Coronarographie - C@rdiohald Clinique Cardiologique CHU
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Coronarographie INDICATIONS – RESULTATS Dr Maboury DIAO Service de Cardiologie, Pr Serigne Abdou BA Chef de Service Le 2 avril 2008, Hôpital Principal de Dakar Coronarographie La coronarographie est une technique de radiographie qui permet de visualiser les vaisseaux qui irriguent le coeur : ARTERES CORONAIRES Coronarographie Coronarographie • Visualisation de la lumière des artères coronaires épicardiques. • Examen diagnostic de référence de la maladie coronaire Ventriculographie gauche • Etude de la morphologie et de la fonction globale et segmentaire du VG • Quantification insuffisance mitrale Circulation coronaire Microcirculation Artères épicardiques Artérioles Capillaires Veinules Veines Principes de la coronarographie - Expliquer au patient le geste à réaliser - A jeun 4 à 6 heures avant l'examen - Asepsie rigoureuse : chirurgicale ++++ Principes de la coronarographie Injection intracoronaire de produit de contraste : iode Equipement radiologique Moniteurs Amplificateur Source de rayons X Salle de cathétérisme cardiaque Cathéters ( 2 mm) INDICATIONS Indications ACC/AHA Guidelines for Coronary Angiography Circulation 1999 ; 99 : 2345 - 2357 - Coronaropathie avérée : syndromes coronariens aigus - Angor instable - Asymptomatique avec exploration non invasive positive (écho de stress, épreuve d’effort, thallium d’effort) en faveur d’une insuffisance coronaire = ISCHÉMIE MYOCARDIQUE SILENCIEUSE - Insuffisance cardiaque inexpliquée - Trouble du rythme ventriculaire inexpliquée Indications ACC/AHA Guidelines for Coronary Angiography Circulation 1999 ; 99 : 2345 - 2357 - Mort subite récupérée - Chirurgie valvulaire ou cardiaque, au-delà de 45 ans (correction simultanée des lésions sur des artères coronaires) - Chirurgie abdominale , thoracique ou vasculaire s’il existe des FDR - La coronarographie doit être discutée au cas par cas pour la surveillance des procédures de revascularisation : * Angioplastie * Pontage aorto-coronaire - Greffes cœur, foie rein Contre-indications ACC/AHA Guidelines for Coronary Angiography Circulation 1999 ; 99 : 2345 - 2357 Relatives - AVC de moins de 1 mois - Insuffisance rénale évolutive - Hémorragie gastro-intetsinale non contrôlée - Fièvre - Anémie sévère - Tableau psychiatrique majeur - REFUS TECHNIQUES INCIDENCES Technique • Ponction artère fémorale (radiale, humérale) sous anesthésie locale • Introduction rétrograde des cathéters jusqu’à l’ostium des coronaires Cathétérisme des artères coronaires IVA CD Incidences Oblique antérieure droite Oblique antérieure gauche Incidences coronaire gauche - OAD 30° standard - Latérale - OAG craniale - OAD caudale - OAD craniale Coronaire gauche Tronc Commun (TC) Circonflexe (CX) S = septales (IVA) D = diagonales (IVA) M = marginales ou latérales (CX) Interventriculaire ant (IVA) OAD Coronaire gauche Tronc commun IVA S = septales D = diagonales (IVA) M = marginales (CX) CX OGA Coronaire gauche OAD OAG Coronaire droite - Incidence OAG 30° à 45° - Incidence OAD 30° à 40° - Incidence latérale 90° - Incidence frontale, craniale de 20° Coronaire droite OAG OAD Tiers proximal A.rétroventriculaire (RV) Tiers moyen Crux Tiers distal A. Interventriculaire post (IVP) Coronaire droite OAD OAG RESULTATS Résultats - Réseau normal - Réseau pathologique * Athérome coronaire * Calcifications coronaires * Sténoses coronaires (siège, nombre, type) - Anévrysmes des artères coronaires - Fistules coronaires - Anomalies congénitales - Contrôle de revascularisation Résultats Les sténoses = rétrécissement localisé et permanent de la lumière artérielle. Elles doivent être évaluées qualitativement et quantitativement. La sténose est serrée si la réduction du diamètre > 70 % Elles comportent : - Sténoses fixes athéromateuses - Sténoses dynamiques Quantification d ’une sténose Diamètre vs surface Résultats : sténoses Sténoses fixes - Siège : mono ou bi-tronculaire - Type : - Degré : * Type A : court (10 mm), * Non significative < 70 % * Serrée : 71 – 90 % concentrique, facilement * Subtotale entre 91 – 99 % Sténoses dynamiques accessible, peu ou pas calcifiée. Bas risque (succès 85 %) * Occlusion : 100 % * Type B : excentrique, 10 – 20 - Lit d’aval (bon, moyen, mm, calcifications modérées, mauvais) risque intermédiaire (succès entre - Réseau collatéral 60-85%) * Type C : longue (≥ 20 mm), tortueuses importantes, haut risque (succès < 60 %) - Le pont myocardique : réduction de plus de 50% du diamètre interne de l’artère ayant un trajet intramyocardique (IVA et surtout dans les CMO) - Le spasme coronaire (test pharmacologique) Sténoses coronaires Sténoses coronaires Sténose diffuse réseau gauche Sténose diffuse coronaire droite Quantification d ’une sténose Diamètre de référence (DR) Diamètre minimale (DM) Sténose (%) = DM/DR x 100 Ventriculographie Intérêts - Analyse qualitative et quantitative de la fonction ventriculaire - Cardiopathies ischémiques : évaluation FEVG, cinétique segmentaire, orientation thérapeutique - Cardiopathies valvulaires : indication opératoire, discordances entre clinique et échographie - Cardiopathies congénitales : rapports anatomiques Ventriculographie Contre-indications - Hyperexcitabilité ventriculaire - Ischémie myocardique sévère (tritronculaire, TCCG très serré) - Poussée d’insuffisance cardiaque - Insuffisance rénale sévère Ventriculographie (OAD 30°) Télédiastole Télésystole Mesure de la fraction d ’éjection Volume td Volume ts Fraction d’éjection (FE) = (Vtd – Vts) / Vtd x 100 (FE normale 67 ± 8 %) Ventriculographie : segments VG OAD 30 % OAG 45 - 60 % Ventriculographie : Résultats Étude de la cinétique VG - Normale - Hypokinésie : diminution modérée contraction - Akinésie : absence totale de contraction - Dyskinésie : mouvement systolique paradoxal Ventriculographie : Résultats Régurgitation mitrale (Classification de Sellers, OAG 60°) - Stade I : imprégnation partielle oreillette gauche (OG) - Stade II : imprégnation complète OG avec densité < elle aorte - Stade III : imprégnation complète OG avec densité équivalente à celle de l’aorte - Stade IV : imprégnation dense OG avec reflux jusqu’aux veines pulmonaires Accidents - incidents - Complications locales liées à la ponction artérielle : * Hématome, Hémorragie * Infections, Faux-anévrysmes, Fistule artério-veineuse * Dissection, Thrombose ou Embolisation - Complications intracoronaires : * Perforation * Dissection * Thrombose Accidents - incidents - Complications liées à l’utilisation de produit de contraste : * Réaction allergique * Toxicité rénale (insuffisance rénale) - Plus rarement : insuffisance cardiaque, AVC, l'injection dans le VG peut provoquer des palpitations, des ESV exceptionnellement une Tachycardie ou une fibrillation ventriculaire - Exposition au rayonnement
