La prise en charge térapeutique de l`ostéomyélite chronique selon

La prise en charge térapeutique de l’ostéomyélite chronique selon la méthode de
Lautenbach.
M. A. Hashmi, P. Norman, M. Saleh
From the University of Sheffield, England
Reçu le 14 Novembre 2002; Accepté après révision le 16 Juillet 2003
Nous rapportons nos résultats à moyen terme dans le traitement de l’ostéomyélite
chronique des os longs selon la méthode de Lautenbach. 17 patients (18 segments)
ont été traités successivement de manière prospective. L’ostéomyélite évoluait en
moyenne depuis 12,5 ans (1 à 31). Une fistule était présente dans tous les cas. 9 des
fractures associées n’ont pas consolidé et deux ont nécessité une chirurgie correctrice
de cals vicieux. La méthode de Lautenbach associe le débridement, l’alésage
intramédullaire et l’insertion de sondes à double courant pour installer à la fois un
système d’administration locale d’antibiotiques et de prélèvement intracavitaire pour
l’analyse du contenu et les cultures. La fin du traitement est décidée lorsque
l’irrigation produit trois cultures négatives consécutives associées à l’amélioration des
paramètres sanguins, et à l’oblitération de la cavité.
La durée moyenne du traitement était de 27 jours (14 à 48). Un patient a nécessité un
second traitement, et un autre un nouveau débridement local du fait de la récurrence
de l’infection. 2 patients ont reçu des greffes selon Papineau du fait de défects
corticaux. Tous les patients ont été guéris de l’infection. Après traitement, 11 ont eu
une fixation interne ou externe pour consolider une pseudarthrose ou corriger un cal
vicieux, et deux procédures d’allongement ont été suivies de succès. 2 autres patients,
au cours du traitement de l’infection, ont du être amputés pour d’autres raisons. Le
suivi moyen était de 75 mois.
Cette méthode permet un contrôle précis de l’ostéomyélite jusqu’à l’assurance
objective de la guérison de l’infection et l’oblitération de la cavité.
Nous recommandons cette méthode dans les cas où les techniques classiques de
débridement et d’antibiotiques ont échoué.
J Bone Joint Surg [Br] 2004;86-B:269-75.