Le circuit du médicament

Le circuit du médicament
Dr Anne Lacoste
13 mars 2015
S102PHARMA20AL
Cours IFSI
Le circuit du médicament

Il comporte 2 circuits :



clinique : prescription , validation et dispensation , administration
logistique : achat des médicaments, délivrance dans l’unité de soins
et retour vers l’administration
les trois phases du circuit clinique du médicament :



prescription
validation et dispensation
administration du médicament
=> MEDECIN
=> PHARMACIEN
=> INFIRMIER
VOUS êtes le dernier maillon indispensable de la chaîne
Cours IFSI
Schéma du circuit clinique du
médicament
patient
diagnostic
administration
1- médecin
3- infirmier
validation et
dispensation
prescription
2- pharmacien
Cours IFSI
l’arrêté du 31 mars 1999

Le circuit du médicament est régi par l’arrêté du 31 mars 1999.
Il concerne uniquement les substances vénéneuses et les stupéfiants

L’ arrêté impose :





la prescription nominative
la validation et la dispensation individuelle
l’approvisionnement, la détention et le stockage du médicament
l’administration du médicament
l’attention particulière des traitements personnels.
Cours IFSI
l’arrêté du 6 avril 2011


« sont concernés les établissements de santé, assurant le diagnostic, la
surveillance et le traitement des malades, des blessés et des femmes enceintes;
ainsi que les HAD »
les différentes étapes :

la prescription nominative

la validation et la dispensation individuelle

l’approvisionnement, la détention et le stockage du médicament

le transport du médicament

l’information au patient

l’administration du médicament

la surveillance du patient

l’attention particulière




des traitements personnels.
des patients et des médicaments à risque
du transfert des patients
des risques liés à l’informatisation
Cours IFSI
Prescription
assurée par un médecin généraliste ou spécialiste.

la consultation intègre :

l’historique et les antécédents du malade

l’examen clinique

les explorations complémentaires (éventuellement)

l’information au patient (traçabilité)

dans certains cas : concertation pluridisciplinaire
Cours IFSI
Prescription
assurée par un médecin généraliste ou spécialiste.

la consultation intègre :

l’historique et les antécédents du malade

l’examen clinique

les explorations complémentaires (éventuellement)

l’information au patient (traçabilité)


dans certains cas : concertation pluridisciplinaire
la prescription médicamenteuse :

choix de la voie d’administration

respect du RCP (Résumé des Caractéristiques du Produit)

choix du médicament dans une même classe thérapeutique ayant le moins :
 d’effet indésirable.
exemple : diclofénac et piroxicam
 d’interaction médicamenteuse.
exemple : macrolides

dosage : le plus faible pour une action maximale
Cours IFSI
Prescription (suite)

la prescription comporte :











nom et prénom du malade
sexe et date de naissance
poids et/ou surface corporelle
identification de l’unité de soins et du prescripteur
date de prescription et même parfois l’heure
DCI du médicament, forme galénique, dosage et posologie
voie et horaires d’administration
durée du traitement
grossesse et allaitement
pour les formes injectables : modalités de dilution, vitesse et durée de perfusion
l’ordonnance : support manuscrit ou informatisé
Cours IFSI
Cours IFSI
Cours IFSI
Cours IFSI
Cours IFSI
Validation

validation :

réglementaire :
 habilitation du prescripteur et du service
 Identification du patient (coordonnées, nom, sexe…)
 durée de prescription
 modalités particulières pour certains médicaments :
exemples : stupéfiants, cytotoxiques, dérivés du sang...

pharmaco-thérapeutique
Cours IFSI
Validation

validation :

réglementaire :
 habilitation du prescripteur et du service
 Identification du patient (coordonnées, nom, sexe…)
 durée de prescription
 modalités particulières pour certains médicaments :
exemples : stupéfiants, cytotoxiques, dérivés du sang...

