Le dosage de la troponine cardiaque dans le diagnostic

Le dosage de la troponine cardiaque dans le diagnostic du syndrome coronarien aigu
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Numéro 38  Décembre 2012
Contexte
Le patient qui se présente au service des
urgences sur le motif de douleur thoracique
ou de symptômes évocateurs d’un malaise
cardiaque est soumis à des tests afin de savoir
le plus rapidement possible s’il s’agit d’un
syndrome coronarien aigu. Ce terme recouvre
des affections myocardiques de nature
ischémique, notamment l’angine instable et
l’infarctus du myocarde avec ou sans sus-
décalage du segment ST1. Le dosage de la
troponine cardiaque sérique, marqueur de
nécrose du myocarde, est l’un de ces tests.
La définition de l’infarctus du myocarde
établie en 2007 par le groupe de travail
responsable de la redéfinition de l’infarctus
du myocarde, formé de représentants de la
Société européenne de cardiologie, de
l’American College of Cardiology et de
l’American Heart Association, ainsi que la
Troisième définition universelle de l’infarctus
du myocarde (2012), énoncé consensuel des
trois organismes précités et du groupe de
travail de la Fédération mondiale de
cardiologie, précisent que le diagnostic
suppose la « détection de la hausse ou de la
baisse de biomarqueurs cardiaques, de
préférence la troponine cardiaque (TnC), et
au moins un taux élevé, celui-ci
correspondant à une valeur supérieure au
99e percentile de la limite supérieure de
référence2,3 ». Ce degré de précision est
désormais possible grâce à l’arrivée sur le
marché du test de dosage de la TnC de haute
sensibilité4.
Le dosage de la TnC hautement sensible aux
fins de diagnostic du syndrome coronarien
aigu pose néanmoins des défis5. Bien que
cette épreuve permette au clinicien de savoir
rapidement si le patient est aux prises avec
un syndrome coronarien aigu ou d’écarter
cette éventualité (en l’absence d’élévation de
la TnC) avec plus de certitude en raison de sa
sensibilité accrue, elle est de spécificité
moindre que le test classique4. Cette
spécificité réduite peut se traduire par un plus
grand nombre de résultats faux positifs,
indiquant la présence d’un syndrome
coronarien aigu alors que ce n’est pas le cas
en réalité. De fait, l’élévation du taux de TnC
peut être due à d’autres causes y compris des
affections étrangères à l’ischémie comme la
myocardite, l’embolie pulmonaire,
l’insuffisance rénale ou la sepsie4. Par
conséquent, l’emploi du test de TnC
hautement sensible de préférence au dosage
de la troponine classique peut s’accompagner
d’une hausse des demandes de consultation
en cardiologie, des examens médicaux et du
recours à des interventions effractives,
l’angiographie par exemple, pour confirmer
l’étiologie ischémique du trouble cardiaque et
exclure d’autres causes. Pour tout dire, le
résultat faux positif risque d’entraîner des
coûts supplémentaires pour le système de
santé et de provoquer de l’anxiété chez le
patient.
Les troponines cardiaques I (TnC I) et T
(TnC T) sont des protéines régulatrices qui
participent à la contraction et à la relaxation
du muscle cardiaque. Des tests quantitatifs
mesurent l’élévation sérique de ces deux
biomarqueurs cardiaques spécifiques1. Des
tests de dosage de la TnC I et de la TnC T sont
offerts sur le marché canadien, mais pas de
test de dosage de la TnC I de haute sensibilité

