La chirurgie de la Fissure Anale - Clinique Saint-Pierre
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Chirurgie Digestive/4/13/Fissure anale QUE SAVOIR SUR LA CHIRURGIE de FISSURE ANALE A LA CLINIQUE SAINT-PIERRE ? Vous allez être opéré(e) à la clinique Saint-pierre d’une fissure anale par l’équipe chirurgicale des docteurs Bardou, Ben brahem et Vix. Ce formulaire vous explique ce que sont : La fissure anale et la maladie fissuraire, La sphinctérotomie anale (technique chirurgicale), les risques et les complications, le déroulement de votre intervention à la clinique St Pierre. Les conseils post opératoires, I – Qu’est-ce qu’une FISSURE ANALE ? DEFINITION : La fissure anale est une plaie aigue ou chronique, dans le canal anal, s’accompagnant, la plupart du temps, de vives douleurs en rapport avec un spasme sphinctérien (muscle de l’anus). La fissure anale est un ulcère ischémique et l’hypertonie sphinctérienne majore l’hypo perfusion physiologique de la fissure, par le biais d’une compression des artérioles qui la vascularise. La fissure anale aigue est souvent d’apparition brutale, marquée par une douleur anale très intense, déclenchée par la selle, apparaissant ou ré apparaissant suite à un intervalle libre, après la défécation. Cette même douleur peut durer de quelques minutes à quelques heures. Cette douleur, à type de brûlures et de déchirure peut provoquer : • une constipation réflexe, s’accompagnant de rectorragies en fin de selles, ou striant les selles. 1 Chirurgie Digestive/4/13/Fissure anale • et surtout d’une contracture sphinctérienne, rendant l’examen difficile voire impossible. II – QU’EST CE qu’une SPHINCTEROTOMIE ANALE ? Dans un 1er temps, la cicatrisation d’une fissure aigue peut évoluer spontanément, ou par traitement médical, sur une durée de 4 à 8 semaines. La récidive est cependant fréquente (environ 20 à 30 % des cas). La cicatrisation spontanée est de plus en plus difficile. Devant une fissure jeune, il faut proposer en 1er lieu un traitement médical, associant une régularisation du transit intestinal, des topiques locaux et des antalgiques, voir un médicament diminuant le spasme sphinctérien. En cas d’échec de ce traitement, ou de fissure hyperalgique, la chirurgie s’impose. Devant une fissure vieille, il faut proposer un geste chirurgical au patient. En cas d’échec de traitement médical bien conduit, le geste chirurgical consistera à réaliser une sphinctéroléyomyotomie partielle, c'est-à-dire une section partielle et prudente du muscle lisse de l’anus. 2 Chirurgie Digestive/4/13/Fissure anale En effet, la section du sphincter anal interne partielle permet de libérer la contracture sphinctérienne qui elle-même est responsable de la douleur anale déclenchée lors de la défécation. La sphinctérotomie permettra, de ce fait : • de diminuer les douleurs lors de la défécation, • puis secondairement à la fissure de cicatriser. La sphinctérotomie se déroule, sous anesthésie générale ou bien sous anesthésie loco régionale (rachis anesthésie durant laquelle on endort uniquement la partie inférieure du corps). En cas d’anesthésie générale, un bloc Pudendal pourra être associé, c'est-à-dire une injection de calmants directement dans le nerf sensitif de l’anus, qui permettra de soulager le patient les 12 premières heures. Ce choix se discute avec le médecin anesthésiste, lors de votre consultation de pré anesthésie. Cependant l’anesthésie ne modifie en rien le geste opératoire en lui-même. 3 Chirurgie Digestive/4/13/Fissure anale III- COMPLICATIONS possibles mais rares de la SPHINCTEROTOMIE ANALE a. Certaines complications peuvent subvenir pendant l’opération : • Une réaction à l’anesthésie. Le risque peut être dû aux antécédents cardiaques, pulmonaires, voire même des réactions allergiques au produit anesthésique. • Un saignement, pendant l’intervention, nécessitant un arrêt de celui-ci, par une hémostase adéquate. b. D’autres complications peuvent survenir après l’intervention : • Une hémorragie précoce, impliquant parfois un geste chirurgical et la nécessité de rendormir le patient. • Une infection locale reste exceptionnelle, mais peut nécessiter une ré intervention. Elle se manifeste par des douleurs anales importantes, + ou – associées à un écoulement de pus. Il s’agit donc d’un abcès anal ou rectal post sphinctérotomie. • Troubles de l’incontinence : difficulté à retenir gaz ou selles liquides. Celle-ci existe près d’1 fois sur 3, juste après le geste chirurgical. • Disparition de l’incontinence dans les semaines suivantes en général. Malheureusement, une incontinence peut persister définitivement pour environ 8 % des malades. Incontinence généralement observée : gaz et suintements. • La récidive est possible surtout en cas de constipation importante. 