Item 285 - Troubles de l`humeur

!
DÉPRESSION
Diagnostic
EDM
•5 symptômes dont un des 2 premiers :
•Humeur dépressive, athymormie
•Anhédonie, aboulie, apragmatisme
•Ralentissement psycho-moteur :
•Bradyphémie, bradypsychie
•Aaprosidie, hypomimie
•AEG : asthénie, anorexie
•Dévalorisation / culpabilité
•Idées noires : suicide ++
•Troubles du sommeil, concentration
!
•> 15 jours
!
•RUPTURE avec état antérieur
!
•RETENTISSEMENT socio-professionnel
!
•EN L’ABSENCE de :
•cause ORGANIQUE / TOXIQUE
•critère MANIAQUE
!
•Caractéristiques :
•GRAVITÉ = RISQUE SUICIDAIRE
•Eléments PSYCHOTIQUES ?
•Eléments MÉLANCOLIQUES ?
Formes selon évolution
•ISOLÉ = 1 EDM
•10% de chronicité
!
•Dépression RÉCURRENTE :
•2 EDM
•Intervalle libre > 2 mois
!
•CHRONIQUE :
•Durée > 2 ans
•FDR = PEC tardive, sévérité, ATCD
Formes selon symptomatologie
•MÉLANCOLIQUE : cf.
•Mélancolie :
•Stuporeuse
•Anxieuse
•Délirante (thème congruent)
•Synd de COTARD
!
•+/- Délire CONGRUENT à l'humeur
!
!
•PSYCHOTIQUE :
•Délire non congruent à l’humeur
•Syndrome dissociatif
•TROUBLE SCHIZO-AFFECTIF
!
Formes selon l’âge
•Enfant, ado
•Personne âgée (pauci-symptomatique) :
•Plaintes DL au 1er plan
•Suicide +++
Autres
•Résistantes :
•FRD = troubles perso, anxieux, OH, patho
organique chronique
•Echec au moins 2 ttt :
•Dont 1 ADTC
•4-6 semaines
•A posologies efficaces
•Avec observance
!
•Dépression post-partum : J15 - J60
•Cf.
Autres
•Episode dépressif mineur :
•Nombre de symptômes insuffisant
!
•Trouble adaptation :
•Nombre de symptômes insuffisant
•Contexte de stress
•Durée < 6 mois
!
•Dysthymie :
•Nombre de symptômes insuffisant
•Toute l’année, > 2 ans

!
Dépression mélancolique
Symptomatologie exacerbée
Particularités sémio
•4 symptômes de :
•DL MORALE INTENSE
•Anhédonie intense, anesthésie affective
•Ralentissement +++
•AEG +++
•Prépondérance matinale
!
•+/- DÉLIRE CONGRUENT à l’humeur ++++ :
•Thème :
•Ruine, indignité, incurabilité, culpabilité
•+/- influence, possession, damnation,
COTARD
•Mécanisme variés
!
•HAUT risque suicidaire ++++
!
!
•Syndrome de COTARD :
•Négation d’organes
•Immortalité ou grandeur
Signes somatiques constants
•Troubles du sommeil :
•Insomnie totale
•Réveils précoces
!
•Refus alimentaire
!
•Incurie
!
•Perte de poids parfois marqué :
•Dénutrition
•Déshydratation
Risque suicidaire très élevé ++
•A ne pas omettre +++
•Constant, même si amélioration apparente
Etiologies
Secondaire
•Troubles psy :
•Troubles anxieux
•Troubles psychotiques
•TCA
!
•Pharmocologique :
•Médicaments : NLP, amphétamine, CTC,
antihypertenseurs, antiparkinsoniens, IFN,
cytotoxiques, oestrogènes…
•Toxiques : psychotropes, alcool ++
!
•Pathologie organique
Primitive
•Multifactoriel :
•Vulnérabilité
•Evenements de vie
•Facteurs psychologiques
Bilan non systématique
•NFS, pq
•Iono, créat, BHC
•calcémie, alb, Gly
•TSH
Bilan pré-T
•ADTC ou NLP :
•ECG ++++
!
•Délire ou atypies :
•IRM cérébrale, EEG, bilan sensoriel…
!
•ECT : consult d’anesthésie +
•TP, TCA, groupe Rh, RAI
•Gly
•ECG
•EEG
•FO ou IRM cérébrale
•Rx thorax