pharmaco-thérapeutique

antécédent du malade

mode d’administration

dose et posologie

absence de redondances

incompatibilités physico-chimiques

interactions médicamenteuses
Cours IFSI
Validation
dans les hôpitaux informatisés





ordonnances informatisées
vérifications informatique des interactions médicamenteuses et des redondances
case particulière pour les médicaments personnels
MAIS !
+
+
+
+
aucun contrôle informatique des posologies
risque de mauvaise saisie. (exemples : Actonel° 1 cp /j, Uvédose° 1 ampoule/j)
la validation ne se fait pas en temps réel (délai parfois de 3-4 jours)
pas de validation le weekend (fermeture hebdomadaire)
le pharmacien n’a pas accès aux analyses biologiques :
Cours IFSI
exemples: pour le potassium, les AVK, …
Dispensation
la dispensation est l’analyse pharmaceutique

médicament conditionné sous forme unitaire

sur chaque blister du médicament :
nom, dosage, forme galénique, date de péremption et n° de lot
Cours IFSI
Dispensation
la dispensation est l’analyse pharmaceutique

médicament conditionné sous forme unitaire

sur chaque blister du médicament :
nom, dosage, forme galénique, date de péremption et n° de lot

type de délivrances :

nominative : pour un patient et pour une période

globalisée : à partir d’un ensemble d’ordonnances

globale
: commande de médicaments sans transmission d’ordonnances
Cours IFSI
Dispensation
la dispensation est l’analyse pharmaceutique

médicament conditionné sous forme unitaire

sur chaque blister du médicament :
nom, dosage, forme galénique, date de péremption et n° de lot


type de délivrances :

nominative : pour un patient et pour une période

globalisée : à partir d’un ensemble d’ordonnances

globale
: commande de médicaments sans transmission d’ordonnances
règles de transport des médicaments :

sécurité : armoire à pharmacie ambulante et fermée à clef

froid
: une personne du service se déplace à la pharmacie de l’hôpital

stupéfiants : un cadre médical nominatif se déplace à la pharmacie
(retour des ampoules vides en fonction des hôpitaux).
Cours IFSI
Cours IFSI
Gestion administrative des
médicaments
(circuit logistique du médicament)

l’AP utilise la centrale d’achat AGEPS
(Agence Générale des Equipements et Produits de Santé)

achat des médicaments les moins chers (générique ou princeps)

gestion des périmés

retrait des lots :

la pharmacie hospitalière réceptionne les alertes (fax, téléphone ou le DP)

la pharmacie diffuse un fax à chaque service (=> accusé de réception)

problèmes des médicaments personnels (pharmacien de ville)
Cours IFSI
Administration des médicaments

les 5 « BONS »…
Suivi par les COMEDIMS
(COmmissions du MEdicament et des DIspositifs Médicaux Stériles)
dans l’intérêt des patients
Cours IFSI
Bon Patient
Quelle est la bonne question à poser ?
vous êtes bien Mr Michel ?
quel est votre nom ?
Cours IFSI
Bon médicament
Cours IFSI
Bonne dose
Cours IFSI
Bonne voie
Rocéphine° Ceftriaxone :
- en IV ou en SC : 1g / 10mL; solvant : eau pour préparations injectables
- en IM ou en SC : 1g / 3, 5 mL; solvants : chlorhydrate de lidocaïne et eau pour
préparations injectables
Cours IFSI
Bon moment
Cours IFSI
Règles de stockage et rangement
des médicaments en unité de soin

ils sont rangés dans une armoire à pharmacie fermée à clé
rangement réalisé par du personnel habilité

respecter les habitudes de rangement du service









(arrêté du 6 avril 2011, Art.13)
par l’action thérapeutique
en ordre alphabétique de la DCI
repérer facilement les médicaments à risque ( gommette rouge)
attention aux boîtes semblables et aux confusions de dosages
le stock d’un même médicament doit se trouver à un seul emplacement
vérifier les dates de péremption : armoire et chariot d’urgence
vérifier la date de conservation des flacons multi doses
retourner à la pharmacie les médicaments non utilisés
Cours IFSI
(une fois par mois ou trimestre)
des règles de
stockage…
…suite





