Dans toute articulation, s’il y a un problème de stabilité passive :
- elle peut être récupérée par une cicatrisation naturelle, par une opération (exemple : atteinte
d’un ligament instable laisse cicatrisation tient à nouveau ?)
- peut-on aider à la stabilité passive en renforçant les muscles ?
- est-ce que la seule force musculaire peut suffire à stabiliser une articulation ? (exemple :
rupture du ligament croisé du genou on compense par le quadriceps pour les activités
courantes).
La capsule et les ligaments :
Le système capsulo-ligamentaire au niveau de la gléno-humérale est très lâche pour favoriser la
mobilité.
En avant, la capsule est très lâche et elle est renforcée par 3 ligaments gléno-huméraux et le muscle
sub-scapulaire.
Au niveau inférieur, la capsule est très étendue, c’est un recessus (=une poche) qui se tend peu à
peu pendant l’élévation (=plan antéro-latéral).
En arrière, la capsule est lâche.
En haut, elle est lâche mais on se retrouve avec une possibilité de maintien par le ligament coraco-
huméral et de la CDR.
Au niveau des ligaments :
- les ligaments gléno-huméraux : ils ont une forme de Z. Ils sont tendus en RL et détendus en
RM. Leur rôle est de freiner l’abduction surtout par les faisceaux moyen et inférieur. Quand on
combine une RL et une abduction, leur tension est maximale.
- Le ligament coraco-huméral : il est composé de 2 faisceaux : un trochitérien (va sur le tubercule
majeur) et qui, lors de la flexion se tend et un trochinien (qui va sur le tubercule mineur) et qui
se tend en extension.
Quand on mobilise une épaule, la capsule et les ligaments tendent à se rétracter, à se durcir. Par la
suite, quand on a une amplitude articulaire à récupérer, on va être obligé de modeler à la fois la
capsule et les ligaments par des mobilisations.
Par rapport aux moyens passifs de stabilisation de l’épaule, on peut considérer que la stabilité sera
essentiellement musculaire. Les moyens de fixité passifs, capsulo-ligamentaires sont incapables, à
eux seuls, d’assurer la stabilité de la gléno-humérale.
II. Le maintien de la stabilité articulaire.
Il y a un problème de stabilité à cause :
- in congruence des surfaces articulaires (glène verticale,…).
- Insuffisance des éléments capsulo-ligamentaires.
1. Lors des mouvements d’élévation du MS.
Les mouvements d’élévation sont aussi bien la flexion que l’abduction.
Les muscles péri-articulaires ont une direction transversale et sont de véritables ligaments actifs de
l’articulation. Leur rôle est d’appliquer la tête humérale dans la cavité glénoïde.
Les muscles de la coiffe des rotateurs (=supra épineux, infra épineux, petit rond ces 3 muscles
sont RL, le supra épineux étant le plus accessoire, le sub scapulaire RM). En général, on y associe
le tendon du long biceps (qui a un rôle de coaptation) mais il n’a pas une direction transversale. Ces
muscles de la coiffe des rotateurs vont coapter l’articulation.
2. Lors des mouvements de port de charge.