hématome, contusion, points douloureux
•Plaie, orifice d’entrée et de sortie
•Enfoncement pariétal, respiration paradoxale
•Matité, silence d’un hémothorax
•Tympanisme, silence d ’un pneumothorax (voir association)
•Gros râles bulleux d’un encombrement
LÉSIONS ASSOCIÉES
60 à 75 % des cas
•Lésions cranio cérébrales 50 %
•Lésions rachidiennes avant mobilisation
•Lésions abdominales 20 % : douleur, contusion
•Fractures des extrémités : 38 %
•Facteurs de gravité :
–Traumatisme du bassin
–Fracture premières côtes
–Association