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UNIVERSITE DE NANTES
FACULTE DE MEDECINE
Année 2015 N°
THESE
pour le
DIPLOME D’ETAT DE DOCTEUR EN MEDECINE
Qualification en Psychiatrie
par
Emeline EYZOP
née le 10 juillet 1985 à Morlaix
Présentée et soutenue publiquement le 19 octobre 2015
OBSERVANCE DE GROUPES DE THERAPIE COGNITIVO-COMPORTEMENTALE
EN ADDICTOLOGIE
Président : Monsieur le Professeur Jean-Luc VENISSE
Directrice de thèse : Madame le Docteur Marie GRALL-BRONNEC
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Remerciements
Au Pr Jean-Luc Vénisse, Merci d’avoir accepté de présider ce jury de thèse et de juger ce travail. Merci
pour votre riche enseignement au cours de cet internat et merci de nous transmettre vos connaissances.
Au Pr Jean-Marie Vanelle, Merci d’avoir accepté de faire partie de ce jury. Merci pour votre enseignement
au cours de cet internat et merci de nous transmettre votre expérience.
Au Pr Olivier Bonnot, Merci d’avoir accepté de faire partie de ce jury et de juger ce travail.
Au Dr Marie Grall-Bronnec, Merci et encore merci, pour m’avoir guidée tout au long de ce travail et ce,
malgré mes nombreux égarements ; merci pour ta disponibilité, ton expérience et le climat sécure dans lequel
j’ai pu écrire cette thèse. Merci pour m’avoir orientée pour le reste également, notamment pour ce fameux
cours de psychopathologie qui m’a conduite jusqu’ici.
Au Dr François-Xavier Poudat, Merci d’avoir accepté de faire partie de ce jury. Merci d’avoir permis que
je participe aux groupes de Barbara et de m’avoir ouverte au travail thérapeutique du groupe et aux TCCs.
À Nadia Taourirt, Merci pour ton aide et ta participation si précieuse, sans toi, ceci n’aurait été que
difficilement possible.
À Olivier Reimer, Merci pour cette aide précieuse dans l’analyse de l’étude et la réalisation des statistiques.
Aux différents médecins avec qui j’ai eu le plaisir de travailler dans ce cursus, Merci de m’avoir
accompagnée, de m’avoir fait partager votre expérience et transmis votre savoir et vos connaissances. Merci
notamment aux Drs Garret, Rabiller, Cholet (merci pour ta bienveillance, tes réflexions pertinentes et ton
soutien), Garret-Gloanec, Duranel, Delvot, Demeillers, Léonard, Hermouet, Tastet, Esposito, Gailledrat,
Lafay, Andresz.
Au Dr Lambert, Merci pour ces six premiers mois passés en ta compagnie, si riches et si agréables, et pour
la suite qui s’annonce.
Aux différentes équipes soignantes avec qui j’ai eu tant de plaisir de travailler, Merci au Hameau de La
Roche Sur Yon qui me fît découvrir la psychiatrie, à l’unité Guillaume Apollinaire qui m’enseigna
l’addictologie, au CNP/HOME qui m’apprit à observer les tout-petits, à Matisse et sa soirée de départ haute
en couleurs, à Haute-Roche, à la Psychiatrie 2 de St Nazaire qui osa le bain de fin de stage, à l’unité Lou
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Andreas-Salomé que j’aurai le plaisir de retrouver très prochainement et enfin à l’unité Minéo de Bouguenais
qui a supporté l’écriture de cette thèse.
Au service d’addictologie, Merci pour la confiance que vous m’accordez, je ferai tout mon possible pour
être à la hauteur et ne pas vous décevoir.
À Quentin, Merci pour ta patience durant toutes ces années, pour ta légéreté, pour le rire et pour ton amour
indéfectible.
À mes parents, Merci pour le climat bienveillant et stimulant dans lequel j’ai évolué, pour le soutien sans
faille dont vous avez toujours fait preuve, pour votre amour, et pour vos relectures attentives.
À mon frère, et sa future épouse, Merci pour ces années passées, votre présence, votre soutien, et pour
m’accorder une place si spéciale dans votre vie.
Aux autres membres de ma famille, Merci pour tous ces moments agréables et conviviaux que nous
passons ensemble, et pour votre intérêt ; mention spéciale à mes relecteurs de KerCho.
À mes amis Plougasnistes et Morlaisiens, présents depuis le début, avec qui j’ai grandi et partagé tant de
moments de vie.
À mes amis Rennais, Merci pour toutes ces années d’amitié et pour toutes les prochaines à n’en pas douter,
voyez comme je peux être Pénélope parfois à mes heures perdues.
À la famille Nantaise et aux expat’ médecine G, que j’ai eu le plaisir de rencontrer et de cotôyer durant ces
quatre années d’internat, merci pour ces nouvelles amitiés qui ne font que débuter.
Aux autres encore car cette liste n’est pas exhaustive.
Merci à tous, après ces quelques années de psychiatre, il serait difficile de ne pas constater que j’ai la chance
d’avoir toujours été tellement bien entourée.
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Table des matières
Remerciements ............................................................................................................................................................ 2
Liste des abréviations ................................................................................................................................................ 6
Introduction .................................................................................................................................................................. 9
I. Première partie – Théorie ......................................................................................................................... 12
A. Addictologie et concepts ........................................................................................................ 12
1. Définition – Modèles explicatifs ..................................................................................... 12
2. Facteurs de risque / de protection .................................................................................... 26
3. Possibilités thérapeutiques .............................................................................................. 32
B. Addictologie et soins .............................................................................................................. 36
1. Thérapie Cognitivo-Comportementale ............................................................................ 36
2. Approche motivationnelle ............................................................................................... 43
3. Groupe thérapeutique ...................................................................................................... 49
C. Trajectoire de soin .................................................................................................................. 52
1. Démarche de soin ............................................................................................................ 52
2. Arrêt du soin .................................................................................................................... 59
D. Soins addictologiques sur le CHU de Nantes ........................................................................ 65
II. Deuxième partie - Vignettes Cliniques ................................................................................................. 68
A. Jérémy .................................................................................................................................... 68
B. Antoine ................................................................................................................................... 85
C. Christian ................................................................................................................................. 98
III. Troisième partie - Étude ......................................................................................................................... 107
A. Matériel et Méthode ............................................................................................................. 107
1. Méthodologie – Design ................................................................................................. 107
2. Population ..................................................................................................................... 107
3. Critères de jugement ..................................................................................................... 108
4. Analyse statistique ........................................................................................................ 111
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B. Résultats ............................................................................................................................... 112
1. Population ..................................................................................................................... 112
2. Étude des variables ........................................................................................................ 114
C. Discussion ............................................................................................................................ 119
IV. Conclusion .................................................................................................................................................... 123
Annexes ..................................................................................................................................................................... 125
Références ................................................................................................................................................................ 140
Résumé / Abstract ................................................................................................................................................ 164
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