Ajustement_psychosocial_du_couple_face_au_cancer_du_sein

COUPLES ET CANCER DU SEIN.
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UFR DES SCIENCES DE L’HOMME – DÉPARTEMENT DE PSYCHOLOGIE
MASTER 2 RECHERCHE Sciences Humaines et Sociales – Mention PSYCHOLOGIE
TRAVAIL D’ETUDE ET DE RECHERCHE – Session 2011-2012
Diane RAGUENET-PRE
Sous la direction de M. Bruno Quintard, Professeur de psychologie de la santé
AJUSTEMENT PSYCHOSOCIAL DU COUPLE FACE AU CANCER DU SEIN :
UNE APPROCHE DYADIQUE
Image d’un couple réalisée sur un buste de femme moulé en plâtre. Œuvre réalisée par Marco Zamora. Initiative artistique de
l’association Keep a Breast, qui propose à des femmes de faire mouler leur buste dans du plâtre pour que celui-ci soit décoré par
des artistes et revendu aux enchères pour reverser les fonds aux programmes de lutte contre le cancer du sein autour du globe.

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Remerciements :
Je tiens à remercier en premier lieu toutes les patientes et leurs conjoints qui ont
accepté de participer à cette étude.
Mes remerciements vont aussi à tous les professionnels et bénévoles des institutions,
organismes et associations que j’ai contactés, pour m’avoir aidée dans le recrutement de
participants pour cette recherche. Je remercie tout particulièrement Sophie Trotot,
psychologue, le Docteur Larregain-Fournier (Service d’oncologie du Centre Hospitalier de la
Côte Basque), le Docteur Lakdja (Président de la Ligue Contre le Cancer d’Aquitaine),
Caroline Leung-Léonard (psychologuqe bénévole au Réseau « Apantès »), Dominique Rebel
(Coordonnatrice des Soins d'Accompagnement à la Ligue Contre le Cancer, Comité des
Landes) et Anne-Lise Montéragioni, Présidente de « Symphonie17 », association de Soutien
aux cancers féminins).
Enfin, merci à Monsieur Quintard, mon directeur de recherche, pour avoir accepté de
superviser ce travail et répondu à mes doutes et interrogations par ses conseils avisés.

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Résumé :
Le cancer est une épreuve stressante pour le sujet et son partenaire. Notre objectif était
d’identifier les effets acteurs-partenaires de diverses variables psychosociales (optimisme,
gestion dyadique du stress) de chaque membre du couple sur son propre ajustement à la
maladie et sur celui du partenaire, en termes de qualité de vie (QDV) et de développement
post-traumatique (DPT).
Cette étude transversale comprenait 37 patientes traitées pour un cancer du sein non-
métastatique et leurs conjoints. Les participants ont complété un protocole évaluant leur
optimisme, leur gestion dyadique du stress (coping dyadique), leur QDV et leur DPT.
Les résultats (Modèle APIM) montrent une relative interdépendance entre les
partenaires :
- effets acteurs positifs de l’optimisme des patientes sur leur QDV et leur DPT, et du
coping dyadique sur leur QDV mentale ;
- effet partenaire positif de l’optimisme des patientes sur la perception par les
conjoints de la gestion dyadique du stress ;
- effet acteur d’un coping dyadique négatif chez les conjoints, prédisant chez eux une
force personnelle moins importante (une des cinq dimensions de DPT) ;
- effet partenaire d’un coping dyadique positif des conjoints, induisant une moins
bonne QDV physique chez les patientes.
Au niveau individuel, la gestion dyadique du stress médiatise la relation entre
l’optimisme et la QDV mentale des patientes.
L’optimisme et la gestion dyadique du stress sont de bons prédicteurs de l’ajustement
au cancer, directement ou par le biais du partenaire. Des recherches longitudinales, portant sur
des effectifs plus importants et considérant conjointement les deux partenaires, sont désormais
nécessaires pour pouvoir optimiser la prise en charge dyadique de ces sujets.
Mots clés : cancer du sein, effets acteurs-partenaires, optimisme, coping dyadique,
développement post-traumatique.

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Abstract :
Breast cancer is a distressing time for a person and her/his partner. Our aim was to
identify actor-partner effects of psychosocial variables (optimism, dyadic coping) of each
member of the couple on his/her own adjustment to breast cancer and on the partner’s
adjustment, in terms of quality of life (QoL) and post-traumatic growth (PTG).
A cross-sectional study was conducted on 37 patients under treatment for non-
metastatic breast cancer and their partners. Participants completed a series of questionnaires
assessing their optimism, dyadic coping, QoL and PTG.
Results (Actor-Partner Interdependence Model) showed a pattern of interdependence
between both partners:
- positive actor effects of patients’ optimism on their QoL and on their PTG, and of
patients’ dyadic coping on their QoL ;
- a positive partner effect of patients’ optimism on their spouses’ perception of dyadic
coping ;
- an actor effect of spouses’ negative dyadic coping, which led to lower personal
strength (one of the five dimensions of PTG) ;
- a partner effect of spouses’ positive dyadic coping, which predicted a lower physical
quality of life for patients.
At the individual level, dyadic coping mediated the association between patients’
optimism and mental quality of life.
Overall, optimism and dyadic coping are good predictors of breast cancer adjustment,
directly or indirectly through the partner. Longitudinal studies carried out on larger samples
and focusing on both partners are necessary to improve couples’ dyadic care in the context of
breast cancer.
Keywords : breast cancer, actor-partner effects, optimism, dyadic coping, post-traumatic
growth.

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Sommaire
CADRE THEORIQUE............................................................................... 6
Introduction...............................................................................................................6
I Le cancer du sein .................................................................................................7
I.1. Définition et épidémiologie.............................................................................7
I.2. La lutte contre le cancer du sein dans le cadre du Plan Cancer 2009-2013. ......7
II Une maladie aux répercussions importantes.........................................................9
II.1. Un événement de vie hautement stressant.......................................................9
II.2. Deux critères d’ajustement au cancer du sein ...............................................10
III Déterminants dispositionnels de l’ajustement au cancer du sein .........................14
IV Le couple face au cancer : une approche systémique et transactionnelle.............17
IV.1. La théorie systémique.................................................................................17
IV.2. Couples, théorie systémique et cancer.........................................................17
IV.3. Une approche systémique et transactionnelle adaptée au couple : la notion
de coping dyadique..............................................................................................19
V Synthèse du cadre théorique...............................................................................21
METHODE.............................................................................................. 23
I Participants........................................................................................................23
II Outils.................................................................................................................24
III Procédure...........................................................................................................27
IV Résultats ............................................................................................................28
IV.1. Caractéristiques de l’échantillon pour les principales variables étudiées......28
IV.2. Vérification des hypothèses........................................................................29
DISCUSSION.......................................................................................... 40
CONCLUSION........................................................................................ 48
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES.................................................. 50