BroChUrE ProdUit Et tEChNiQUE oPératoirE

E N A BL E
GLENOID EXPOSURE SYSTEM
Cette publication n'est pas destinée à être distribuée aux Etats Unis.
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Brochure Produit et
TECHNIQUE Opératoire
SIMPLIFIED GLENOID EXPOSURE
E N A BL E
™
GLENOID EXPOSURE SIMPLIFIED
Contents
Présentation Produit Global ENABLE
Présentation produit
Informations clés
Présentation produit Global® Enable™ 2
Accès, protection et contrôle
2
Ecarteurs Global Enable–
principales caractéristiques 3
Exposition de la glène par étapes –
Global Enable5
18
Au cours de l’exposition de la glène, trois fonctions phares sont mises en avant par leur contribution à l’accès, la
protection et au contrôle. Combinés au système ancillaire GLOBAL ENABLE, ces trois temps permettent d’améliorer
notablement l’exposition de la glène.
Accès
Technique opératoire
Installation et préparation du patient 7
Voie d’abord delto-pectorale 8
Ténodèse du biceps 9
Protection du nerf axillaire 10
Libération du tendon du sous-scapulaire
10
Capsulectomie antérieure et inférieure 11
Luxation de la tête humérale 12
Préparation de la tête humérale
12
Capsulotomie postérieure 13
Excise labrum
14
Excision du labrum 15
Option 1 – Situations standard 15
Option 2 – Situations complexes
16
Arthroplastie de la glène
17
1
Informations commerciales
Le système GLOBAL ENABLE a été conçu pour faciliter l’exposition de la glène lors des arthroplasties anatomiques
et inversées de l’épaule. GLOBAL ENABLE propose une méthodologie d’exposition de la glène étape par étape qui
s’adapte aux situations les plus complexes. Cette instrumentation est composée de 8 écarteurs conçus pour assurer
l’Accès, la protection et le contrôle.
Libération des parties
molles
Les écarteurs Global Enable sont conçus pour aider
le chirurgien à libérer les tissus mous tout en préservant
les parties molles et les structures neuro-vasculaires
avoisinantes. La libération des tissus mous doit être
précise et suffisante pour faciliter l’accès à la surface
glénoïdienne.
Protection
Disposition des
écarteurs
Les écarteurs Global Enable sont conçus pour
aider le chirurgien à libérer les tissus mous tout en
préservant les parties molles et les structures neurovasculaires avoisinantes. La libération des tissus mous
doit être précise et suffisante pour faciliter l’accès à la
surface glénoïdienne.
Contrôle
Positionnement du
bras
L’utilisation des écarteurs Global Enable implique
d’adapter le positionnement du bras afin de contrôler
les tissus mous et les structures osseuses et de ce fait
simplifier la technique d’exposition de la glène. Le
chirurgien doit êtreen mesure de placer librement le
bras en adduction et en extension complète pour un
contrôle optimal pendant l’exposition de la glène.
2
Ecarteurs Global Enable - Principales
caractéristiques
Ecarteur mousse de Gelpi - contrôle
Ecarteur de Sonnabend modifié - accès
L’écarteur mousse de Gelpi (2245-10-001) est un écarteur
auto-statique doté de pointes mousses permettant
d’écarter en douceur les tissus mous. L’écarteur Mousse
de Gelpi assure le contrôle des parties molles pendant
toute la durée de l’intervention et sert également à ouvrir
le sillon delto-pectoral.
L’écarteur de Sonnabend modifié (2245-10-042) est un
écarteur exclusif uniquement disponible dans la gamme
d’instruments GLOBAL ENABLE. Il est doté d’un rebord
de 6 mm conçu pour écarter l’humérus vers l’arrière
après résection de la tête humérale. L’offset de l’écarteur
améliore nettement l’accès à la glène.
Ecarteur pour humérus proximal - accès
Ecarteur contre-coudé de Hohmann - protection
L’écarteur contre-coudé de Hohmann (2245-10-040)
a pour fonction de protéger les partie molles et les
structures neurovasculaires, en particulier le nerf axillaire
pendant la libération des tissus mous. En cas de besoin,
il peut être utilisé pour écarter les tissus mous et les
muscles chez les patients à forte corpulence.
