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Anatomie des artères coronaires: Coronarographie versus TDM coronaire. PLAN Rappels anatomiques. Incidences de coronarographie. Confrontation des incidences de coronarographie avec les données du scanner cardiaque. Rappels anatomiques Coronaires: généralités Les artères coronaires décrivent une couronne autour du cœur Une couronne postérieure constitué par les artères qui longent le sillon atrio-ventriculaire Une anse antérieure constitué essentiellement de l’artère inter ventriculaire antérieure (IVA) dans le sillon interventriculaire Elles sont entourées de graisse épicardique Coronaires: généralités Coronaires: généralités Les artères coronaires ont deux types de branches: branches de surfaces (marginales, diagonales) branches perforantes (septales) Origines des artères coronaires Dans le sinus aortique (sinus de Valsalva = segment 0), immédiatement en aval de la valve aortique: elles sont perfusées en diastole Diamètre ≤ 5 mm à l’origine Vue dorsale massif atrial enlevé Origines des artères coronaires Artère coronaire droite Artère coronaire gauche Dominance Coronaire Définition Détermination de l’artère vascularisant la paroi diaphragmatique et le septum inférieur Types dominance droite : 85% dominance gauche (circonflexe) : 10 % circulation équilibrée : 5 % Rappel anatomique : Genu superius Genu inferius Artère coronaire droite. Origine : Sinus de Valsalva antéro-droite Trajet : Sillon Atrio-Ventriculaire droit jusqu’à la croix du cœurdiamètre 3-4mm Sillon interventriculaire inférieur pour l’IVPdiamètre 2.5mm Sillon Atrio-Ventriculaire gauche + face diaphragmatique du VG si dominance droitediamètre 2.5mm Sillon auriculo-ventriculaire droit Rappel anatomique : Branches de la coronaire droite : Segment 1 (origine => coude 1 = Genu superius) : -nœud sinusal - conus pulmonaire -oreillette droite, oreillette gauche Segment 2 (G S => Genu inferius) : -ventriculaires droites Segment 3 et distalité : -marginale du bord droit -nœud AV -IVP et Diaphragmatiques si dominance droite Rétro-ventriculaire postérieure Inter-ventriculaire postérieure Rappel anatomique : Tronc commun gauche Tronc commun gauche. Origine : Sinus de Valsalva antéro-gauche. Longueur entre 2 et 4 cm. Artère circonflexe Première marginale Première diagonale Artère inter-ventriculaire antérieure Rappel anatomique : S1 IVA Artère inter ventriculaire antérieure : Trajet : - Sillon graisseux inter ventriculaire antérieur jusque la pointe du cœur, qu’elle contourne pour rejoindre l’artère inter ventriculaire postérieure. 3 segments : - proximal: origine à D1 S1 (3.5mm) - moyen: de D1 S1 à D2 S2 (3mm) - distal: après D2 S2 (2.5mm) Branches : - septales (S1, S2) - diagonales (D1, D2) S2 D1 Rappel anatomique : IVA Circonflexe M1 M2 Artère circonflexe : Trajet : Sous l’auricule gauche en contournant horizontalement la face gauche du cœur, dans le sillon atrio-ventriculaire gauche. Termine son trajet à la face inférieure du ventricule gauche mais sans atteindre le sillon inter-ventriculaire postérieur. 