- Qualité et sécurité des soins
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Patient Safety Indicators (PSI) Elaboration et fréquence des PSI en France Jean-Marie JANUEL - Cyrille COLIN Pôle Information Médicale – Evaluation – Recherche (Pôle IMER) Hospices Civils de Lyon Avec la participation de : L’Unité d’Analyse de l’Information Médico-Economique, Pôle IMER Dr Antoine DUCLOS (Médecin Assistant), Audrey BESTION (Chargée d’Etude) Dr. Sandrine COURAY-TARGE (Responsable de l’Unité) L’Unité d’Evaluation des Pratiques Professionnelles et des Réseaux de Santé, Pôle IMER Nassira AMAMRA (Chargée d’Etude) Dr. Sandrine TOUZET (Responsable de l’Unité) Double contexte Collaboration pôle IMER HCL / HAS & DREES : estimations nationales d’indicateurs de sécurité hospitalière Dans le cadre du projet HCQI de l’OCDE 2 sous-groupes pilotes (16 pays) Belgique, Canada, Danemark, Finlande, France, Allemagne, Italie, Pays-Bas, Nouvelle-Zélande, Norvège, Portugal, Singapour, Espagne, Suède, GrandeBretagne et Etats-Unis d’Amérique . Utilisation de CIM-9-CM / CIM-10 selon les pays Manuel technique développé pour l’OCDE par S. Drösler Etudes des dossiers médicaux INCONVENIENTS AVANTAGES - Qualité variable selon le design des études (prospectif, rétrospectif, transversal) - Exhaustivité du recueil ( = fréquence des EIS potentiellement proche de la réalité) - Biais de mesure dans le recueil des données, lorsqu’il existe plusieurs enquêteurs (même si double lecture et niveaux hiérarchiques différents) - Intérêt pour une exploration des facteurs de risques potentiels associés à la survenue - Coût important qui limite leur utilisation pour une surveillance continue ou séquentielle - Echantillons de taille souvent trop faible pour éviter les biais de sélection Utilisation limitée ++ dans un cadre de détection et de surveillance des EIS standardisée en routine Michel P, et al. Br J Med 2004; 328: 199-203. Brennan TA, et al. Med Care 1989; 27: 1148-1158. Brennan TA, et al. Ann Intern Med 1990; 112: 221-226. Indicateurs de l’AHRQ* Quatre catégories d’indicateurs (hôpital) Qualité chez les patients hospitalisés → Mortalité spécifique, volume, utilisation Qualité des soins ambulatoires (détection à l’hôpital) Sécurité des patients (20 PSI avec CIM-9-CM) Qualité chez les patients pédiatriques * AHRQ: Agency for Healthcare Research and Quality Objectifs Evaluer la « faisabilité » de la construction d’une sélection d’indicateurs de sécurité des soins (PSI) Estimer leur fréquence dans les données médico-administratives nationales du PMSI Méthodes Base nationale du PMSI 2005 et 2006 Algorithmes CIM-10 - « FACILITATING CROSS-NATIONAL COMPARISONS OF INDICATORS FOR PATIENT SAFETY AT THE HEALTH-SYSTEM LEVEL IN THE OECD COUNTRIES ». Auteur: Saskia Drösler. - « CONCLUSIONS OF THE TORONTO MEETING: Harmonization of PSI Definitions in ICD-10 WHO » (International Methodology Consortium for Coded Health Information (IMECCHI)) http://www.ahrq.gov/downloads/pub/advances2/vol1/AdvancesQuan_52.pdf - « GUIDE TO PATIENT SAFETY INDICATORS» de l’Agency for Health care Research and Quality Critères de sélection des PSI (1) Critères de faisabilité Codes de la CIM 10 décrivant bien les pathologies Codes utilisés en pratique courante PSI bénéficiant d’une adaptation à la CIM-10 (procédure de transcription CIM-9-CM à CIM-10 par le Groupe IMeCCHI) PSI ayant été retenus dans le projet mené par l’OCDE et en Europe, en tenant compte des