Cas 1 - GREA
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Au programme Place de la consommation contrôlée dans la prise en charge de la dépendance à l’alcool Cas choisis Anaï Anaïs Albrecht Jean-Bernard Daeppen Succè Succès et échecs Quatre situations illustrant le concept de consommation contrô contrôlée Commentaires Anecdote et conclusions Département de médecine et santé communautaires, CHUV, Lausanne Commentaires – Cas 1 Échec relatif de la consommation contrô contrôlée Dans certaines situations, la ré réduction des risques (plutô (plutôt que la consommation contrô contrôlée) est un objectif raisonnable Réduction des risques est une forme de consommation contrô contrôlée (ré (réduction de la fré fréquence et relativement de la quantité quantité) Commentaires – Cas 1 Alternance pé périodes de consommation et abstinence fré fréquente chez les alcoolo-dé alcoolo-dépendants Etude évaluant chez 1853 hommes et femmes alcoolodépendants, la survenue de pé période d’ d’abstinence de 3 mois ou plus. Collectif non traité traité 63 % des sujets ont au moins une pé période, 20 % au moins deux pé périodes d’ d’abstinence. Facteurs pré prédicteurs: dicteurs: femme (OR: 1.8); age (OR: 1.05 par an); dé début dé dépendance plus pré précoce (OR: 0.93 par an); mariage (OR: 1.4); nombre de critè critères DSM dé dépendance (OR: 1.1 par critè critère); participation aux AA (OR: 2.8) Schuckit MA et al, J Studies on Alcohol Alcohol,, 1997. 1 Commentaires - Cas 2 Commentaires - Cas 2 Avantages d’ d’avoir 1er suivi pour ce patient Consommation contrô contrôlée comme étape nécessaire dans cette thé thérapie respecté respecté l’ l’objectif de consommation contrô contrôlée du patient Sentiment d’ d’efficacité efficacité personnelle Prise de conscience de la dé dépendance Décide d’ê tre abstinent en fonction de sa d’être propre expé expérience (sentiment de liberté liberté) Commentaires – Cas 3 La consommation contrô contrôlée peut impliquer un contrô contrôle de la quantité quantité mais aussi de la fré fréquence Dans le suivi des situations de dé dépendance grave, l’ l’objectif est souvent de ré réduire les périodes d’ d’alcoolisation plutô plutôt que les quantité quantités consommé consommées par occasion Commentaires - Cas 4 Dans ce cas, ré réussite sur une anné année environ de la consommation contrô contrôlée Que ce serait-il passé tait passé si le thé thérapeute s’é s’était opposé opposé à l’ l’objectif de consommation contrô contrôlée ? 2 La controverse 9 juillet 1982, Science publie un article de Mary Pendery indiquant que la consommation contrô contrôlée n’ n’est pas un traitement valable de l’alcoolo-dé tude de Marc et Linda Sobell, alcoolo-dépendance. Ils attaquent l’é l’étude Sobell, les accusant de tricherie et de falsification de ré résultats. Cet article a reç reçu de nombreux commentaires affirmant que la consommation contrô contrôlée ne pouvait ré réussir chez les alcooliques, faisant ré réemerger la thé théorie selon laquelle l’ l’alcoolisme est une maladie inné innée et incurable Dans les anné années 70, Marc et Linda Sobell ont comparé comparé 20 patients alloué alloués alé aléatoirement à un traitement TCC visant à une consommation contrô contrôlée vs. vs. 20 patients avec TCC visant à l’ l’abstinence. Simultané Simultanément, un groupe indé indépendant mandaté mandaté par les Sobell a conduit une investigation des ré tude a 3 ans, confirmant résultats de l’é l’étude les ré résultats initiaux. Un procè procès a suivi où où Pendery attaquait les Sobell pour falsification de résultats Un comité comité scientifique de notables indé indépendants mena une enquê enquête approfondie, examinant l’ tude. Ils l’ensemble des documents lié liés à l’é l’étude. donnè donnèrent entiè entièrement raison aux Sobell et validè validèrent leurs ré résultats. Les ré résultats publié publiés montrent qu’ qu’un et deux ans aprè après le traitement, les patients attribué attribués au groupe consommation contrô contrôlée ont un meilleur niveau de fonctionnent que ceux attribué attribués au groupe “abstinence” abstinence” Au follow-up follow-up à 19 - 24 mois, les Sobell montrent que parmi les 20 patients du groupe “consommation contrô contrôlée”, on enregistre un bon nievau de fonctionnement sur 160 des 183 jours évalué valués. Parmi les 20 patients du groupe abstinence, 80 jours pour le groupe abstinenece Le bon fonctionnement était dé défini comme une consommation d’ d’alcool nulle ou infé inférieure à 4 verres par jour Le comité comité scientifique identifie 72 études qui montrent que la consommation contrô contrôlée donne des ré résultats positifs Comment se fait-il que la valeur de la consommation contrô contrô lée soit contesté tudes ait fait la preuve de son inté contestée alors qu’ qu’autant d’é d’études intérêt ? L’explication semble se situer dans l’ l’irré irréconciliable dichotomie existant entre la vision de soignants qui croient ce qu’ qu’ils voient avec leurs patients: “je n’ n’ai jamais vu un alcoolique qui puisse ré réduire sa consommation en dehors de l’ l’abstinence” abstinence” et une vision objectiviste qui se fie aux ré résultats issus de donné données anonymes Le groupe Pendery a la vision des AA qui considè considère l’ l’alcoolisme comme une maladie. Les Sobell d’ d’un autre cô côté considè considèrent l’alcoolisme comme un trouble du comportement 3 Conclusions La consommation contô contôlée est un objectif thé thérapeutique scientifiquement valide La consommation contrô contrôlée a plusieurs formes (quantité (quantité, fré fréquence, objectif intermé intermédiaire… diaire…) La consommmation contrô contrôlée privilé privilégie le lien thé thérapeutique une approche centré centrée sur le patient, respectant ses objectifs Conclusions La consommation contrô contrôlée est un objectif atteignable pour certains patients Son succè succès est lié lié en partie à la sé sévérité rité de la dépendance Il faut prendre la patient là là où où il est… est… 4