ranger les stupéfiants dans une armoire à pharmacie fermée à clé :
•
la clé est détenue par un IDE
•
seul, un IDE peut s’en procurer à la pharmacie
le réfrigérateur :

uniquement pour les médicaments

présence d’un thermomètre ou d’une sonde

relevé de température tous les jours

pas de médicaments dans la porte ou le bac
vérifier les conditions de stockage particulière : à l’abri de la lumière…
stocker et gérer le traitement personnel du patient
le chariot de distribution :
•
est fermé à clé
•
uniquement l’administration, pas de stockage
•
pour les reliquats des comprimés sont jetés
Cours IFSI
Règles de préparation des
médicaments

s’isoler dans le poste de soin : fermer la porte

administration des médicaments prescrits par écrit
(sauf en cas d’urgence vitale et si présence de protocole dans le service)

lire la prescription médicale :








12345678-
prendre connaissance de la prescription sans la retranscrire
vérifier sa conformité
connaître le médicament
vérifier la concordance entre la prescription et la pathologie du patient
vérifier l’absence d’allergie
vérifier si les doses sont appropriées au poids, à la voie d’administration…
connaître la liste des médicaments à risque : Ex Kcl, anticoagulants, digoxine…
si nécessaire, vérifier si le médicament peut être écrasé, ou la gélule ouverte
Cours IFSI
Lire la prescription
médicale

L cer eau n’a p s b soin d lir tou es l s let r
pour c mp endr ce qu es écr t
Exemples :




Corvasal°
Lamictal°
Hydrocodone
Fluoxétine
Coversyl°
Lamisil°
Hydrocortisone
Fluvoxamine
Cours IFSI
… suite de la préparation
médicaments



Identifier le pilulier avec une étiquette
Ne pas déconditionner, ni fractionner les médicaments
Étude faite au centre hospitalier de St Dié par l’équipe du Dr Claude Demange, en
2014
Cours IFSI
suite

Le médicament multi-dose : collyre, spray nasal, aérosol …



Coller une étiquette avec le nom du patient
Indiquer sur le médicament la date d’ouverture
Les gouttes buvables




de la préparation
médicaments
Ne pas mélanger toutes les gouttes dans le même verre
Utiliser la pipette correspondant au médicament
Indiquer sur le flacon la date d’ouverture
Le médicament injectable :





Préparation extemporanée
Une seule préparation à la fois
Calcul de dose avec double vérification par un collègue
Vérification des risques d’incompatibilités physico-chimiques
Étiqueter la préparation injectable reconstituée
Cours IFSI
Cours IFSI
Administration des médicaments






lire attentivement la prescription
vérifier l’identité du patient
vérifier l’absence d’allergie
informer et expliquer au patient tout nouveau traitement
déconditionner et fractionner les médicaments
respecter les vitesses d’injection I.V.

enregistrer en temps réel toute administration du médicament
tracer également le « si besoin » et la Non prise du médicament

respecter les règles d’hygiène et de sécurité pour le patient et pour soi-même

Cours IFSI
Origines des erreurs
médicamenteuses

Les 7 principales causes :

méconnaissance du médicament

défaut de contrôle du bon médicament et du bon dosage

manque d’informations sur le patient

transcription des prescriptions

absence de contrôle des allergies

mauvaise traçabilité des prescriptions

défaut de communication entre services
Source : E Schmitt, Pratiques professionnelles et contentieux en 1999
Cours IFSI
« les évènements qui ne devraient
jamais arriver »
‘Never events’
Circulaire du 14 février 2012 de la DGOS (1)






Erreur lors de la prise en charge des patients traités avec des médicaments
anticoagulants
Erreur lors de l’administration du chlorure de potassium injectable
Erreur de préparation de spécialités injectables pour lesquelles le mode de
préparation est à risque
Erreur d’administration par injection intrathécale au lieu de la voie
intraveineuse
Erreur d’administration par injection parentérale au lieu de la voie orale ou
entérale
Surdosage en anticancéreux notamment en pédiatrie
(1) DGOS : Direction Générale de l’Offre de Soins
Cours IFSI
« les évènements qui ne devraient
jamais arriver »
‘Never events’ (suite)






