Anxiété / Angoisse

UE.2.6.S2
24.02.2010
Anxiété / Angoisse
1. Généralité
Symptômes très fréquent, et les + fréquent en psy (95% des consultations). Symptômes qu’on trouve
dans toutes les pathologies et chez tout le monde. Elles font partie de la vie psychique. La parole
soulage l’anxiété et l’angoisse.
2. Nosographie
a) L’inquiétude
C’est une destinée humaine. Impression d’insécurité inexprimable.
b) Doute et soucis
Tous les 2 se rapportent à une chose ou un évènement.
c) La peur
Expérience psycho-sensorielle. Une sensation immédiate et spontanée qui est liée à l’instinct de
conservation.
Quelle est la conséquence d’une perception d’un danger extérieur ? Provoque tjs une réponse : fuite
ou riposte. Crainte, petite peur. La terreur qui est paralysante et tant à déformer la perception.
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L’horreur entraine une impression de dégoût et de recul.
L’effroi, provoque une paralysie totale.
d) L’anxiété
Phénomène psycho-sensorielle qui est similaire à la peur, mais sans danger apparent.
e) Angoisse
Du latin = passage étroit ou resserrement. C’est un stade plus fort que l’anxiété ; car c’est une
anxiété psychique et physique. Qu’on on parle d’angoisse, on parle d’anxiété et de phénomènes
neurovégétatifs (augmentation de la tens°, malaise…).
3. Mécanisme de l’angoisse
On dit que l’angoisse est liée à une pulsion. Un excès de tension, créer une surcharge d’énergie qui
ne peut se libérer et provoque l’angoisse. L’angoisse est le résultat d’un conflit entre le ça et le
surmoi, ou le ça et le moi, ou le moi et le surmoi.
L’angoisse est une fonction d’autoconservation.
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4. Sémiologie
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Anxiété
L’anxiété reste un trouble psychique, pure (pas de participation somatique). Les gens vont parler
d’inquiétude, mal être, un état de tension, état d’alerte (impression de danger imminent), irritabilité,
difficulté à communiquer, replis sur soi, troubles de l’endormissement, inhibition psychique, et svt
crise de larmes.
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Angoisse
Anxiété + signes physiques, et tous les appareils sont touchés.
a) Appareil digestif
Il est touché de la bouche à l’anus : bouche sèche, nausée, vomissement, sensation de boule dans le
ventre qui remonte dans la gorge, douleur abdominale, tens° abdominale, spasme abdominale,
ténesme (=sensation impérieuse de déféqués avec douleurs à l’ampoule rectale), ulcère gastro
duodénale.
b) Appareil cardio-vasculaire
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Variation de la tens° artérielle : hypotension avec vertige et perte de connaissance, soit
hypertension avec palpitation faisant évoquer une pseudo-arythmie.
IDM
c) Appareil respiratoire
Symptôme que l’on retrouve le plus fréquemment : sensation d’étouffement, polypnée, asthme.
d) Appareil neurologique
Tremblement, sueurs, sensation de chaud et froid, céphalée, troubles moteurs (les jambes se
dérobent).
e) Appareil urinaire
Polyurie (=sensation impérieuse d’urinée)
f)
Appareil sexuel
Inhibition sexuelles avec absence de désir, rigidité, impuissance.
g) La peau
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L’onychophagie (= se ronger les ongles)
La trichotilomanie (= se rouler cheveux)
Dermatose psychogène
Psoriasis…
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5. CAT devant une angoisse
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Intervenir rapidement pour cesser cet état de souffrance
Eloigner les curieux
Rassurer le patient
S’enquérir de circonstances survenues (savoir cmt est apparu cette angoisse)
S’il y un risque suicidaire : hospitalisation sous surveillance, et faire tout le bilan pour
éliminer d’autres causes – urgentes
Ttt immédiat (tranquillisants)
Mise en place d’une prise en charge, et voir si l’angoisse est due à un événement
secondaire (prise en charge plutôt psychothérapique)
Evaluer l’impact sur son milieu socioprofessionnel, sur l’entourage, sur la personne ellemême…
Peut avoir des troubles somatiques sévères : la mélancolie Risque suicidaire +++ même si la
personne ne l’exprime pas : ttt antidépresseur.
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