difficultés inhérentes aux codes d’actes médico-chirurgicaux Critères de sélection des PSI (2) Critères en rapport avec le contexte en France Cohérence potentielle des algorithmes avec les données du PMSI français Disponibilité des diagnostics dans la CIM-10 française (ex. du pneumothorax iatrogène) Habitudes et règles de codage en France. Sélection des PSI 13 PSI Complications d’anesthésie (PSI 1) Escarre de décubitus (PSI 3) Corps étrangers laissés pendant une procédure de soins (PSI 5) Infections dues aux soins médicaux (PSI 7) Désordres physiologiques et métaboliques postopératoires (PSI 10) Embolie pulmonaire et thrombose veineuse profonde postopératoire (PSI 12) Septicémie postopératoire (PSI 13) Difficulté technique d'une procédure (PSI 15) Réaction à une transfusion (PSI 16) Traumatisme du nouveau-né à sa naissance (PSI 17) Traumatisme obstétrical lors d’un accouchement par voie naturelle, avec instrument (PSI 18) Traumatisme obstétrical lors d’un accouchement par voie naturelle, sans instrument (PSI 19) Traumatisme obstétrical lors d’un accouchement par césarienne (PSI 20) Critères généraux d’inclusion de la population (1) Etablissements publics et privés Hospitalisations conventionnelles uniquement (soins aigus) complètes en médecine, chirurgie et obstétrique (MCO) Séjours d’hospitalisation >1 jour (au minimum 1 nuit d’hospitalisation). Exclusion des séjours pour soins récurrents des patients atteints de maladies chroniques. Patients adultes (18 ans et plus), Critères généraux d’inclusion de la population (2) En pratique Identification des séjours d’hospitalisation par les RSA Exclusion des RSA groupés en « CMD24 de 0 jours » et « CMD28 » Exclusion des RSA groupés dans un GHM de la CMD90 Exclusion des RSA dont la durée de séjour, l’âge ou le sexe sont manquant Utilisation de la classification en GHM (Groupes Homogènes de Malades) Définition des PSI Exemples N° PSI Définition du cadre nosologique des PSI sur la base des spécificités Codes d’actes techniques du projet de l’AHRQ (V3.0, 20 février 2006) NUMERATEUR DENOMINATEUR Inclusions 12 Embolie pulmonaire ou thrombose Exclusions Diagnostics DRG (GHS) chirurgicaux Diagnostic principal Obstruction de la secondaires et ≥18 ans et Diagnostic CMD 14 principal d’opération veine cave Diagnostics DRG (GHS) chirurgicaux Diagnostic principal Non secondaires (chirurgie élective) et veineuse profonde postopératoire 13 Septicémie postopératoire ≥18 ans et Diagnostic principal d’opération CMD 14 Diagnostics secondaires et DRG (GHS) de cancer et/ou de maladie infectieuse Liste des Codes d’Actes classants pour les exclusions de la population Actes CdAM (Catalogue des Actes Médicaux) K839 Interruption de la veine cave inférieure par voie endocavitaire K838 Interruption de la veine cave inférieure chirurgicale S.A.I. K826 Interruption partielle de la veine cave inférieure sous-rénale par abord direct K827 Interruption partielle de la veine cave inférieure sous-rénale par abord périphérique chirurgical K828 Interruption partielle de la veine cave inférieure sous-rénale par abord périphérique percutané K829 Interruption partielle de la veine cave inférieure inter et/ou sus-rénale par abord direct K830 Interruption partielle de la veine cave inférieure inter et/ou sus-rénale par abord périphérique chirurgical K831 Interruption partielle de la veine cave inférieure inter et/ou sus-rénale par abord périphérique percutané Actes CCAM (Classification