FMC 201 LUXATION GLENO-HUMERALE Antérieure +++++ (95% cas) Epidémiologie Physiopath et Classification Inspection bilatérale + comparative Clinique dévêtu Diagnostic positif Palpation bilatérale + comparative Paraclinique Evolution / Complications Orthopédique PEC thérapeutique Postérieure (< 5% cas) - Trauma indirect +++(chute sur main/coude en ABD + RE + RETROPULSION), direct au niveau postéro-ext - Classification : extra-coracoïdienne, sous coracoïdienne +++, intra-corac, sous-clav, thoracique - Trauma indirect +++ (crise comitiale, électrocution), direct (AVP) - 2 formes = sous-acromiale +++ (sub-lux post), sous-épineuse (lux postéro-int) - Attitude traumatisé membre sup (ATMS) - Attitude vicieuse du bras en ABD + RE - Face : - Signe de épaulette - Coup hache externe - Comblement sillon delto-pectoral - Profil : - Elargissement antéro-post épaule - Attitude vicieuse en RETROPULSION + ADD + RI - Proéminence processus coracoïde - Palpation : - Vacuité glène - Vide sous acromial antérieur - Douleurs sillon delto-pectoral - Tête sous processus coracoïde - Mobilisation : - Signe de Berger (irréductibilité pathognomonique en ABD+RE) - Recherche mobilité tête humérale lors mouvements RE du coude (élimine # du col chir) - Tête humérale peu déplacée (sub-lux post) - Disparition vide sous-acromial postérieur - Perte RE passive et active - RX standard (face stricte + profil Lamy) - diagnostic positif (vacuité glène + disparition interligne articulaire + diaphyse en ABD de face) (projection tête en avant de la glène de profil Lamy) - RX standard (profil de scapula ou profil de Bloom-Obata) - diagnostic positif - TDM épaule (fenêtre osseuse sans injection +++) - bilan lésions associées (encoche Mac Laughlin) ++++ (∅ diagnostic positif) - Favorable dans > 95% cas après ttt bien mené - Complications : - Aigues - osseuses +++ = écoulement bord antéro-inf glène, encoche Malgaigne, # tub majeur, # extrémité sup humérus - neurologiques = lésion nerf circonflexe +++, lésion plexus brachial - vasculaires = lésion vaisseaux axillaires (palpation pouls ++) URGENCE - musculo-tendineuses = rupture coiffe rotateurs, rupture/luxation tendon long biceps - Secondaires et tardives - Instabilité antérieure +++++ (minime ou majeure) - Raideur épaule - Réduction (urgence, après contrôle radio éliminant #, douce + progressive Traction+RE+ABD) - Immobilisation (coude au corps par Dujarier 3 semaines) - Rééducation (à ablation immobilisation, passive puis active pendant 3 sem) - Mesures associées : antalgiques, AT, EDUCATION ++++ (risque récidive) - Surveillance - Favorable - Complications = encoche Mac Laughlin - Réduction (urgence, douce + progressive, Traction + RE) - Immobilisation (coude au corps par Dujarier 3 semaines) - puis TDM épaule +++ (ttt chir si surface encoche > 25%) Chirurgical Luxation irréductible Fracture-Luxation - Réduction à ciel ouvert - + Mesures associées Références = Orthopédie Traumatologie Edgard-Rosa/Aharoni KB 2010 Indiquée si surface encoche Mac Laughlin > 25%