Erreur de rythme d’administration du méthotrexate par voie orale (hors
cancérologie)
Erreur d’administration d’insuline
Erreur d’administration de spécialités utilisées en anesthésie réanimation au
bloc opératoire
Erreur d’administration de gaz à usage médical
Erreur de programmation des dispositifs d’administration (pompes à
perfusion, seringues électriques…)
Erreur lors de l’administration ou l’utilisation de petits conditionnements
unidoses en matière plastique (ex : unidoses de soluté physiologique,
solution antiseptique…) notamment à la maternité ou en pédiatrie
Cours IFSI
Circuit du médicament à la sortie de
l’hôpital

Etude des Ormédims sur les prescriptions de sortie (Poitou- Charentes - 2010) :
Cours IFSI
Circuit du médicament à la sortie de
l’hôpital

Etude des Ormédims sur les prescriptions de sortie (Poitou- Charentes - 2010) :
+ prescription :
 ordonnances mal rédigées : non conformes, illisibles, incomplètes
(dosage, posologie et durée de traitement …)
 interactions médicamenteuses majeures
 difficulté à contacter le médecin
Cours IFSI
Circuit du médicament à la sortie de
l’hôpital

Etude des Ormédims sur les prescriptions de sortie (Poitou- Charentes - 2010) :
+ prescription :
 ordonnances mal rédigées : non conformes, illisibles, incomplètes (dosage,
posologie et durée de traitement …)


interactions médicamenteuses majeures
difficulté à contacter le médecin
+ traitement :
 manque d’information sur le dosage et posologie
 pas d’horaire pour les injections
 la prise du médicament a t-elle eu lieu avant la
sortie ?
Cours IFSI
Circuit du médicament à la sortie de
l’hôpital
Etude des Ormédims sur les prescriptions de sortie (Poitou- Charentes 2010) :
+ prescription :
 ordonnances mal rédigées : non conformes, illisibles,
incomplètes (dosage, posologie et durée de traitement …)
 interactions médicamenteuses majeures
 difficulté à contacter le médecin
+ traitement :
 manque d’information sur le dosage et posologie
 pas d’horaire pour les injections
 la prise du médicament a t-elle eu lieu avant la sortie ?
+ organisation :
 pas de stock à l’officine (cas des médicaments onéreux ou
peu prescrits)
 difficulté à trouver un infirmier le jour de la sortie
Cours IFSI
Le circuit du médicament
vu par le patient

Décrypter la prescription médicale : Bon médicament ?
Cours IFSI
Cours IFSI
Cours IFSI
Le circuit du médicament
vu par le patient

Bonne dose ?
Cours IFSI
Cours IFSI
Cours IFSI
Cours IFSI
Le circuit du médicament
vu par le patient

Bonne voie d’administration ?
Cours IFSI
Cours IFSI
Le circuit du médicament
vu par le patient

Bon moment?
Cours IFSI
Circuit du médicament
à la sortie de l’hôpital
Cours IFSI
Les outils

les documents :









écrits : Vidal, lettres de l’HAS, revues professionnelles …
informatiques : ANSM, ARS, HAS…
le travail en équipe
faire ‘remonter’ l’erreur pour améliorer sa pratique
la formation continue
la loi HPST ( Ex : art 37)
le Dossier Pharmaceutique (DP)
la pharmacovigilance
l’éducation du patient
Cours IFSI
Conclusion
Importance du circuit du médicament depuis 2004 (étude ENEIS)

les trois étapes du circuit clinique :
chaque étape est humaine et donc peut être une source d’erreur




prescription
validation et dispensation
Administration
éducation du patient
« Tu me dis - j’oublie
Tu m’enseignes – je me souviens
Tu m’impliques – j’apprends »
Benjamin Franklin (1706-1790)
Cours IFSI
Conclusion
Importance du circuit du médicament depuis 2004 (étude ENEIS)
Cours IFSI