Commune des Actes Médicaux) DHSF001 Oblitération partielle temporaire de la veine cave inférieure, par voie veineuse transcutanée DHSF002 Oblitération partielle définitive de la veine cave inférieure, par voie veineuse transcutanée DHSA001 Oblitération partielle de la veine cave inférieure, par laparotomie DHNF006 Fibrinolyse in situ fémoro-ilio-cave avec oblitération partielle de cave inférieure [pose d'un filtre cave], par voie veineuse transcutanée DHSA002 Ligature de la veine cave inférieure et/ou de l'une de ses branches viscérales, par laparotomie la veine Calcul de la prévalence des PSI Exemple du PSI 12 Formule de calcul PSI 12 = Nombre de RSA présentant l’un des Diagnostics Secondaires (cf. liste précédente) Nombre de RSA répondant aux critères d’inclusion qui définissent la population à étudier Calcul de la prévalence moyenne par établissement Taux moyen = par Etablissement ∑ des taux de chaque établissement Nombre d’établissements inclus pour le calcul du PSI Caractéristiques de la population (1) Sexe (F) Population 2005 Age 2005 2006 2006 2005 PSI N N % (ET) % (ET) 1 3 124 476 3 129 191 54.44 (0.06) 54.00 (0.06) 57.34 (18.58) 57.59 (18.60) 3 2 923 535 2 931 899 59.42 (0.04) 59.15 (0.04) 56.56 (21.30) 56.46 (21.22) 5 8 973 343 9 149 310 55.74 (0.03) 55.80 (0.03) 57.15 (20.50) 57.34 (20.56) 7 6 078 340 6 150 271 50.00 (0.06) 49.95 (0.06) 66.49 (17.55) 66.13 (17.62) 10 3 101 929 3 105 297 54.44 (0.06) 54.00 (0.06) 57.34 (18.58) 57.59 (18.60) 12 3 123 112 3 127 843 54.37 (0.09) 54.44 (0.09) 59.98 (18.26) 60.41 (18.24) 13 1 169 288 1 147 884 54.53 (0.06) 54.10 (0.06) 57.29 (18.59) 57.53 (18.61) 15 7 989 654 8 121 744 50.29 (0.03) 50.21 (0.03) 60.58 (19.00) 60.88 (18.99) 16 8 973 561 9 149 518 55.74 (0.03) 55.80 (0.03) 57.15 (20.50) 57.34 (20.56) 17 756 768 789 420 48.99 (0.11) 48.96 (0.11) 0 18 57 499 61 317 100 (0) 100 (0) 28.62 (5.10) 28.69 (5.13) 19 570 404 590 737 100 (0) 100 (0) 29.20 (5.32) 29.24 (5.33) 20 150 808 159 530 100 (0) 100 (0) 30.33 (5.48) 30.42 (5.51) Moy. 2006 (ET) (0) Moy. (ET) 0 (0) Prévalence stratifiée sur l’âge (1) B) PSI présentant les fréquences les plus élevées, 2006 A) PSI présentant les fréquences les plus élevées, 2005 25 25 psi3 psi3 psi10 20 psi10 20 psi12 psi12 psi13 psi13 15 15 10 10 5 5 0 0 [18-40[ [40-65[ [65-75[ Age (années) [75-85[ >= 85 [18-40[ [40-65[ [65-75[ Age (années) [75-85[ >= 85 Prévalence stratifiée sur la durée de séjour (1) A) PSI présentant les fréquences les plus élevées, 2005 120 B) PSI présentant les fréquences les plus élevées, 2006 psi3 100 psi10 100 psi12 psi13 80 psi3 120 psi10 psi12 80 60 60 40 40 20 20 psi13 0 0 1 [2-4[ [4-8[ [8-15[ [15-22[ Durée de séjour (jours) [22-29[ >= 29 1 [2-4[ [4-8[ [8-15[ [15-22[ [22-29[ Durée de séjour (jours) >= 29 Estimations des PSI dans le PMSI Faisabilité Près de 80 000 cas identifiés / année (13 PSI) → Algorithmes CIM-10 développés en commun avec d’autres pays → Utilisation d’un même support technique (inclusions, exclusions, méthode de calcul) Fiabilité Consistance des résultats entre 2005 et 2006 → Population → Prévalence → Taux moyen par hôpital Conclusions Fiabilité de la mesure à confirmer par des études de validation Nécessité de créer ou d’adapter des algorithmes définissant des indicateurs sur le plan national Intérêt probablement limité des comparaisons internationales (cadre nosologique, disponibilité des codes, DRG/GHS, règles internes de codage dans chaque pays)