L’écarteur pour humérus proximal (2245-10-100)
permet au chirurgien d’accéder à la glène sans aucune
obstruction. L’écarteur pour humérus proximal dispose
d’une plaque qui prend appui sur la coupe osseuse
humérale et d’une sellette positionnée à la base de la
coracoïde. Après introduction de l’écarteur, celui cirécline
l’humérus en arrière de la glène de façon à offrir un
accès plus dégagé à celle-ci. Cette manœuvre permet
au chirurgien de préparer la surface glénoïdienne plus
facilement.
Ecarteur antérieur pour col scapulaire - protection
Petit écarteur pectoral - contrôle
L’écarteur antérieur pour col scapulaire (2810-17-000)
protège le sous-scapulaire et la capsule antérieure après
désinsertion du tendon du sous-scapulaire. Chez les
patients de plus large morphologie, il permet de protéger
le muscle pectoral et les tissus environnants.
Le petit écarteur pectoral (2245-10-008) est destiné
à contrôler et récliner le muscle deltoïde latéralement
et vers le haut. Il est utilisé pendant tout le temps
d’exposition de la glène et s’avère particulièrement utile
chez les patients de corpulence imposante ou à forte
musculature. La lame est dotée d’évasements bilatéraux
qui préservent au maximum les parties molles.
Ecarteur de Trouilloud fenêtré - accès
Ecarteur acromial moyen - contrôle
L’écarteur acromial moyen (2810-03-000) est conçu pour
assurer le contrôle des tissus mous chez les patients à
forte corpulence mais également le contrôle et la luxation
de l’humérus hors de l’articulationde l’épaule avant la
résection de la tête humérale.
3
L’écarteur de Trouilloud fenêtré (2307-86-002) a été
conçu pour augmenter l’accès à la glène chez les patients
qui présentent des caractéristiques anatomiques réduites.
Les dents de l’écarteur sont positionnées sur la paroi
postéro-inférieure de la glène et permettent de déplacer
l’humérus. La fenêtre située au centre de l’écarteur
facilite l’accès à la glène lors de la manipulation de
l’ancillaire.
4
Etapes Clés de l’Exposition
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GLENOID EXPOSURE SYSTEM
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SIMPLIFIED GLENOID EXPOSURE
8. Exposition finale de
la glène
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GLENOID EXPOSURE SIMPLIFIED
Option 1
Ecarteur pour humérus
proximal
1. Voie d’abord deltopectorale
2. Ténodèse du biceps
3. Protection du nerf
axillaire
4. Libération du tendon
du sous-scapulaire
5. Capsulotomie
antérieure et inférieure
6. Luxation de la tête
humérale et résection
7. Capsulotomie
postérieure
Option 2
Ecarteur de Sonnabend
modifié
Accès Protection Contrôle
5
6
Technique Opératoire
Technique Opératoire
Plusieurs techniques opératoires sont disponibles
pour présenter aux chirurgiens les méthodes et la
chronologie des différentes étapes à suivre lors d’une
arthroplastie de l’épaule. Cette technique présente les
étapes clés permettant une exposition optimale de la
glène.
Installation et préparation du patient
Installer le patient en position semi-assise. L’épaule
concernée doit reposer latéralement sur le bord de la
table de façon à pouvoir être manipulée librement en
extension complète et en adduction (Figure 1). Cette
amplitude des mouvements permet le contrôle optimal
de la tête humérale tout au long de la procédure.
Voie d’abord delto-pectorale
L’instrumentation GLOBAL ENABLE a été conçue
pour être utilisée pour les arthroplasties anatomiques
etinversée de l’épaule par la voie d’abord deltopectorale (Figure 2). Le sillon delto-pectoral est repéré
puis ouvert, écarteur mousse de Gelpi est alors utilisé
pour séparer et écarter les muscles deltoïde et grand
pectoral (Figure 3).
Figure 2
Par ailleurs, l’utilisation d’un support de bras est
recommandée afin de garder le bras en position au
cours de l’intervention.
