Ischémie intestinale

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Ischémie intestinale
AMMPPU Thionville
11.1.11
E.Steyer
Ischémie intestinale
 Lʼischémie du grêle plus souvent aigue, dʼemblée
sévère, avec une mortalité élevée à court terme
Lʼischémie colique, (sauf contexte de la réanimation
ou de la chirurgie vasculaire) beaucoup moins
bruyante avec un pronostic plus favorable

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Ischémie aigue du grêle
Malades à risque de plus de 50 ans avec
insuffisance cardiaque, trouble du rythme, infarctus
du myocarde récent , une hypovolémie
Douleur à début brutal médian
– intense et continue
– avec émissions de selles sanglantes
– et arrêt des matières et des gaz
– +/-collapsus
Silence abdominal auscultatoire (de Grégoire)
Savoye G. Gastroenterol Clin Biol 2006;30:1387-1394 F
Ischémie chronique du grêle
Douleurs abdominale post-prandiales précoces
(10 mn => 1H30) souvent associées à un
amaigrissement important (malabsorption +peur de
la douleur post-prandiale)
Souffle abdominal 7 à 17%
Ballonnements, flatulences, nausées
Diagnostic échodoppler et angioscanner
Fréquemment obstruction de 2 gros tronc artériels
sans symptômes

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Colite ischémique
Transitoire (70%)
Apparition brutale de douleurs abdominales,
d’une diarrhée avec des selles impérieuses et
des rectorragies (40% des cas)
Plus de 60 ans, sans antécédent digestifs
particuliers (mais FRCV)
Evolution chronique ( 10 à 20%)
3 semaines à 3 mois après un tableau de colite
ischémique : douleurs avec troubles du transit
avec émissions de selles liquides parfois
sanglante
Colite ischémique
Sévére gangréneuse (15% des cas)
douleurs abdominales violentes, d’une diarrhée
sanglante et choc (15% des cas)
Surtt aprés chirurgie abdominale avec clampage
 abdomen météorisé et silencieux a
l’auscultation avec défense surtt en FIG
Pronostic grave

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2 tableaux différents
Douleur post-prandiale + amaigrissement +
terrain vasculaire :
 évoquer l’ischémie du grêle
Douleur abdominale + diarrhées + rectorragie
 évoquer l’ischémie colique
Savoye G, Ischémie intestinale
Gastroenterol Clin Biol 2006;30:1387-1394F