4 Chirurgie Digestive/4/13/Fissure anale IV – COMMENT VA SE DEROULER VOTRE INTERVENTION ? A – Votre séjour à la Clinique ST PIERRE ? a. Vous avez donc bénéficié d’une consultation, auprès du chirurgien (Pôle Médical Saint-Pierre, 80 rue Pascal Marie Agasse, Tél : 0468562657, fax : 0468569788). • Le chirurgien vous a expliqué la nécessité, le but, les tenants et les aboutissants de la sphinctérotomie anale. • La date opératoire a été convenue, ainsi qu’un rendez-vous auprès de nos confrères anesthésistes (83 rue Pascal Marie Agasse, tel : 0468562663, fax : 0468681883). Une coloscopie peut être programmée avant l’opération, afin de contrôler le rectum et le colon d’amont. Au cas par cas, un rendez-vous auprès d’un pneumologue, ou d’un cardiologue sera demandé. D’autre part, différents documents vous seront remis dont : • Une fiche de pré-admission : A présenter complétée le jour de votre rendez-vous avec l’anesthésiste (Rez-de-chaussée de service pré admission). • Un formulaire pour réserver chambre particulière ou chambre simple. La chambre particulière ne peut être proposée qu’en fonction des places disponibles. • Un questionnaire médical pour les anesthésistes : nécessité de le remplir avant le rendez-vous et à compléter lors de l’entretien. • Un consentement éclairé : A compléter, signer et remettre à l’infirmière le jour de l’hospitalisation. • Un devis si dépassement d’honoraires : A envoyer à votre mutuelle (entente préalable). • Une facture vous sera remise à votre sortie, vous permettant le remboursement par votre mutuelle. 5 Chirurgie Digestive/4/13/Fissure anale b. Hospitalisation à la clinique Saint-Pierre : Vous serez hospitalisé(e) la veille de l’intervention vers 16 heures à la clinique et vous serez accueilli(e) par le personnel paramédical (tél : 04 68 56 26 22). • Nécessité de faire l’entrée administrative au service ACCUEIL. • Montez dans le service où vous serez accueilli(e) par l’infirmière. • Remettre à l’infirmière votre dossier d’entrée, le consentement éclairé, les résultats d’examens sanguins et morphologiques. • Visite des chirurgiens et des anesthésistes. • Douche antiseptique (entretien avec aide soignante). • Repas le soir, puis à jeun à partir de minuit. • En cas de coloscopie pré opératoire, une purge devra être ingérée. • Bloc opératoire le lendemain dans la journée, après ou non la coloscopie totale. L’intervention de sphinctérotomie dure environ 1/2 heure. En post opératoire, vous serez réveillé(e) en salle de réveil, secondairement transféré(e) dans votre chambre. puis Le soir de l’intervention, vous serez revu(e) par un chirurgien de l’équipe qui vérifiera votre état clinique et la bonne prescription des médicaments (antalgiques…). En fonction de l’heure de passage, il vous sera proposé de l’eau, un repas ou vous devrez rester à jeun. Le lendemain de l’intervention, en l’absence de douleurs, vous serez déperfusé(e). Un traitement antalgique par la bouche vous sera proposé, associé à des laxatifs et reprise du traitement antérieur. Réalimentation progressive. En cas d’absence de douleurs importantes et de contre indication, il vous sera proposé une sortie. La sortie reste déterminée par le chirurgien. 6 Chirurgie Digestive/4/13/Fissure anale c. Sortie de la Clinique : Vous quitterez la clinique, en fin de matinée, muni(e) du compte rendu d'hospitalisation à savoir : • Le compte rendu opératoire, • La lettre de sortie, • Les ordonnances d’antalgiques et de laxatifs, • Un rendez-vous avec le chirurgien vous sera notifié. • Un arrêt de travail éventuel. Il sera nécessaire de revoir votre médecin traitant secondairement. Un exemplaire de votre courrier sera envoyé aux différents médecins correspondants. B- QUAND faut-il recontacter votre chirurgien ? Outre le contrôle postopératoire, vous devez absolument contacter l’équipe chirurgicale de la Clinique Saint-Pierre, votre médecin traitant ou le service des urgences de la Clinique Saint- Pierre, dans les cas suivants : • Fièvre persistante et élevée supérieure à 38.5 °, • frissons, • saignements abondants, • difficultés respiratoires. • douleurs anales insupportables. A noter, que des saignements et suintements glaireux, au moment ou suite à la défécation ainsi qu’un gonflement de la marge, restent classiques en post opératoire. Ceuxci régressent progressivement en 3 semaines. Pour contacter notre équipe chirurgicale : • Se rendre directement aux urgences de la Clinique Saint-Pierre ouverte 24h/24h (04 68 56 28 28), ou vous serez accueilli(e) par un médecin urgentiste, qui le cas échéant, pourra contacter notre équipe chirurgicale de garde. • Soit téléphoner au bureau de consultation des Docteurs BARDOU - BEN BRAHEM- VIX au 04 68 56 26 57 7 Chirurgie Digestive/4/13/Fissure anale V – CONSEILS POST-OPERATOIRES ? Le passage de matières fécales sur les plaies ne gênent pas la cicatrisation, mais cette situation nécessite de maintenir la région aussi propre et sèche que possible. Nous vous conseillons une douche quotidienne en lavant l’anus avec un savon gras et non avec un antiseptique et de bien sécher la marge anale ensuite. Les fils chirurgicaux, se résorbent spontanément en quelques semaines. Des douleurs sont transitoires et souvent modérées, facilement contrôlées par les antidouleurs classiques, anti inflammatoires et laxatifs. La cicatrisation complète demande souvent une durée de 6 à 8 semaines. Le temps d’arrêt d’activité professionnelle est d’environ 1 semaine. Il sera discuté en consultation pré opératoire, en tenant compte du cas particulier de chaque patient et de la nature de son travail. Pour éviter toute récidive, il est fortement conseillé au patient de favoriser son transit, en mangeant des fruits et des légumes, en ayant une bonne hydratation et une activité physique, sportive. 8
