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CORONARIEN
Le risque du coronarien:
- Ischémie en péri-opératoire
- Angor instable et d'infarctus du myocarde en post opératoire
I. Les apports en O2 au myocarde dépendent
a. Du débit sanguin coronarien
La PAM est un reflet de la pression de perfusion coronaire
Objectif : PAM > 60-70mmHg
b. De la durée de la diastole
Donc pas de tachycardie car c’est pdt la diastole que le myocarde est irrigué
c. Le contenu artériel en O2
Il depend:
- Concentration en hémoglobine
- SaO2
Objectifs :
- SaO2 > 95 %
- FiO2 > 60%
- SvO2 > 65%
- Hb 10g/dl
- Ht 30%
II. La demande en O2 du myocarde dépend
De la tension pariétale du VG
De la fréquence cardiaque
De l'inotropisme. Une augmentation de l'inotropisme est souvent associée à une tachycardie
De l'augmentation de la consommation d'O2 de l'organisme (VO2), surtout lors du réveil :
Notamment du fait de l'existence de tremblements secondaires à l'activité thermorégulatrice, la diminution de
l'analgésie et au sevrage de la ventilation.
Plus de 90% des accidents ischémiques se font de façon silencieuse
III. Signes devant une occlusion coronaire
- ECG = troubles de la repolarisation (sus ou sous décalage de ST de plus de 4 mm), une ischémie (onde T
négative et symétrique) et des troubles du rythme voire de la conduction (Intérêt du monitorage du segment ST)
- Trouble de la relaxation ventriculaire
- Dysfonction systolique dans le territoire concerné, à type d'hypokinésie, d'akinésie, de dyskinésie, un
dysfonctionnement des piliers mitraux avec une IM, et une insuffisance cardiaque gauche
- OAP
- Une symptomatologie angineuse
- Sur le plan bio, troponine Ic et CPKMB augmentés, présence d'une lactacidémie au niveau du sinus coronaire