Les Troubles du Spectre Autistique
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Les Troubles du Spectre Autistique Isabelle CONNES-CERANO, Enseignante spécialisée itinérante autisme Sophie ANDRE, Assistante de service social CRA Introduction Un trouble neurodéveloppemental Répercussions sur la vie entière des personnes touchées Et de leur famille S’exprime de façon variable Prévalence estimée des TED en France Autisme 2/1000, Asperger 6/10 000, TEDs: 63.7 /10 000 100000 jeunes <20 ans atteints d’un TED En Picardie, 3000 personnes Concept d’autisme infantile : données historiques Itard: Victor, l’enfant sauvage de l’Aveyron Autisme de Kanner (1943) : Inaptitude à établir des relations normales avec les personnes et de réagir aux situations et désir intense de s’isoler et de maintenir leur environnement constant Aptitudes partielles, langage sans valeur communicative Psychopathie autistique d’Asperger (1944) Troubles Envahissants du Développement (DSM III R 1987) Troubles du Spectre Autistique Classifications CFTMEA CIM 10 DSM IV TED PSYCHOSES TED Autisme infantile Autres formes d’autisme infantile Autisme infantile Autisme atypique Troubles autistiques Psychoses précoces déficitaires Dysharmonies psychotiques Schizophrénie de l’enfant Psychose non spécifiée Syndrome de Rett Autres troubles désintégratifs Syndrome d’Asperger Troubles hyperactifs avec retard mental et stéréotypies Autres TED et TED non spécifiés Syndrome de Rett Troubles désintégratifs de l’enfance Syndrome d’Asperger TED non spécifiés Définition de l’autisme et des TED Troubles caractérisés par des altérations qualitatives des interactions sociales réciproques des altérations qualitatives des modalités de communication un répertoire d’intérêts et d’activités restreint, stéréotypé et répétitif. Caractéristique envahissante du fonctionnement du sujet, en toutes situations. Des situations cliniques diverses, entraînant des situations de handicap hétérogènes. Autisme, description clinique : 1- Troubles des relations sociales Isolement Désintérêt total pour autrui Evitement du contact Absence de réactions émotionnelles face aux événements environnants Intérêt partiel pour l’adulte Investissement d’une partie du corps Prolongement corporel pour réaliser une action Absence de pointage Troubles tempéramentaux, tyrannie Instabilité, hyperactivité, productions de bruits Masquant l’absence de réels échanges affectifs Autisme: description clinique 2-Troubles de la communication Absence de langage Silence, bruits bizarres, cris Apparition retardée Écholalies, jargon, acquisition paradoxales Langage particulier Mélodie monocorde, langage précieux, troubles de la syntaxe, erreur de pronoms Communication non verbale Peu ou pas de gestes communicationnels compensatoires Autisme: description clinique 3- Comportements particuliers Stéréotypies gestuelles Mouvements répétitifs du corps : mouvements d’aile avec les bras, tournoiements , balancements Activités répétitives avec des objets: effleure, flaire, manipule, fait rouler les objets Propension à la ritualisation des comportements Habitudes contraignantes Vérifications manipulations indéfiniment répétées Absence de jeu de faire semblant Autisme: description clinique 3- Comportements particuliers Aménagement de l’espace (sameness) Besoin incoercible de repères stables Exigence d’immuabilité Ordonnancements Puzzles Investissement d’un espace délimité Mémorisation+++ des lieux, trajets, disposition d’objets Autisme: description clinique 4- Hétérogénéité cognitive Dysharmonie du développement cognitif Appréciation difficile des capacités intellectuelles mais déficit fréquent Développement des capacités dans certains domaines visuospatiales mnésiques Variabilité extrême des performances Difficultés d’intégration de l’image corporelle Le fonctionnement des personnes TSA Traitement sensoriel de l’information Fonctions exécutives Concentration/Attention Communication Théorie de l’esprit / Compréhension sociale Comportement Jeux Traitement sensoriel de l’information Trouble de la modulation sensorielle (visuelle, tactile, olfactive et auditive Hypo sensibilité / hypersensibilité Difficulté à filtrer les informations Défaut de cohérence centrale Traitement sensoriel de l’information : le regard Le traitement sensoriel de l’information Les experts du détails : illusion d’optique présente lorsque nous traitons globalement = cercles centraux identiques pour les personnes autistes, qui traitent localement. Fonctions exécutives Difficultés pour: La prise d’initiative, l’initiation d’une tâche S’adapter à une nouvelle tâche: adaptation au changement / inhiber une conduite apprise Changer d’activité (manque de flexibilité) Choisir S’organiser, planifier Concentration et attention Sensibilité aux stimulations environnementales