Figure 1
Figure 3
7
8
Technique Opératoire
Figure 4
Technique Opératoire
Un petit écarteur pectoral ou un écarteur contrecoudé de Hohmann peuvent ensuite être placés au
sommet de la tête humérale et sous l’acromion, tirant
la portion supérieure du deltoïde vers l’arrière (Figure
4). Cette manœuvre permet de vérifier l’intégrité
des muscles de la coiffe tout en contrôlant l’humérus
par une extension et une rotation interne du bras. Le
quart supérieur de l’insertion claviculaire du tendon du
muscle grand pectoral peut être libéré pour accroître
le déplacement de l’humérus vers le bas au cours des
étapes suivantes de la procédure. Le ligament coracoacromial doit être épargné puisqu’il joue un rôle de
stabilisateur de l’épaule après une arthroplastie de
première intention.(Figure 4)
Ténodèse du muscle biceps
Le tendon du biceps peut limiter l’exposition de la
glène en agissant comme une sangle. La ténodèse
du tendon du biceps peut être réalisée en le fixant
aux tissus mous juste distaux de la gouttière bicipitale
(Figure 5). La ténodèse doit être réalisée avant de
réséquer la portion proximale du tendon bicipital de
façon à ce que ce dernier puisse conserver une tension
et une longueur normales. Le tendon du biceps peut
être placé hors de la gouttière bicipitale puis libéré au
niveau de son insertion sur la glène pour ensuite retirer
la portion proximale au site de la ténodèse.
Figure 5
9
Protection du nerf axillaire
Le nerf axillaire est repéré par palpation. Sa tension est
différente de celle du tissu musculaire qui l’entoure.
Introduire un écarteur contre-coudé de Hohmann audessus du tendon du grand dorsal et juste en dessous
de la capsule articulaire. Cette manœuvre est facilitée
par une dissection mousse réalisée à l’aide d’une
petite rugine de Cobb et d’une compresse (Figure
6). L’Ecarteur contre-coudé de Hohmann protège le
nerf axillaire pendant la dissection de la capsule et
permet également de repérer la partie inférieure de
l’articulation.
Figure 6
Libération du tendon sous-scapulaire
Le bras sera placé en rotation interne pour offrir une
meilleure visualisation du trochin et du site d’insertion
du sous-scapulaire.
Introduire la lame de scie ou un ostéotome courbe de
12 mm dans l’intervalle créé au niveau de la gouttière
bicipitale et du site d’insertion du sous-scapulaire.
Réséquer environ 4-5 mm du trochin pour inclure la
totalité de l’insertion du tendon. L’ostéotomie sera
facilitée par le passage d’une petite pince à hémostase
à travers l’intervalle des rotateurs pour ‘’crocheter ‘’ le
sous-scapulaire et la capsule antérieure à son insertion
sur le trochin. La lame de scie ou l’ostéotome est
ensuite dirigée au milieu des mâchoires de la pince.
Cela permet d’assurer une résection régulière du
trochin et de préserver au maximum le stock osseux de
l’humérus proximal (Figure 7).
Figure 7
10
Technique Opératoire
Technique Opératoire
Capsulotomie antérieure et inférieure
La capsule antérieure est séparée du sous-scapulaire
par une dissection mousse (Figure 8). Libérer le
ligament coraco-huméral de la base de la coracoïde.
Placer écarteur antérieur pour col scapulaire sur le bord
antérieur de la glène de façon à récliner et protéger
le sous-scapulaire. La capsule antérieure est libérée
entièrement de son site d’insertion sur la glène jusqu’à
sa portion antéro-inférieure (Figure 9).
Figure 8
Tout en protégeant le nerf axillaire au moyen d’un
écarteur contre-coudé de Hohmann, libérer la capsule
inférieure jusqu’à 6 heures sur la tête humérale. La
capsule est fixée à la tête humérale au niveau du col
anatomique et du col chirurgical de l’humérus.
En cas d’exposition insuffisante ne permettant pas
de visualiser l’ensemble de la capsule articulaire
antéro-inférieure, son excision sera réalisée après avoir
réséqué la tête humérale.
Luxation de la tête humérale
Retirer écarteur antérieur pour col scapulaire et
positionner l’Ecarteur Moyen pour Acromion entre
la tête humérale et la cavité glénoïde puis luxer
l’humérus par une rotation externe du bras (Figure
10).
