Exploration des nodules thyroïdiens

Prise en charge
des
nodules thyroïdiens
Recommandations Américaines 2009, Européennes 2010, Françaises 2011
Dr Béatrice Godouet-Getti
21 Novembre 2013

Nodules cliniques palpables: 4 à 5% de la population générale
Infracliniques (échographie): 50 % de la population
après 60 ans (femmes > hommes)
5 à 10% des nodules opérés sont des cancers
Améliorer la stratégie diagnostique des nodules thyroïdiens
dans le but de respecter une lésion bénigne
mais de traiter au plus tôt un cancer
Généralités sur les nodules
thyroïdiens

Dosage de TSH puis T4l et T3l:
repérage des nodules toxiques et prétoxiques
(TSH basse)
Dosage de la thyrocalcitonine:
marqueur du CMT (cancer médullaire de la thyroide)
Si symptomatologie évocatrice ou ATCD familiaux
Si nodule échographiquement ou cytologiquement suspect
Avant toute intervention chirurgicale sur un nodule thyroïdien
Pour certains systématiquement une fois devant tout nodule
Pas d’indication pour le dosage de thyroglobuline
Bilan biologique

SEULEMENT SI TSH BASSE
Nodule chaud éteignant le reste du parenchyme
thyroïdien: exceptionnellement un cancer
Nodule froid = 85% des nodules palpés
Manque de spécificité pour argumenter en faveur de
la malignité
Scintigraphie thyroïdienne

Echographie thyroidïenne (1)
En faveur de la bénignité du nodule En faveur de la malignité du nodule
Majoritairement liquidien Solide
hyperéchogène hypoéchogène
Halo périphérique fin et complet Limites floues, festonnées, spiculées
Rupture capsulaire et envahissement
adjacent
Vascularisation périphérique Hypervascularisation intranodulaire
Calcification périphérique complète Microcalcifications, macrocalcification
capsulaire discontinue
Mobilité à la déglutition Non mobile à la déglutition
Absence d’adénopathie satellites Adénopathies satellites
souple en élastographie dure en élastographie
3 cm, forme quadrangulaire, (épaisseur>largeur en
3 cm, forme quadrangulaire, (épaisseur>largeur en 3 cm, forme quadrangulaire, (épaisseur>largeur en
3 cm, forme quadrangulaire, (épaisseur>largeur en
transversal)
transversal)transversal)
transversal)
Contexte clinique (âge, sexe, ATCD fam,
Contexte clinique (âge, sexe, ATCD fam, Contexte clinique (âge, sexe, ATCD fam,
Contexte clinique (âge, sexe, ATCD fam,
irradiation)
irradiation)irradiation)
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