2 segments : - proximal : origine aux marginales principales - distal : dans le sillon AV gauche Branches - auriculaires G et D, Nœud sinusal - marginales : 1, 2 ou 3 - diaphragmatiques et IVP si dominance gauche. Vue schématique des coronaires Vue schématique des coronaires Segmentation myocardique AHA writing group on myocardial segmentation for cardiac imaging. Circulation 2002;105:539-542 Incidences de Coronarographies Incidences de Coronarographies Artère coronaire droite OAG 90 : D2 ET D3 Incidences de Coronarographies OAG 30 CRAN 30 : D1 D2 D3 CROIX IVP RVP D 1 D 2 RVP Croix D 3 IVP Incidences de Coronarographies OAD 30° : D2, IVP REINJECTION IVA Incidences de Coronarographies Artère coronaire gauche : OAD 30 CAUD 30 : TCG, bifurcation IVACX, CX CX M1 Incidences de Coronarographies FACE-CAUD 30 : CX TCG et BIFURCATION, CX PROX M1 M2 Incidences de Coronarographies OAD 10 CRAN 35 « CANADIENNE » IVA MOYENNE +++ IVA Incidences de Coronarographies OAG 90 : IVA CX Aval IVA et CX proX Incidences de Coronarographies OAG 40 CRAN 30 : Bifurcation IVA DIAG (diagonales droite iva et septales g iva) Septales IVA D1 Incidences de Coronarographies IVA OAG 60 CAUD 35 SPIDER VIEW TCG ET CX PROX CX Coroscanner Coroscanner Rappel technique: Acquisition hélicoïdale sur le cœur, avec gating cardiaque, par un scanner de 64 barrettes, après injection d’un double bolus: produit de contraste iodé IOMERON 400*– sérum physiologique, de 100 ml à 6ml/s. Reconstruction des phases à 0%, 40%, 60%, 70%, 75%. Analyse multiplanaire des artères coronaires, MIP et VRT. Coroscanner Systématiquement: 2 bouffées sub-linguales de vasodilatateur- trinitrine type ISOCARD* (sous réserve d’une tension artérielle supérieure à 100mm hg). Si fréquence cardiaque supérieure à 80 bpm: β bloquant IV sous réserve des contre-indications. Coronaire droite: OAG 90 Genu superius Cliquez sur l’image pour déclencher la video. Genu inferius Coronaire droite: OAG 90 Genu superius Genu inferius Coronaire droite: OAG 90 Genu superius Genu inferius Coronaire droite: OAG 30 CRAN 30 Genu superius Cliquez sur l’image pour déclencher la video. Genu inferius Coronaire droite: OAG 30 CRAN 30 Genu superius Genu inferius Coronaire droite: OAG 30 CRAN 30 Genu superius Genu inferius IVP RVP Coronaire droite: OAD 30 Genu superius Genu inferius Cliquez sur l’image pour déclencher la video. D2 Coronaire droite: OAD 30 Coronaire gauche: OAD 30 CAUD 30 IVA Cliquez sur l’image pour déclencher la video. Circonflexe D1 Coronaire gauche: OAD 30 CAUD 30 IVA Circonflexe D1 Coronaire gauche: OAD 30 CAUD 30 Coronaire gauche: Face-caud 30 IVA Cliquez sur l’image pour déclencher la video. Circonflexe M1 Coronaire gauche: Face-caud 30 IVA Circonflexe M1 Coronaire gauche: Face-caud 30 IVA Circonflexe M1 Coronaire gauche: Canadienne Cliquez sur l’image pour déclencher la video. Coronaire gauche: Canadienne Coronaire gauche: Canadienne Coronaire gauche: OAG 90 IVA Cliquez sur l’image pour déclencher la video. Coronaire gauche: OAG 90 IVA D2 D1 Coronaire gauche: OAG 90 Coronaire gauche: OAG 40 CRAN 30 IVA Cliquez sur l’image pour déclencher la video. D2 D1 Coronaire gauche: OAG 40 CRAN 30 IVA D2 D1 Coronaire gauche: OAG 40 CRAN 30 IVA D2 D1 Coronaire gauche: spider view M1 D1 IVA Bissectrice Circonflexe Coronaire gauche: spider view D1 IVA Bissectrice Circonflexe M1 Coronaire gauche: spider view D1 IVA Bissectrice Circonflexe M1 Coronaire gauche: spider view Quelques anomalies… Anomalie de naissance de la coronaire droite Anomalie de naissance de la coronaire droite Anomalie de naissance de la coronaire droite Pont myocardique Pont myocardique Pont myocardique Plaque molle Plaque molle Plaque mixte Anatomie des artères coronaires: Coronarographie versus TDM coronaire. Remerciement à Mr le professeur Douek et au docteur Staat pour leur aide dans la réalisation de ce poster.