Mélancolie
•HOSPIT en psychiatrie : SPDT ++
!
•Prévention RISQUE SUICIDAIRE ++ :
•SÉDATIF SYSTÉMATIQUE :
•NLP sédatif
•BZD à demi-vie longue
!
!
•ADTC +++ : clomipramine (Anafranil)
•En absence de CI
•DOSE PROGRESSIVE par paliers
!
•+/- IRSNa : venlafaxine (Effexor)
!!
!
•NLP antipsychotique si délirante :
•Risque majoré TDR => ECG ++++
!
!
•ECT :
•2ème intention si :
•Mélancolie DÉLIRANTE sévère
•Echec / CI médicaments
•Refus de soins + MEJPV
•En absence de CI : cf.
•BILAN PRÉ-T
•Sous AG
•8-12 séances
PEC
Interrogatoire
•Évaluation RISQUE SUICIDAIRE
!
•Évaluation RETENTISSEMENT
!
•INFORMATION/éducation patient et proches
Critères d’hospitalisation
•Risque suicidaire ++
•Risque somatique
•Mélancolie
•Délire, stupeur
EDM modéré à sévère
•HOSPIT : cf. critères ++
•Prévention RISQUE SUICIDAIRE ++
!
!
•ISRS +++ :
•En 1ère intention
•DOSE PROGRESSIVE
•4-6 sem pour efficacité
•6 mois minimum après rémission
•EDUCATION
•Observance +++
!
!
!
•RÉSISTANCE :
•Observance ?
•Autre classe
•Bithérapie (classe différente !!)
•Adjonction Lithium
•Adjonction NLP antiproductif
!
!
•ECT :
•Bilan pré-T : cf.
•CI absolue : HTIC
•CI relatives :
•TDR, troubles de
l’hémostase
•Ostéoporose sévère,
•Epilepsie
Symptomatique
•Anxiolytique et/ou hypnotique :
•Durée brève +++
•BZD à demi vie courte
!
•Sédatif :
•Si agitation
•Mélancolie
•Prévention levée d’inhibition
Psychothérapie systématique
•De soutien ++
•+/- TCC, analytique
Evolution
•Guérison (> 4 mois après rémission) :
•Rémission complète : 4-8 semaines
•Spontanée : 6-8 mois
•Ttt = limite durée et prévention suicide
!
•Résistance
!
•Chronicité
!
•Rechute (< 4 mois après rémission)
!
•Récidive (après guérison) :
•Ttt préventif de longue durée
•AD +/- thymorégulateur +/- ECT

MANIE
Diagnostic
Episode maniaque
•3 symptômes parmi :
•Humeur exaltée :
•Hypersyntonie, ludisme, labilité
•Excitation psychique :
•Tachypsychie, fuites des idées,
coq-à-l’âne, logorrhée…
•Hyper-réactivité, troubles attention
•Excitation motrice :
•Agitation +/- hétéro-agressivité
•Hyperactivité improductive
•Multiplication des initiatives
•Voyage et achat patho
•Trouble conduites instinctuelles :
•Insomnie sans fatigue
•Désinhibition, hypersexualité
•Hyperphagie, polydipsie
•Surestime de soi
•Déni du trouble
!
•> 7 jours
!
•RUPTURE avec état antérieur
!
•RETENTISSEMENT socio-professionnel
!
•EN ABSENCE de :
•cause ORGANIQUE / TOXIQUE
Formes cliniques
•Hypomanie :
•Forme atténuée
•Retentissement faible
!
!
•Etat mixte :
•Coexistence / alternance de symptomes
maniaques/dépressifs
•Risque suicidaire ++++
!
!
•Manie DÉLIRANTE :
•Délire CONGRUENT à l’humeur
•Pas de dissociation
!
!
•Trouble schizo-affectif +++
•Dissociation
•Délire non congruent à l’humeur
•Persistance au décours de l’excitation
!
!
•Fureur maniaque :
•Agitation extrême
•Hétéro-agressivité ++
Etiologies
Secondaire
•Pharmacologique :
•Médicaments : CTC, antiparkinsoniens, L-
thyroxine, isoniazide, APS, AINS, efavirenz…
•Toxiques
!
•Pathologie organique
Primitive
•TBP
!
•Trouble schizo-affectif
Bilan systématique étio
•1er épisode :
•IRM cérébrale ++++
•NFS, pq
•Iono, urée, créat, BHC
•Glycémie
•Calcémie, alb
•Dosages toxiques
•OH
•TSH
•!
!
•Conduites à risques : bilan IST
Bilan pré-T
•NLP :
•ECG ++++
!
!
•Lithium :
•bHCG +++
•NFS
•Créat + Cl
•BU +/- protéinurie
•TSH
•GAJ
•ECG
•EEG

!!
PEC
URGENCE THÉRAPEUTIQUE
Interrogatoire
•Évaluation RISQUE SUICIDAIRE
!
•Évaluation RETENTISSEMENT
!
•Evaluation CONDUITES À RISQUES +++
PEC
•HOSPIT en psychiatrie : SPDT +++
•Prévention RISQUE SUICIDAIRE ++
!
•Sédatif :
•Si agitation
!
•Thymorégulateur +++ :
•Lithium en 1ère intention :
•Bilan pré-T
•En absence de CI
•Lithémie cible : 0,8 - 1,2
•CONTRACEPTION EFFICACE
•Autres : Depakote, NLP, Lamictal
!
!
•NLP antipsychotique :
•Manie délirante
•Manie atypique
!
!
•RÉSISTANCE :
•Observance ?
•Autre classe
•Bithérapie (classe différente)
!
•ECT si résistance ou fureur maniaque :
•Bilan pré-T : cf.
Sympto
•Hypnotique :
•Durée brève +++
•BZD à demi vie longue
!
!
•Réhydratation
!
•Prévention DT
!
•TPE VIH, vaccin VHB…
Surveillance
•Dosages plasmatiques :
•Lithémie ++++