LES HEMORROIDES:

LA FISSURE ANALE

INTRODUCTION:
•La plus fréquente après les hemorroides
•Maladie autonome acquise
•Ulcération chronique et récidivante de
l’anus
•Diagnostic = clinique
•Mais:
pathogénie encor discuté traitement mal élucidé!

I- ETIOPATHOGENIE:
•Sexe ratio = 1
•Adulte jeune: 20 –50 ans pic: 39ans
•Souvent commissurale ou juxtapolaire postérieur:
73 à 90%
•Antérieure: 10 à 16% ( 2 –10/ femme)
•Bipolaire : 2,6 à 4%
•Latérale vraie: rare toute fissure latérale est à priori
suspecte

I- ETIOPATHOGENIE:
•Pathogénie: plusieurs théories 2 actuellement les plus
impliquées:
•Spasme sphinctérien: hypertonie sphinctérienne.
•Nature ischémique de la fissure : les branches
terminales des artères rectales inférieures n’irriguent
pas ou peu la ligne médiane postérieure. Ces branches
traversent les fibres musculaires du sphincter anal
interne (⊥).
•Les autres facteurs:
•Anatomie: point faible postérieure
•Mécanique: selle dure ou trop liquide
•Cutanée: para kératose

II- DIAGNOSTIC:
•1- Symptomatologie:
Maître symptôme = Douleur ou sphinctéralgie caractéristique: « Syndrome
fissuraire »
siège: anale
Irradiation: souvent localisée ou vers dos, fesses, cuisses, organes
génitaux
Type: déchirure ou brûlure
Intensité: vive et intolérable
Provoquée et rythmée/ défécation:1 ou 2 temps
Durée: quelques mn ou heures
Signes accompagnateurs: rectorragie, constipation réflexe, tr.
Mictionnels, suintement et prurit ( formes anciennes ou compliquées)