Le cœur d`athlète chez l`adolescent

Université Claude Bernard Lyon 1
U.F.R. DE MEDECINE LYON-EST
ANNEE 2011 N°
Le cœur d’athlète chez l’adolescent : aspects
électrocardiographiques et échocardiographiques.
A propos de 107 athlètes.
THESE
Présentée
A l’Université Claude Bernard Lyon 1
Et soutenue publiquement le 28 novembre 2011
Pour l’obtention du grade de Docteur en Médecine
Par
Valérie GROSJEAN épouse DARLEGUY
Elève de l’Ecole du Val de Grâce de Paris
Ancien Elève de l’Ecole du Service de Santé des Armées de Lyon-Bron
Née le 17/04/1983
A Fréjus

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Le cœur d’athlète chez l’adolescent : aspects
électrocardiographiques et échocardiographiques.
A propos de 107 athlètes.

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TABLE DES MATIERES
I – INTRODUCTION…………………………………………………………………………... p24
II – LE CŒUR D’ATHLETE………………………………………………………………….. p25
II.1. Adaptations cardiovasculaires à l’exercice musculaire………………………………... p26
II.1.1. Les adaptations immédiates lors de l’exercice musculaire……………………………..p26
II.1.2. Les adaptations chroniques : le cœur d’athlète…………………………………………p26
II.1.2.1. Définition………………………………………………………………………….. p26
II.1.2.2. Facteurs déterminants……………………………………………………………… p27
II.1.2.3. Résultats de ces adaptations……………………………………………………….. p30
II.1.2.4. Réversibilité……………………………………………………………………..….p32
II.2. Manifestations cliniques du cœur d’athlète chez l’enfant…………………………….. p33
II.3. Manifestations électrocardiographiques du cœur d’athlète de l’adolescent………… p33
II.3.1. La fréquence cardiaque de repos………………………………………………………..p33
II.3.2. L’espace PR……………………………………………………………………………. p34
II.3.3. Le complexe QRS……………………………………………………………………....p34
II.3.4. L’espace QT……………………………………………………………………………. p36
II.3.5. La repolarisation……………………………………………………………………….. p36
II.4. Aspects échocardiographiques du cœur d’athlète chez l’adolescent…………………. p38
II.4.1. Les modifications morphologiques…………………………………………………….. p38
II.4.1.1. La dilatation ventriculaire gauche : le DTDVG…………………………………….p40
II.4.1.2. L’hypertrophie ventriculaire gauche : l’épaisseur du SIV…………………………..p41
II.4.1.3. Le diamètre de l’oreillette gauche…………………………………………………..p43
II.4.2. Les adaptations fonctionnelles chez l’adolescent…………………………………….... p44
II.4.2.1. Le ventricule gauche……………………………………………………………..…p44
II.4.2.1.1. La fonction systolique du ventricule gauche………………………………...... .p44
II.4.2.1.2. La fonction diastolique du ventricule gauche………………………………...…p45
II.4.2.2. Le ventricule droit………………………………………………………………..…p49
II.5. Diagnostics différentiels du cœur d’athlète chez l’adolescent………………………… p50
II.5.1. Prévention du risque de mort subite chez le jeune athlète…………………………….. p50
II.5.2. Diagnostic différentiel entre CMH et HVG du sportif…………………………..............p52
II.5.3. Diagnostic différentiel entre cardiomyopathie dilatée et dilatation du ventricule gauche du
sportif………………………………………………………………………………………….. p58
III – MATERIEL ET METHODE……………………………………………………………... p60
III.1. Objectifs de notre étude………………………………………………………………… p60
III.2. Population étudiée……………………………………………………………………….p60
III.3. Type d’étude…………………………………………………………………………….. p60
III.4. Echantillon………………………………………………………………………………. p61
III.5. Recueil des données…………………………………………………………………….. p61