Analyse prospective
Le dosage de la troponine cardiaque dans le diagnostic du syndrome coronarien aigu
2
bien que cela ne saurait tarder. Au moment
de la rédaction du présent rapport d’analyse,
Roche Diagnostics était le seul fabricant
proposant un test de dosage de la TnC T
hautement sensible d’usage autorisé au
Canada (Elecsys Troponin T hs Assay et
Elecsys Troponin T hs STAT Assay). Les
laboratoires automatisés utilisant le test de
dosage de la troponine classique de Roche
Diagnostics sont passés au nouveau test de
dosage de la troponine de haute sensibilité de
la société dans la période d’avril 2011 à
l’été 2012, et Roche a retiré du marché son
test classique destiné aux laboratoires
automatisés cette année. À souligner que le
test de dosage de la TnC T classique destiné à
l’analyse hors laboratoire est toujours offert.
Roche Diagnostics estime que le dosage de la
troponine T représente 30 % des épreuves de
dosage de la troponine cardiaque effectuées
dans les laboratoires automatisés centralisés
au Canada. À l’heure actuelle, Roche est le
seul fournisseur du test de dosage de la TnC T
au Canada, alors que de nombreuses
entreprises offrent des tests de dosage de la
troponine I, qui constitue 70 % des activités
de dosage de troponines cardiaques
(entretien avec Dre Michele D’Elia, directrice,
Affaires médicales, Roche Diagnostics,
division de Hoffman-La Roche Ltd, Laval
[Québec] le 26 novembre 2012).
Objectif
La présente analyse prospective a pour
objectif d’offrir une vue d’ensemble des tests
de dosage de la troponine cardiaque utilisés
au service des urgences des hôpitaux
canadiens.
Pour ce faire, elle procède à un sondage
portant sur les deux questions que voici :
1. L’hôpital a-t-il recours à un test de dosage
de la troponine I ou de la troponine T
dans la détection de lésions
myocardiques ?
2. Le laboratoire a-t-il adopté le test de
dosage de la troponine T de haute
sensibilité (plus précisément le test
Elecsys Troponin T hs Assay ou Elecsys
Troponin T hs STAT Assay de Roche
Diagnostics) ou prévoit-il le faire bientôt ?
Constatations
La présente analyse prospective ne prétend
pas couvrir le sujet avec exhaustivité. Ses
constatations sont issues d’entretiens avec
des intervenants clés, et elles sont d’actualité
au 2 novembre 2012.
Le sondage a été adressé à 28 destinataires;
23 y ont répondu. Ils représentent des
hôpitaux, des laboratoires régionaux ou des
agences régionales de services de santé, selon
l’organisation des services de laboratoire
dans la province ou le territoire. Les résultats
du sondage indiquent les tests de dosage de
la troponine cardiaque en usage dans les
hôpitaux de soins de courte durée. Quelques
répondants offrent de l’information sur des
centres de soins d’urgence ou des cliniques
de santé de la province ou du territoire qui
procèdent au dosage de la troponine
cardiaque.
L’information transmise par les
23 répondants a trait à 207 hôpitaux ou
établissements procédant au dosage de la
troponine cardiaque. Parmi ceux-ci, 47
(22,7 %) effectuent le dosage de la troponine
T, dont 31 (66 %) qui utilisent le test de
dosage de la troponine T hautement sensible.
Dix hôpitaux ou établissements envisagent
d’adopter peut-être le test de dosage de la
troponine T de haute sensibilité, tandis que
dix autres projettent de le faire assurément.
Les 160 (77,3 %) autres hôpitaux ou
établissements ayant participé au sondage
effectuent le dosage de la troponine
cardiaque I. Le tableau 1 présente un résumé
des résultats du sondage.

Analyse prospective
Le dosage de la troponine cardiaque dans le diagnostic du syndrome coronarien aigu
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Tableau 1 : Résumé des résultats du sondage sur le dosage de la troponine cardiaque
Province ou
territoire
Nombre
d’hôpitaux ou
d’établissements
représentés
TnC T
TnC T de
haute
sensibilité
TnC I
Projet de passer au
test TnC T de haute
sensibilité?
Colombie-
Britannique
20
0
0
20
8 possiblement, 12
non
Alberta
21
(dont 4 centres de
soins d’urgence)
3
3
18
Non
Saskatchewan
21
18
(9 effectuent le
dosage au point
de service)
9
3
Non
Manitoba
74
(dont 1 centre de
soins d’urgence)
9
9
65
8 oui d’ici juin 2013
Ontario
5
3
3
2
Non
Québec
7
1
1
6
Non
Nouveau-
Brunswick
9
(dont 2 centres de
santé)
6
(5 effectuent le
dosage au point
de service)
1
3
2 possiblement
(1 optera pour le
dosage de TnC I
hautement sensible
dès qu’il sera offert)
Nouvelle-Écosse
4
3
1
1
2 oui sous peu
Île-du-Prince-
Édouard
2
1
1
1
Non
Terre-Neuve-et-
Labrador
41
3
3
38
(3
effectuent
le dosage au
point de
service)
Non
Nunavut
1
0
0
1
Non
Territoires du
Nord-Ouest
1
(dosage au
point de service
quand le
laboratoire ne
peut le faire)
0
1
Non
Yukon
1
0
0
1
Non
Total :
207
47
(sans compter
le dosage au
point de
service)
31
160
20
(10 y passeront
peut-être, 10
projettent de le
faire)
TnC T = troponine cardiaque T; TnC I = troponine cardiaque I.