Mauvaise compréhension des consignes Fatigue Parfois présence d’une instabilité, trouble attentionnel Difficulté tonico-postural et difficultés praxiques Communication Compréhension: Difficulté à saisir l’art de la conversation (tour de parole …) à repérer la communication non verbale Expression : une valeur peu communicative du langage, lui-même de forme variable. Peu de communication non verbale, particularité de la prosodie et parfois présence d’écholalies La théorie de l’esprit La théorie de l’esprit est définie comme la capacité d’attribuer un état mental (par exemple : intentions, croyances, désirs) aux autres et à soi-même. La capacité d’envisager ce que les autres croient être le cas dans une situation donnée nous permet de prédire ce qu’ils vont faire. En 1985, Baron-Cohen et al. (199) ont les premiers mis en évidence un défaut de théorie de l’esprit chez des enfants avec autisme de haut niveau en utilisant un modèle adapté aux très jeunes enfants (test de Sally-Anne). Théorie de l’esprit : le test Sally et Ann • Deviner ce qu’autrui pense / ressent • Est-ce qu’autrui pense forcément comme moi ? • L’implicite Théorie de l’esprit Difficultés dans: L’abstrait et l’implicite (expressions idiomatiques …) La communication non verbale (gestes, postures …) Les émotions d’autrui Le hors contexte, l’humour, l’ironie, le mensonge, l’empathie D’où la vision et compréhension morcelée des situations sociales. Comportement Troubles du comportement parfois présents: Déambulations, cris, auto/hétéro-agressivité … Plusieurs fonctions : Défaut de communication (incompréhension) Obtenir une activité, un objet Attirer l’attention Éviter une situation déplaisante S’auto-stimuler, s’apaiser Autisme: description clinique 5-Signes associés Manifestations d’angoisse accès de colère ou de rage conduites auto-agressives Regard, attitude corporelle exagération des stéréotypies Troubles des conduites alimentaires Troubles du sommeil Repérage des troubles Premiers signes constatés Prudence Ces perturbations précoces ne sont ni constantes, ni spécifiques ne préjugent pas d’une évolution autistique inéluctable ne sauraient suffire à porter un diagnostic lourd de conséquences Démarche diagnostique Rencontre clinique avec les parents et l’enfant Instruments d’évaluation Objectifs Diagnostic des troubles autistiques Diagnostic des troubles associés Analyse des capacités de l’enfant Choix des moyens thérapeutiques et d’éducation spéciale Bilans complémentaires Bilan orl et ophtalmo Cs neurologique Cs génétique Évaluation du fonctionnement et des potentialités de la personne Bilan psychologique Bilan orthophonique Bilan psychomoteur mieux apprécier le mode de fonctionnement de la personne avec TED peut présenter des particularités : sensorielles, motrices, cognitives, communicationnelles , interactions sociales, émotionnelles, corporelles. Projet personnalisé d’interventions Soins, éducation et accompagnement adaptés Adaptation de l'environnement Aux besoins et aux ressources À l’offre de soins Coordonnés avec cohérence et permanence Réévalués selon efficacité et objectifs repères (espace, temps, communication, activités). Accompagnement et suivi des personnes et de leur famille. Interventions coordonnées Interventions d’approche globale : Prise en charge institutionnelle à référence psychanalytique Programme à référence comportementale (ABA) Programme à référence développementale (TEACCH) Interventions focalisées: Communication: orthophonie, PECS, Makaton Relations sociales : travail de l’imitation, du jeu, des habiletés sociales Activités d’intégration motrice et sensorielle, psychomotricité Evolution évolue tout au long de la vie en fonction de la sévérité des symptômes de l’âge de la personne de son développement de ses expériences de son environnement familial de la qualité et de l’intensité de son accompagnement Évolution et pronostic Troubles variables de l’adaptation sociale à l’âge adulte 5 à 20% vie sociale subnormale avec activité professionnelle 15 à 30 % adaptation moyenne, cadre de travail protégé 60 % vie sociale limitée , dépendance à l’égard de l’entourage: vie ritualisée, aspects déficitaires Persistance de beaucoup d’inconnues : intérêt des études multicentriques Avancées de la Recherche En biologie En génétique En neurosciences En neurophysiologie En neuroimagerie En neuropsychologie En psychopathologie Conclusion Les symptômes de la triade autistique évoluent tout au long de la vie. des besoins identiques aux autres personnes des besoins particuliers les interventions répondent à ces deux types de besoins Le projet personnalisé d’interventions est évolutif évaluation fonctionnelle régulière de ses besoins et de ses ressources. Importance de travailler ensemble avec les familles, partenaires essentiels MERCI DE VOTRE ATTENTION