Placer un écarteur de taille moyenne à la partie
inférieure de la tête humérale et amener le bras
en rotation externe complète. A ce stade, la tête
humérale doit pouvoir être visualisée dans sa totalité,
l’ensemble des tissus capsulaires ayant été retirés
autour du col afin d’assurer une exposition optimale
(Figure 11).
Figure 10
Remarque : Il est important de visualiser
complètement les zones supérieure et
postérieure d’insertion de la coiffe des rotateurs
de façon à identifier le col anatomique sur toute
sa circonférence, ce qui permet de réséquer
l’ensemble de la tête humérale
Remarque : En cas de libération insuffisante de
la capsule du col huméral jusqu’à sa portion
postéro-inférieure, il sera difficile de remonter
et extraire la tête de la surface glénoïdienne. De
plus, une libération insuffisante de la capsule va
compromettre l’exposition correcte de la glène.
Figure 9
Après libération de la capsule, prendre soin de
procéder à l’ablation de tous les ostéophytes
inférieurs. Pour cela, s’aider d’une pince gouge ou
d’un ostéotome. Pour obtenir une bonne visualisation
des ostéophytes inférieurs, placer le bras en rotation
externe. Le retrait des ostéophytes inférieurs permet
d’identifier le bon niveau de résection de la tête
humérale et d’optimiser l’exposition de la glène.
Figure 11
Préparation de la tête humérale
Pour de plus amples détails concernant la résection de
la tête humérale et la préparation du canal, veuillez
consulter le mode opératoire qui se rapporte au
système d’épaule que vous avez choisi.
11
12
Technique Opératoire
Technique Opératoire
Capsulotomie postérieure
Avant d’exposer la surface glénoïdienne pour la
préparer, la face postérieure de la capsule et l’espace
gléno-huméral sont inspectés. Placer écarteur antérieur
pour col scapulaire sur le bord antérieur de la glène
puis récliner les muscles sous-scapulaire et pectoral.
Placer ensuite un protecteur métallique sur la surface
de coupe humérale (Figure 12).
Figure 12
Positionner le bras de façon à ce que la surface
de coupe humérale soit parallèle à la surface
glénoïdienne. On y parvient généralement en plaçant
l’avant bras perpendiculairement au sol avec l’humérus
en légère abduction (Figure 13).
Déplacer latéralement l’humérus proximal de façon
à créer un espace entre le plan de coupe huméral
et la glène puis installer un écarteur autostatique
qui viendra s’appuyer sur la surface de la glène
et le protecteur de la coupe humérale. Ouvrir
progressivement les lames de l’écarteur et confier à
l’aide le soin de tenir l’écarteur en position pour éviter
tout risque de rotation (Figure 14).
Pour récliner les parties molles superficielles, utiliser
écarteur mousse de Gelpi ainsi qu’un écarteur contrecoudé de Hohmann. L’écarteur contre-coudé de
Hohmann est positionné entre la capsule articulaire
inférieure et les structures neurovasculaires - nerf
axillaire et vaisseaux circonflexes postérieurs de
l’humérus (Figure 15).
Figure 14
L’intervalle situé entre l’humérus et la glène jusqu’à
la face arrière de la capsule est désormais visible. La
capsulaire postérieure est alors libérée du pourtour
postérieur de la glène (Figure 16). A l’issue de la
capsulotomie postérieure, l’humérus n’est plus
maintenu à la gléne et peut alors être luxé en arrière/
en bas pour une exposition optimale de la glène.
Remarque : Le tissu capsulaire résiduel peut
gêner la mise en place des écarteurs sur le col
scapulaire postérieur.
Figure 15
Excision du labrum
Figure 13
Grace à l’écarteur autostatique, le labrum postérieur
et le reste du tendon long du biceps sont visualisés
et excisés. Cette étape importante permettra la
capsulotomie antéro- inférieure complète de façon
à pouvoir repérer et protéger le nerf axillaire. En
libérant ainsi ces tissus, la glène est alors parfaitement
exposée.
