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Athlète Adolescent
Données de l’ECG et de l’Echocardiographie
Sylvain GUERARD, V. Griffet, JR. Caignault
Hôpital Desgenettes LYON
Adaptations aiguës à l’exercice chez l’enfant
 Filières énergétiques identiques à celle de l’adulte
 Un pouvoir oxydatif supérieur
 Potentiel aérobie proportionnellement supérieur
 Potentiel anaérobie alactique identique
 Potentiel anaérobie lactique inférieur
 Récupération plus rapide
 Rôle de l’entrainement plus important
 Rendement énergétique global inférieur
Mero A J Sports Sci 1991
Haralambie G. Bull Europ Physiopath Resp 1982
Macek M. Int J Sports Med 1980
Inbar O. Med Sci Sports Exer 1986
Adaptations cardiovasculaires et périphériques
 Adaptations CV aiguës 
  Q cardiaque
  FC (Fc max élévée )
  VES ( 50% VO2)
 PAs moins élevée
 DA-V > adulte
 Entraînement
  réponse au tonus vagal
  variabilité sinusale
Adaptations cardiovasculaires chroniques
2 types d’adaptation
 Surcharge chronique de pression
• Entraînement en résistance
•  Épaisseurs pariétales
 Surcharge chronique de volume
• Entraînement en endurance
• Dilatation VG et pariétale
Le plus souvent
Entraînement statique et dynamique
Surcharge mixte
MAIS environ 10 heures/semaine et depuis au moins 4 mois
L’électrocardiogramme
T<0 au-delà de V2
T<0 inférieur
Après 16 ans
Papadakis M Eur. Heart J 2009; 30:1728-1735.






1710 athlètes adolescents
16 ± 1.7 ans
11 ± 4.5 h/sem
83% garçons
96% caucasiens
1.78 ± 0.25 m2
Athlète
contrôles
Bradycardie 80%
20%
PR
155±22
138±17
QRS ms
93±12
88±7
QTc
392±27
(346-450)
375±29
(314-445)
BBDi
30%
9%
BBDc
0.9%
0
ms
ms
ECG:
107 athlètes 12-16 ans > 8h/sem >6 mois
60,3 kg±14,3; 169,7 cm±13,2; 1,7±0,26 m2 (ns)
T nég V1-V4 ou biphasique: 6,5%
Données
Filles
Garçons (n=66)
Pop globale
Fc (bpm)
66,9 +/- 9,7
64,9 +/- 10,2
ns
PR (ms)
141,7 +/- 21,9
142,9 +/- 21, 5
(98-206)
QRS (ms)
84,7 +/- 6, 35
93,6 +/- 8,5
(74-116)
QTm (ms)
404,3 +/- 16, 8
394,7 +/- 17,2
(356-434)
QTc (ms)
415,9 +/- 21, 7
401,4 +/- 22, 2
(350-467)
(n=41)
200 garçons
166 filles
Fc (bpm)
73 (48-99)
76 (54-107)
PR (ms)
139 (107-178)
135 (106-176)
QRS (ms)
91 (78-111)
87 (72-106)
QTc (ms)
407 (362-449)
414 (370-457)
Nouvelles limites normales de l’ECG pédiatrique
Rijnbeeck PR . Eur. Heart J. 2001;22:702-711
ns
L’échocardiographie
Arrêté du 16 juin 2006 modifiant l’arrêté du 11 février 2004
sur le sportifs de haut niveau et sportifs espoirs
« Une échocardiographie transthoracique avec compte rendu médical »
Taille du VG chez l’adolescent
900 athlètes adolescents 15.7 ans (14-18)
vs
250 témoins
McKenna Heart 2005;91:495-499
DtdVG:
50,8 vs 47.9 mm
18%
DtVG/m2 de SC:
29,3 mm/m2 vs 28,3 mm/m2
DtdVG selon le sexe
Taille du VG chez l’adolescent
 18% des athlètes ont un DtVG ≥ 55 mm
 (45% ≥ 55 mm chez les adultes)
 Aucun > 60 mm
McKenna Heart 2005;91:495-499
DtdVG
SIV et PP
OG
+6%
• (14% ≥ 60 mm chez les adultes)
 Aucune fille > 55 mm
 13% des athlètes ont un VG de taille > taille prédite +2DS (52-60 mm)
 Dans 78% des cas il s’agissait de garçons
 Taille de l’OG
 32,7 vs 30,9 (p<0.001)
 OG ≤ 45 mm ( 50 mm adultes)
 12% > 40 mm ( 20% adultes)
 Déterminants de la taille du VG
 Surface corporelle
 Sexe
 Fc
 Pas de corrélation avec
 l’ancienneté dans le sport
 le nombre d’heures / semaine
Taille du VG chez l’adolescent
série personnelle
 107 athlètes adolescents (12-16 ans, 1,7m2, 169,7 cm)
 Dtd VG mm
