3- Pavy baisse sélective FC intérêt en RCV 2 [Lecture seule]
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Journées nationales du GERS – 5 octobre 2012 Strasbourg Baisse sélective de la fréquence cardiaque Interrogations pratiques en Réadaptation cardiaque Dr B. PAVY, Machecoul - FR Conflits d’intérêts : symposium Servier GERS Strasbourg 2012 L’œil du Cardiac Rehabilitation Specialist surveillance prescription Objectifs de la réadaptation cardiaque Assurer un entraînement à l’effort Optimiser le traitement au repos et à l’effort Proposer une éducation thérapeutique connaissances du traitement observance et détection d’effets secondaires Insuffisance cardiaque Diminuer la FC de repos Diminuer la FC à l’effort Entraînement à l’effort Béta-bloquants ivabradine L’œil du Cardiac Rehabilitation Specialist s’interroge ??? Indication Ivabradine dans l’insuffisance cardiaque ESC FC > 70 bpm EMEA FC > 75 bpm Patients de l‘étude SHIFT avec une FC ≥ 75 bpm Hazard ratio P P 95% CI Primary composite end point 0.76 0.68-0.85 <0.0001 Cardiovascular mortality 0.83 0.71-0.97 0.0166 Hospitalization for worsening HF 0.70 0.61-0.80 <0.0001 Death from HF 0.61 0.46-0.81 0.0006 All-cause mortality 0.83 0.72-0.96 0.0109 All-cause hospitalization 0.82 0.75-0.90 <0.0001 Any cardiovascular hospitalization 0.79 0.71-0.88 <0.0001 0.20 0.40 0.60 0.80 Favors ivabradine Böhm M, et al. Clin Res Cardiol. 2012 DOI 10.1007/s00392-012-0467-8. 1.00 1.20 Favors placebo L’œil du Cardiac Rehabilitation Specialist remarque Effet optimal de Ivabradine : Patient avec FC de repos ≥ 75 bpm FC atteinte < 60 bpm ou baisse > 10 bpm Böhm M, et al. Clin Res Cardiol. 2012 DOI 10.1007/s00392-012-0467-8. L’œil du Cardiac Rehabilitation Specialist s’interroge ??? FC de repos = ? Etudes Mesure de la FC de repos SHIFT 2010 ECG après 5’ de repos à 2 consultations ASSOCIATE 2009 ECG au repos INITIATIVE 2005 ECG au repos CIBIS II 2001 Pouls (3 mesures) ou ECG au repos Le patient doit être assis depuis au moins 5 minutes dans une pièce calme et à température confortable. La fréquence cardiaque doit être mesurée sur une période de 30 secondes par la palpation d’un pouls. Au moins deux mesures doivent être entreprises dans une position assise. Palatini. J Hypertension 2006;4:603-10 id FC mat FC ECG FC EE1 béta B autres H 67a 69 71 63 62 72 63 59 74 67 70 78 72 79 63 62 72 64 66 97 70 71 78 67 85 69 59 69 72 65 98 71 73 83 biso 10 amiod 400 H 58a H 60a H 57a H 63 a F 55a H 66a H 59a H 56a H 53a F 34a verap 240 biso 10 biso 2,5 amiod 200 biso 3,75 biso 10 biso 10 nevi 5 nevi 5 biso 2,5 biso 2,5 ivabr 10 L’œil du Cardiac Rehabilitation Specialist s’interroge ??? FC de repos = OK FC à l’effort = Sous béta-bloquant : Sous ivabradine : 110 – 120 ? 