Analyse prospective
Le dosage de la troponine cardiaque dans le diagnostic du syndrome coronarien aigu
4
Conclusion
Le sondage auquel ont participé des hôpitaux,
des laboratoires régionaux et des agences
régionales de services de santé
(n = 23 répondants) illustre que 22,7 %
(n = 47) d’entre eux procèdent au dosage de
la troponine cardiaque T, que les autres, soit
77,3 % (n = 160) effectuent le dosage de la
troponine I et que 66 % (n = 31) des
établissements mesurant le taux de
troponine T le font à l’aide du test de dosage
de la troponine hautement sensible. Ces
constatations concordent avec le point de vue
de Roche Diagnostics qui estime que 30 % des
tests de dosage de la troponine mesurent la
troponine T. Dix établissements utilisant un
test de dosage de la TnC classique ont
l’intention d’adopter le test de dosage de la
TnC T de haute sensibilité.
L’Agence canadienne des médicaments et des
technologies de la santé (ACMTS) a étudié ce
sujet en février 2012 dans le cadre d’un
examen rapide des données probantes
cliniques et économiques sur le dosage de la
troponine cardiaque T de haute sensibilité
dans le diagnostic rapide du syndrome
coronarien aigu au service des urgences et à
nouveau en octobre 2012 toujours dans le
cadre d’un examen rapide, cette fois des
données probantes cliniques et économiques
sur le dosage de la TnC T au point de service
comparativement au dosage au laboratoire
central dans le diagnostic du syndrome
coronarien aigu en milieu de soins de courte
durée. Les rapports de ces examens rapides
paraissent sur le site Web de l’ACMTS6,7.
Enfin, l’ACMTS a entrepris un projet sur
l’utilisation optimale axé sur le dosage de la
troponine hautement sensible dans le
diagnostic du syndrome coronarien aigu au
service des urgences. Pour plus de
renseignements sur ce projet, rendez-vous à
http://www.cadth.ca/fr/products/optimal-
use/high-sensitivity-troponin.
Références
1. Daubert MA, Jeremias A. The utility of
troponin measurement to detect myocardial
infarction: review of the current findings. Vasc
Health Risk Manag [Internet]. 2010 [cité le 3
décembre 2012];6:691-9. Accessible à :
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/P
MC2941782
2. Thygesen K, Alpert JS, White HD, Joint
ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force for the
Redefinition of Myocardial Infarction, Jaffe AS,
Apple FS, et al. Universal definition of
myocardial infarction. Circulation. 2007 Nov
27;116(22):2634-53.
3. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Simoons ML,
Chaitman BR, White HD, et al. Third Universal
Definition of Myocardial Infarction.
Circulation. 2012 Oct 16;126(16):2020-35.
4. Newby LK, Jesse RL, Babb JD, Christenson RH,
De Fer TM, Diamond GA, et al. ACCF 2012
Expert Consensus Document on Practical
Clinical Considerations in the Interpretation of
Troponin Elevations. J Am Coll Cardiol. 2012
Nov 2.
5. Mahajan VS, Jarolim P. How to interpret
elevated cardiac troponin levels. Circulation
[Internet]. 2011 Nov 22 [cité le 4 décembre
2012];124(21):2350-4. Accessible à :
http://www.circ.ahajournals.org/content/124
/21/2350.full.pdf+html
6. Agence canadienne des médicaments et des
technologies de la santé. Assessment of high
sensitivity cardiac troponin T assay for the
rapid diagnosis of acute coronary syndrome
and acute myocardial infarction in the
emergency room: a review of the clinical and
economic evidence [Internet]. Ottawa:
L'Agence; 3 fév. 2012. (Rapport d'examen
rapide : sommaire avec évaluation critique).
[cité le 3 décembre 2012]. Accessible à :
http://www.cadth.ca/media/pdf/htis/feb-
2012/RC0321%20hsTnT%20for%20ACS%20Fin
al.pdf

Analyse prospective
Le dosage de la troponine cardiaque dans le diagnostic du syndrome coronarien aigu
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7. Agence canadienne des médicaments et des
technologies de la santé. Point-of-care versus
central laboratory troponin testing for
diagnosis of acute coronary syndrome in
acute care settings: a review of the clinical
and economic evidence [Internet]. Ottawa:
L'Agence; 18 oct. 2012. (Rapport d'examen
rapide : sommaire avec évaluation critique).
[cité le 3 décembre 2012]. Accessible à :
http://www.cadth.ca/media/pdf/htis/oct-
2012/RC0396%20Troponin%20POCT%20Final.
pdf
Citer comme suit : Loorand-Stiver L, Boucher M. Le dosage de la troponine cardiaque dans le diagnostic du
syndrome coronarien aigu [Analyse prospective, numéro 38]. Ottawa: Agence canadienne des médicaments et
des technologies de la santé; 2013.
*****************
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de la forme finale et du contenu de cette analyse prospective. Les énoncés et les conclusions dans ce document
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et-Labrador, des Territoires du Nord-Ouest, de la Nouvelle-Écosse, du Nunavut, de l’Île-du-Prince-Édouard, de
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