Fiche n° 17 : la luxation

Antérieure +++++ (95% cas)
Postérieure (< 5% cas)
Epidémiologie
Physiopath et Classification
- Trauma indirect +++(chute sur main/coude en ABD + RE + RETROPULSION), direct au niveau
postéro-ext
- Classification : extra-coracoïdienne, sous coracoïdienne +++, intra-corac, sous-clav, thoracique
- Trauma indirect +++ (crise comitiale, électrocution), direct (AVP)
- 2 formes = sous-acromiale +++ (sub-lux post), sous-épineuse (lux postéro-int)
Diagnostic positif
Clinique
dévêtu
Inspection
bilatérale +
comparative
- Attitude traumatisé membre sup (ATMS)
- Attitude vicieuse du bras en ABD + RE
- Face :
- Signe de épaulette
- Coup hache externe
- Comblement sillon delto-pectoral
- Profil :
- Elargissement antéro-post épaule
- Attitude vicieuse en RETROPULSION + ADD + RI
- Proéminence processus coracoïde
Palpation
bilatérale +
comparative
- Palpation :
- Vacuité glène
- Vide sous acromial antérieur
- Douleurs sillon delto-pectoral
- Tête sous processus coracoïde
- Mobilisation :
- Signe de Berger (irréductibilité pathognomonique en ABD+RE)
- Recherche mobilité tête humérale lors mouvements RE du coude (élimine # du col chir)
- Tête humérale peu déplacée (sub-lux post)
- Disparition vide sous-acromial postérieur
- Perte RE passive et active
Paraclinique
- RX standard (face stricte + profil Lamy)
- diagnostic positif (vacuité glène + disparition interligne articulaire + diaphyse en ABD de face)
(projection tête en avant de la glène de profil Lamy)
- RX standard (profil de scapula ou profil de Bloom-Obata)
- diagnostic positif
- TDM épaule (fenêtre osseuse sans injection +++)
- bilan lésions associées (encoche Mac Laughlin) ++++ (∅ diagnostic positif)
Evolution / Complications
- Favorable dans > 95% cas après ttt bien mené
- Complications :
- Aigues
- osseuses +++ = écoulement bord antéro-inf glène, encoche Malgaigne, # tub majeur, # extrémité
sup humérus
- neurologiques = lésion nerf circonflexe +++, lésion plexus brachial
- vasculaires = lésion vaisseaux axillaires (palpation pouls ++) URGENCE
- musculo-tendineuses = rupture coiffe rotateurs, rupture/luxation tendon long biceps
- Secondaires et tardives
- Instabilité antérieure +++++ (minime ou majeure)
- Raideur épaule
- Favorable
- Complications = encoche Mac Laughlin
PEC thérapeutique
Orthopédique
- Réduction (urgence, après contrôle radio éliminant #, douce + progressive Traction+RE+ABD)
- Immobilisation (coude au corps par Dujarier 3 semaines)
- Rééducation (à ablation immobilisation, passive puis active pendant 3 sem)
- Mesures associées : antalgiques, AT, EDUCATION ++++ (risque récidive)
- Surveillance
- Réduction (urgence, douce + progressive, Traction + RE)
- Immobilisation (coude au corps par Dujarier 3 semaines)
- puis TDM épaule +++ (ttt chir si surface encoche > 25%)
Chirurgical
Luxation irréductible
Fracture-Luxation
- Réduction à ciel ouvert
- + Mesures associées
Indiquée si surface encoche Mac Laughlin > 25%
Références = Orthopédie Traumatologie Edgard-Rosa/Aharoni KB 2010
FMC 201
LUXATION GLENO-HUMERALE