Sans nom-1 - Faculté de Médecine et de Pharmacie Fès
THESE
PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 19/05/2016
PAR
Mme. Ech-cherif El Kettani Sarah
Née le 15 Juin1990 à Rabat
POUR L'OBTENTION DU DOCTORAT EN MEDECINE
MOTS-CLES :
Goitre Plongeant - Anesthésie - Chirugie
JURY
Mme. SAFI SOUMAYA ................................................................................
Professeur d’Endocrinologie et maladies métaboliques
M. HACHIMI MOULAY AHMED....................................................................
Professeur agrégé d’Anesthésie réanimation
M. OUDIDI ABDELLATIF..............................................................................
Professeur agrégé dOto-Rhino-Laryngologie’
M. ZAINOUN BRAHIM ………………………………....................................
Professeur agrégé de Radiologie
M. TRAIBI Akram………………………………..............................................
Professeur assistant de Chirurgie thoracique
JUGES
PRESIDENT
LES GOITRES PLONGEANTS :
DIFFICULTES ANETHESIQUES ET CHIRURGICALES
(à propos de 16 cas)
UNIVERSITE SIDI MOHAMMED BEN ABDELLAH
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE
FES
UNIVERSITE SIDI MOHAMMED
BEN ABDELLAH
FES
Année 2016 Thèse N° 129/16
ROYAUME DU MAROC
RAPPORTEUR
MEMBRE ASSOCIE
Les goitres plongeants : difficultés anesthésiques et chirurgicales Thèse N° :129/16
Mme. Ech-cherif El Kettani Sarah 1
LISTE DES ABREVIATIONS
ATS : anti thyroïdiens de synthèse
CHU : centre hospitalier universitaire
COPA : cuffed oropharyngeal airway
CPA : consultation pré anesthésique
dl : décilitre
g : gramme
GP : goitre plongeant
IEC : inhibiteur de l’enzyme de conversion
IRM : imagerie par résonance magnétique
IV : intraveineuse
kg : kilogramme
m2 : mètre carré
mg : milligramme
mmhg
: millimètre de mercure
NIM :neuromonitoring
PR : paralysie récurrentielle
PTH : parathormone
PTU :propylthiouracil
SpO2
: saturation pulsatile en oxygène
TDM : tomodensitométrie
TRH : thyreo releasing hormon
TSH :thyreo stimulating hormon
VPA : visite pré anesthésique
Les goitres plongeants : difficultés anesthésiques et chirurgicales Thèse N° :129/16
Mme. Ech-cherif El Kettani Sarah 2
PLAN
Les goitres plongeants : difficultés anesthésiques et chirurgicales Thèse N° :129/16
Mme. Ech-cherif El Kettani Sarah 3
INTRODUCTION ................................................................................................ 4
MATERIEL ET METHODES ................................................................................... 6
RESULTATS .......................................................................................................10
I. DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES........................................................................ 11
II. DONNEES CLINIQUES ..................................................................................... 13
III. DONNEES PARACLINIQUES ............................................................................. 15
IV. PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE ............................................................... 20
V. ETUDE ANATOMOPATHOLOGIQUE ................................................................. 23
VI. EVOLUTIONS ET COMPLICATIONS .................................................................. 23
DISCUSSION ......................................................................................................27
I. RAPPEL EMBRYOLOGIQUE ............................................................................... 28
II. RAPPEL ANATOMIQUE .................................................................................... 29
III. RAPPEL PHYSIOLOGIQUE ................................................................................ 36
IV. PARTICULARITES DES GOITRES PLONGEANTS .................................................. 38
V. DIFFICULTES ANESTHESIQUES ET CHIRURGICALES ........................................... 41
A. DIFFICULTES PRE OPERATOIRES ................................................................... 42
1. LA CONSULTATIONS PRE ANESTHESIQUE ................................................ 42
2. LE CHOIX DE LA VOIE D'ABORD ................................................................ 54
B.DIFFICULTES PER OPERATOIRES ..................................................................... 62
1. L'INTUBATION .......................................................................................... 62
2. LA TECHNIQUE CHIRURGICALE PAR ABORD CERVICAL ............................... 66
3. LES RISQUES PER OPERATOIRES ET LEUR GESTION ..................................... 68
C.COMPLICATIONS POST OPERATOIRES ............................................................ 76
1. EXTUBATION DIFFICILE ............................................................................. 76
2. HEMATOME DE LA LOGE THYROIDIENNE ................................................... 79
3. PARALYSIE RECURRENTIELLE ..................................................................... 81
4. HYPOPARATHYROIDIE POST OPERATOIRE ................................................. 85
5. TRACHEOMALACIE ................................................................................... 87
6. ATTEINTE LARYNGEE ................................................................................ 91
7. CRISE THYROTOXIQUE ............................................................................. 91
CONCLUSION ....................................................................................................94
RESUMES ..........................................................................................................96
BIBLIOGRAPHIE ................................................................................................
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Les goitres plongeants : difficultés anesthésiques et chirurgicales Thèse N° :129/16
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INTRODUCTION
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