Figure 16
13
14
Technique Opératoire
Technique Opératoire
Exposition finale de la glène
Il existe deux options possibles pour exposer la glène
avec l’ancillaire Global Enable. Il convient de choisir
l’option la plus adaptée au type de patient ou à la
préférence technique.
Option 1 – Situations standard
Figure 17
L’Ecarteur antérieur pour col scapulaire est positionné
sur le rebord antérieur de la glène et permet de
récliner le sous-scapulaire et les parties molles
antérieures. Le bras est progressivement placé en
extension, en rotation externe et en abduction (Figure
17). Cette manœuvre positionne la surface de coupe
humérale perpendiculairement à la surface de la glène.
(Figure 17)
Un écarteur pour humérus proximal est mis en
place avec la sellette placée au pied de la coracoïde
et la protection métallique sur la surface de coupe
humérale. Une fois en position, écarteur pour humérus
proximal est ouvert puis l’humérus luxé en arrière et en
bas. L’utilisation conjointe de ces deux écarteurs assure
l’accès à la surface glénoïdienne pour procéder à sa
préparation sans gènes des écarteurs (Figure 18).
Figure 18
15
Attention : Un mauvais positionnement de la
sellette de écarteur pour humérus proximal sur le
pied de la coracoïde est susceptible de provoquer
une fracture de la coracoïde.
Option 2 – Situations complexes
L’écarteur mousse de gelpi permet de récliner les
muscles deltoïde et grand pectoral. Placer L’écarteur
antérieur pour col scapulaire sur le bord antérieur
de la glène pour écarter le sous-scapulaire et les
parties molles antérieures. Un plaque métallique de
protection est positionné sur la surface de coupe de
l’humérus proximal. Placer un écarteur de Sonnabend
ou un écarteur de Trouilloud à l’arrière du pourtour
glénoïdien pour qu’il prenne appui sur la paroi
glénoïdienne postérieure.
Le bras est ensuite progressivement placé en légère
extension, en rotation externe et en abduction tout
en faisant levier avec l’écarteur postérieur qui pousse
l’humérus en arrière de la glène (Figure 19). La surface
de coupe de l’humérus est perpendiculaire à la surface
glénoïdienne et postérieure au rebord postérieur de
la glène. Un écarteur contre-coudé de hohmann ou
un petit écarteur pectoral peut être placé sur le pole
supérieur de la glène dans la fosse sus-épineuse afin
de récliner la portion supérieure du deltoïde (Figure
20).
Figure 19
Remarque : Une abduction excessive peut
entraîner une raideur des muscles grand pectoral
et grand dorsal et de ce fait limiter l’exposition
de la glène.
Figure 20
16
Arthroplastie de la Glène
Le chirurgien peut ensuite réaliser le resurfaçage de la glène. Veuillez consulter les brochures “présentation produit
et mode opératoire GLOBAL APG+” ou “ présentation produit et mode opératoire DELTA XTEND™ ‘’ pour de plus
amples informations sur la mise en place de la prothèse.
Design Rationale and Surgical Technique
AGP Surgical Technique.PRINT.indd 1
17
Informations Commerciales
Cat. No.
Description
2245-10-042
Ecarteur de Sonnabend modifié
2245-10-001
Ecarteur mousse de Gelpi
2307-86-002
Ecarteur de Trouilloud fenêtré
2810-03-000
Ecarteur acromial moyen
2810-17-000
Ecarteur antérieur pour col
scapulaire (double-pointe)
2245-10-100
Ecarteur huméral proximal
2245-10-040
Ecarteur contre-coudé de Hohmann
2245-10-008
Petit écarteur pectoral
2245-90-020
Panier Global Enable
2245-90-030
Plateau supérieur Global Enable
2245-90-032
Plateau inférieur Global Enable
2236-00-300
Couvercle Global Enable
2245-90-010
Set complet Global Enable
21/6/10 15:12:39
18
Notes
Notes
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L’instrumentation ancillaire GLOBAL ENABLE est un dispositif médical de classe I.
Se reporter à la notice d’utilisation et à l’étiquetage DePuy Ireland.
DePuy Orthopaedics EMEA est une division commerciale de DePuy International Limited.
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