Hypothyroïdie subclinique en grossesse et hyperthyroïdie

27/01/2016
1
Dysthyroïdie et
Grossesse
Dre. Meriem Boufassa M.D. FRCPC
Interniste CISSSO
Montebello - 2016
1
Plan
•Hypothyroïdie subclinique et grossesse
•Définitions
•Adaptation de la thyroïde per grossesse
•Valeurs de référence TSH pour la grossesse
•Complications liées à l’hypothyroïdie subclinique
•Traitement et issue de la grossesse
•Recommandations
•Dépistage
•Conclusion
•Hyperthyroïdie gestationnelle
2

27/01/2016
2
Définitions
•Hypothyroïdie Avérée
-  TSH,  T4L
- TSH  10 mUl/L
•Hypothyroïdie subclinique
-  TSH, T4L normale
3
Adaptation de la thyroïde
per grossesse
4
Casey et al., Obstet. Gynecol., 108: 1283-9, . 2006
(x2N)
(x1.5N)
 Besoins en hormones T4 30 – 50%

27/01/2016
3
TSH: Valeurs de référence
5
Stagnaro-Green et al., 2011
•Valeur normale de TSH: en fonction:
- Techniques laboratoires
- Population locale et ethnie
- Apport suffisant en Iode
TSH: Valeurs de
Référence
6
Panesar et al, Ann. Clin. Biochem. 38: 329, 2001

27/01/2016
4
Valeurs de référence:
Internationales
7
Trimestre
TSH (
mlU/L)
1
er trimestre
0.1
– 2.5
2
ème trimestre
0.2
– 3.0
3
ème trimestre
0.3
– 3.0 à 3.5
Endocrine society JCEM 2012, ATA 2011; ETA 2014
Hypothyroïdie et grossesse:
Risques maternels
• Fertilité
•FCS
•Anémie
•PE et HTA gestationnelle
•DPPNI (placenta abrutio)
•Accouchement parcésarienne
•Thyroïdite PP ou HypoT4 à long-terme
8
Stagnaro-Green et al. 2011
Haddow JE et al. NEJM 1999
Leung AS et al. Obstet Gynecol 1993

27/01/2016
5
Hypothyroïdie et grossesse:
Risques fœtaux
•Tracé non rassurant au moniteur cardiaque fœtal
•Prématurité et grande prématurité (< 32 sem.)
•Petit poids de naissance (SGA)
- Conséquence indépendante de PE et prématurité
•Mortalité et morbidité périnatale
•Atteinte neurocognitive /  QI
– Retard psychomoteur ou d’apprentissage
9
Stagnaro-Green et al. 2011
Haddow JE et al. NEJM 1999
Leung AS et al. Obstet Gynecol 1993
Recommandations
10
•L’hypoT4 avérée maternelle a des conséquences
néfastes sérieuses pour le fœtus. L’hypoT4 maternelle
devrait être évitée et traitée rapidement.
Niveau A; évidence acceptable, GRADE 1 
– HypoT4 avérée - TSH > 10.0
Complications materno-foetales accrues
démontrées
Niveau C; évidence acceptable, GRADE 2 
Risques hypo T4 avérée > hypoT4 SC