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III.6. Analyse statistique………………………………………………………………………. p64
III.7. Ethique…………………………………………………………………………………...p66
IV – RESULTATS………………………………………………………………………………. p67
IV.1. Analyse descriptive des caractéristiques de la population étudiée…………………... p67
IV.1.1. Caractéristiques générales de la population étudiée……………………………………p67
IV.1.1.1. Sexe……………………………………………………………………………….. p67
IV.1.1.2. Age………………………………………………………………………………....p67
IV.1.1.3. Sports pratiqués….……………………………………………………………….. p67
IV.1.1.4. Données staturo-pondérales……………………………………………………….. p69
IV.1.2. Données électrocardiographiques………………………………………………………p69
IV.1.3. Données échocardiographiques……………………………………………………….. p70
IV.1.3.1. Données morphologiques…………………………………………………………. p70
IV.1.3.2. Données fonctionnelles ……………………………………………………………p71
IV.1.3.3. Etude descriptive de la fonction systolique du ventricule droit chez 78
adolescents………………………………………………………………………………………... p73
IV.2. Etude de l’influence du sexe sur les différents paramètres électrocardiographiques et
échocardiographiques recueillis chez les 107 sujets………………………………………... p74
IV.3. Etude de l’influence du sport pratiqué sur les différents paramètres électriques et
échocardiographiques recueillis chez les 107 sujets………………………………..…..…................ p79
IV.4. Etude de l’influence de l’âge sur différents paramètres cliniques et
échocardiographiques recueillis………………………………………………………………………p81
IV.5.Recherche des facteurs potentiellement prédictifs de la variable e’…………….. p86
V- DISCUSSION………………………………………………………………………………… p87
V.1. Confrontation de nos résultats avec la littérature………………………………………. p87
V.1.1. L’électrocardiogramme de l’adolescent sportif : valeurs, influence du sexe…………... p87
V.1.2. L’échocardiographie de l’adolescent sportif…………………………………………… p87
V.1.2.1. Les données morphologiques : valeurs, influence du sexe, influence du sport,
comparaison aux adultes…………………………………………………………………….........p90
V.1.2.2. Les paramètres fonctionnels……………………………………………………….. p94
V.2. Limites de notre étude……………………………………………………………………. p96
V.3. Intérêts et qualités de notre étude……………………………………………………….. p97
VI – CONCLUSION……………………………………………………………………………. p99
VII – BIBLIOGRAPHIE……………………………………………………………………….p101
VIII – ANNEXES………………………………………………………………………………..p108

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LISTE DES TABLEAUX
I. Classification des sports selon Mitchell………………………………………………. p30
II. Les déterminants du débit cardiaque…………………………………………………. p31
III. Principales causes des morts subites au cours du sport chez les sujets de moins de 35
ans……………………………………………………………………………………. p52
IV. Conduite à tenir devant la découverte d’une hypertrophie ventriculaire pariétale chez un
ou une athlète de haut niveau d’entraînement…………………………………………p56
V. Aide au diagnostic d’une hypertrophie ventriculaire gauche chez un sportif………… p57
VI. Sports pratiqués par les 107 sujets de l’étude………………………………………... p67
VII. Répartition des catégories sportives dans notre population selon la classification de
Mitchell………………………………………………………………………………. p68
VIII. Répartition des catégories sportives selon la classification simplifiée……………..... p68
IX. Données staturo-pondérales des adolescents inclus dans l’étude……………………. p69
X. Critères électrocardiographiques retrouvés chez les 107 sujets..…………………….. p69
XI. Paramètres échocardiographiques morphologiques dans la population…….………....p70
XII. Paramètres échocardiographiques fonctionnels chez les sujets de l’étude…………… p71
XIII. Répartition des catégories de sport selon la classification simplifiée en fonction du
sexe………………………………………………………………………………….... p74
XIV. Répartition des catégories de sport selon la classification de Mitchell en fonction du
sexe…………………………………………………………………………………… p74
XV. Données biométriques et électrocardiographiques selon le sexe…………………….. p75
XVI. Données échocardiographiques selon le sexe………………………………………… p76
XVII. Recherche de liens statistiques potentiels entre l’appartenance à une des 3 catégories
sportives et certaines variables recueillies……………………………………………. p79
XVIII. Répartition selon le sexe dans les deux populations « adolescents » et « adultes »….. p81
XIX. Comparaison des caractéristiques staturo-pondérales des deux populations
« adolescents » et « adultes »……………………………………………………..…...p81
XX. Répartition selon la catégorie du sport pratiqué dans les deux populations
« adolescents » et « adultes »…………………………………………………..…….. p82
XXI. Comparaison des données échocardiographiques morphologiques et fonctionnelles entre
adolescents et adultes………………………………………………………………… p83
XXII. Facteurs prédictifs des variations de la variable e’ après ajustement au moyen d’un
modèle multivarié……………………………………………………………….……..p86