 48,6±5,1 (35-61)
 13 (12,1%) > 54 mm
• 1 garçon > 60 mm
• 1 fille > 55 mm
 DtdVG mm/m2
 29,2±3,6 (15,9-41)
 5 (4,6%) > 36 mm/m2
 Taille de l’OG mm
 32,6±4,6 (21-43,7)
 Différence garçons vs filles
 DtdVG mm: 49,6±5,4 vs 47,1±4,2 (p=0.0138)
 DtdVG mm/m2: 29,4±3,5 vs 28,9±3,8 (ns)
12,1%
Importance des valeurs indexées
 Arnaud: 14 ans
 DtdVG à 59 mm
 67kg/171 cm/1,8m2
DtdVG/m2= 32 mm/m2
Sofiane 12 ans
DtdVG à 41 mm
27kg/132 c/1m2
DtdVG/m2 = 41 mm/m2
De l’épaisseur des parois à l’hypertrophie du
Sharma S. JACC 2002;40:1431-1436
Ventricule gauche (HVG)
 720 athlètes et 250 témoins
 15,7±1,4 ans (14-18)
 75% garçons
 Epaisseur des parois (mm)
 9,5±1,7 vs 8,4±1,4 (p<0.0001)
 38 > limite prédite (5%)
• Aucune fille > 11 mm
• 3 garçons > 12 mm
– DtVG 54±2,1 mm
 En comparaison aux adultes
 SIV ≤ 14 mm (16 mm adultes)
 3 (0,4%) > 12 mm (4% adultes)
De l’épaisseur des parois à l’hypertrophie du
Ventricule gauche (HVG)
série personnelle
 Epaisseur du SIV: 8,1±1,22 mm
 Comparaison garçons/filles
 8,4±1 vs 7,5±1 ( p=0.002)
 Aucun > 12 mm
 1 garçon à 11mm (0.9%)
 97% filles ≤ 9 mm
Diamètre de l’aorte thoracique
 Des études chez l’adulte ont montré un certain degré de
dilatation de l’aorte chez les sportifs (Pellicia A Circulation 2010;122:698-706)






2317 sportifs de 24,8±6,1 ans
56% masculins
32,2 mm vs 27,5 mm
1.3% ≥ 40 mm chez les hommes
0.9% ≥ 34 mm chez les femmes
Corrélation avec
• le poids, la taille, la masse VG, l’âge
• à degré moindre le type de sport
 Chez les adolescents
 Sharma S : 28,7 (17-40) vs 27,1 (19-33) ns (JACC 2002)
 Somauroo: 29,2 (25-34) vs 25,0 (21-29) p<0.001 (Heart 2001)
Fonctions systolique et diastolique
 Pas de différence significative
(Mc Kenna ou Sharma S)
 FEVG
 Fonction diastolique
• E/A
 Athlète = fonction diastolique « supra normale »
 Peu d’études de grande taille chez les athlètes
 Vitesses en DTI plus élevées chez les athlètes
» Pio Caso et al.: Am J Cardiol 2002 .90: 193-7
» S. Zoncu, A. Pellicia: J Am Soc Echocardiogr 2002; 9: 900-4
Doppler Tissulaire Myocardique
Fonction diastolique hyper normale
200 athlètes
Distribution des valeurs de Ea
40
Ea : 18.6 ± 3.0 (10-27.5)
35
30
Effectif
25
Ea  15 cm/s : 94%
20
15
10
Corrélation positive de Ea avec E/A
Corrélation négative de Ea avec l’âge
5
0
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
Valeurs de Ea
Le seuil habituel utilisé de 9cm/s pour la population général peut être
pris en défaut chez l’athlète
Griffet V. Arch. Mal. Cœur vaisseaux 2007
Données du doppler tissulaire myocardique chez
l’adolescent
 Fonction diastolique
 E/A à 1,9±0,4
 41% de E/A >2
 Vitesse protodiastolique
 E’ à 18,9±2,6 cm/s (13-24,9)
 E/E’ à 5,3±0,8 (3,2-7,9)
 84,1% des E/E’ ≤ 6
 Pas de ≠ avec le sexe
 97% E’ > 14 cm/s
2D Strain, déformation longitudinale
 Peu de données/Fonction VD
 TESKE AJ (Eur heart J 2009)
• Pas de différence
– TAPSE
– VSVD en DTI
 Déformation longitudinale
 Intérêt dans l’HVG
• « CMH et cœur d’athlète »
• HVG et anabolisants
Conclusion
 L’adolescent sportif présente les mêmes adaptations cardiaques que
l’adulte (dilatation et hypertrophie harmonieuse) mais à un moindre
degré par rapport aux adultes
 La majorité des adolescents n’ont qu’une augmentation modeste des
cavités cardiaques
 Une petite proportion des athlètes ont des dimensions qui peuvent
évoquer une cardiomyopathie
 Zones grises
 DtVG: 55-60 mm
 SIV: 11-14 mm
 Intérêt du DtdVG indexé 29 mm/m2