334 patients (H = 73%) post IDM ou revascularisation FEVG>0,50 40 à 80 ans en RS EE VO2 avec QR > 1,10 FC max sous béta bloquant = 164 – 0,72 x âge Brawner. Am Heart J 2004;148:910–4. Etude INITIATIVE FC à l ’effort FC au repos Tardif. EHJ 2005;26:2529-36 L’ajout de l’ivabradine au bisoprolol améliore davantage la capacité d’effort que la titration du BB 29 patients avec angor et DVG modérée, 2 mois de traitement Capacité d’effort sur tapis roulant en METs 7 р=0,004 7,0 NS 6 6,2 5,9 5,7 5 4 Bisoprolol 5 mg Bisoprolol 5 mg + Bisoprolol 5 mg + Bisoprolol 5 mg Bisoprolol 5 mg Procoralan Amosova et al. Eur Heart J. 2010; 31 (suppl): 488 Abstract P2981 Ivabradine et tests d’effort chez coronariens avec FEVG < 40% 60 patients insuffisants cardiaque d’origine ischémique Ivabradine vs placebo pendant 3 mois 10mg pendant 2 semaines puis 15mg si FC ≥ 70 bpm Sarullo. J Cardiovasc Pharm Ther 2011. DOI: 10.1177/1074248410370326 Ivabradine et tests d’effort chez coronariens avec FEVG < 40% 60 patients insuffisants cardiaque d’origine ischémique Ivabradine vs placebo pendant 3 mois 10mg pendant 2 semaines puis 15mg si FC ≥ 70 bpm Sarullo. J Cardiovasc Pharm Ther 2011. DOI: 10.1177/1074248410370326 L’œil du Cardiac Rehabilitation Specialist S’allume Ivabradine en réadaptation ? CARVIVA Study 121 insuffisants cardiaques en NYHA II/III, FEVG=27% et FC=77,5 bpm (d’origine ischémique dans 80%) Volterrani, International Journal of Cardiology 2011;151: 218–224 CARVIVA Study 121 insuffisants cardiaques en NYHA II/III, FEVG=27% et FC=77,5 bpm (d’origine ischémique dans 80%) « Patients were followed clinically during their rehabilitation programme » Cycle de réadaptation Volterrani, International Journal of Cardiology 2011;151: 218–224 L’œil du Cardiac Rehabilitation Specialist (va) s’habitue(r) En trois observations. . . G Claude M 62 a Plombier retraité CMD (OH) FEVG 20% Test 1 90w test 2 130w furosémide 40 furosémide 40 lisinopril 5 lisinopril 5 bisoprolol 2,5 bisoprolol 2,5 spironolactone 12,5 spironolactone 12,5 ivabradine 10 T Emmanuelle F 34 a Dissection spontanée IVA 1 stent actif FEVG 35% Bisoprolol 2,5 + ramipril 1,25 + éplérénone 25mg FC = 77 bpm 90/50 (vertiges, asthénie) T Emmanuelle F 34 a Dissection spontanée IVA 1 stent actif FEVG 35% Bisoprolol 2,5 + ramipril 1,25 + éplérénone 25mg FC = 77 bpm 90/50 (vertiges, asthénie) ECG sous ivabradine 15mg FC = 77 bpm 90/70 tolérée Introduction ivabradine 5mg x 2 Baisse bisoprolol 1,25 puis stop (70/40 après séance) Doit interrompre tout effort Arrêt ramipril et éplérénone TA à 90/70 mais tolérée (reprend l’entraînement) Augmentation ivabradine 7,5mg x 2 T Emmanuelle F 34 a Dissection spontanée IVA 1 stent actif FEVG 35% Test 1 sous bisoprolol 2,5mg + ivabradine 10mg TA : 90/50 à 100/50 réserve FC = 39 Test 2 sous ivabradine 15mg TA : 90/65 à 135/80 réserve FC = 63 T Emmanuelle F 34 a Dissection spontanée IVA 1 stent actif FEVG 35% Hors AMM S Paulin M 68a RVA + PAC PR = 290ms ECG sous acébutolol 50mg Hors AMM S Paulin M 68a RVA + PAC holter sous acébutolol 50mg Hors AMM S Paulin M 68a RVA + PAC holter sous acébutolol 50mg Hors AMM S Paulin M 68a RVA + PAC PR = 260ms ECG sous ivabradine 10mg Hors AMM S Paulin M 68a RVA + PAC EE1 : acébutolol 50mg EE2 : ivabradine 10mg Le Stride Management Assist en action. Avec des tests à l'appui, Honda précise que cet exosquelette ferait baisser le rythme cardiaque de la personne lorsqu’elle gravit une pente. © Honda
