Ischémie intestinale
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Ischémie intestinale AMMPPU Thionville 11.1.11 E.Steyer Ischémie intestinale Lʼischémie du grêle plus souvent aigue, dʼemblée sévère, avec une mortalité élevée à court terme Lʼischémie colique, (sauf contexte de la réanimation ou de la chirurgie vasculaire) beaucoup moins bruyante avec un pronostic plus favorable 1 Ischémie aigue du grêle Malades à risque de plus de 50 ans avec insuffisance cardiaque, trouble du rythme, infarctus du myocarde récent , une hypovolémie Douleur à début brutal médian – intense et continue – avec émissions de selles sanglantes – et arrêt des matières et des gaz – +/-collapsus Silence abdominal auscultatoire (de Grégoire) Savoye G. Gastroenterol Clin Biol 2006;30:1387-1394 F Ischémie chronique du grêle Douleurs abdominale post-prandiales précoces (10 mn => 1H30) souvent associées à un amaigrissement important (malabsorption +peur de la douleur post-prandiale) Souffle abdominal 7 à 17% Ballonnements, flatulences, nausées Diagnostic échodoppler et angioscanner Fréquemment obstruction de 2 gros tronc artériels sans symptômes 2 Colite ischémique Transitoire (70%) Apparition brutale de douleurs abdominales, d’une diarrhée avec des selles impérieuses et des rectorragies (40% des cas) Plus de 60 ans, sans antécédent digestifs particuliers (mais FRCV) Evolution chronique ( 10 à 20%) 3 semaines à 3 mois après un tableau de colite ischémique : douleurs avec troubles du transit avec émissions de selles liquides parfois sanglante Colite ischémique Sévére gangréneuse (15% des cas) douleurs abdominales violentes, d’une diarrhée sanglante et choc (15% des cas) Surtt aprés chirurgie abdominale avec clampage abdomen météorisé et silencieux a l’auscultation avec défense surtt en FIG Pronostic grave 3 2 tableaux différents Douleur post-prandiale + amaigrissement + terrain vasculaire : évoquer l’ischémie du grêle Douleur abdominale + diarrhées + rectorragie évoquer l’ischémie colique Savoye G, Ischémie intestinale Gastroenterol Clin Biol 2006;30:1387-1394F 4
