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Toute masse rétro-péritonéale de l’homme jeune palpation des testicules +++ le cancer du testicule a souvent une dissémination
ganglionnaire rétro-péritonéale.
compression extrinsèque (organes périphériques ; adénopathies ++)
obstruction tumorale urétérale
- caillottage voie excrétrice urinaire (hématurie macroscopique)
C. Diagnostic différentiel
Il faut avoir des tiroirs et réfléchir par appareil.
Causes digestives :
- colique hépatique (douleur au niveau de l’hypochondre droit/épigastre, irradiation en bretelle)
- péri-hépatique (douleur de l’hypochondre avec irradiation postérieure)
- appendicite aigue (douleur en FID, douleur qui fixe la FID)
- colite infectieuse/ischémique
- maladie de Crohn/RCH
- hématome rétro-péritonéaux (PA sous AVK)
Causes rhumatologiques :
- lombosciatique (irradiation vers la fesse)
- lombalgie aigue commune
- causes musculaires et articulaires (arthrose lombaire, tassement ostéoporotique)
Causes gynécologiques :
- torsion annexe (douleur aigue du flanc ou de la fosse iliaque, peut irradier vers les OGE)
- salpingite
- GEU +++ TOUTE DOULEUR ABDOMINO-LOMBAIRE CHEZ UNE FEMME EN ÂGE DE PROCRÉER EST UNE GEU JUSQU’À PREUVE DU
CONTRAIRE dosage bêta-HCG +++
D. Douleur lombaire per-mictionnelle
Elle est liée au reflux vésico-urétéro-rénal. C’est un reflux d’urine de la vessie vers le haut appareil urinaire :
- pendant la miction = actif met en tension la voie per-mictionnelle supérieure (chez les femmes faisant des infections à répétition).
La pression étant plus haute l’urine remonte plus haut et le pronostic est donc plus péjoratif
- passif (reflux pendant le remplissage)
Ce reflux est lié à un défaut de valve anti-reflux de l’uretère intra-mural (jonction urétéro-vésicale). Cette entité anatomique va avoir des règles
strictes notamment concernant la longueur.
A terme, il y a un risque d’IR pour les reflux de haut grade (par infection à répétition entrainant une destruction du parenchyme rénal). Pour
faire un diagnostic positif de reflux = cystographie rétrograde.
II. RVU
Critères de qualité de la valve anti-reflux :
- obliquité du trajet sous muqueux dans la paroi vésicale
- fixation par la gaine de Waldeyer
- bonne longueur du trajet sous muqueux (4 à 5 fois celle du diamètre urétéral)
Système dépassé si anomalie anatomique ou hyper pression détrusorienne +++
Supporte une pression > 40 cm H20.
La vessie est un organe avec une pression de base de 10-15cm d’eau.
Les propriétés visco-élastiques de la vessie permettent de maintenir une pression normalement faible (< 15 cm
H2O) pendant toute la durée du remplissage (compliance = variation volume/variation pression), s’opposant ainsi
au reflux des urines dans l’uretère.
Péristaltisme urétéral : dans les conditions physiologiques, la fréquence des contractions diminue des calices vers
la vessie. L’amplitude des contractions augmente le long de l’uretère. Permet la propagation de l’urine.
S’il y a un obstacle, le péristaltisme va augmenter en fréquence et en amplitude pour éliminer le calcul. Si le calcul
migre (inférieur à 7mm), il a toutes les chances de s’éliminer tout seul.