Gastro entérites virales Caractéristiques

L3 médecine AMIENS 2012/2013 – S5 UE1 – Dr C FRANCOIS - Gastro entérites virales
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Gastro entérites virales
1 Caractéristiques :
- Affections fréquentes de courte durée (hiver +++)
- Pas de traitement spécifique
- Troubles digestifs aigus (diarrhée, vomissement)
- Multiplication virale au niveau des entérocytes de l’intestin grêle
o baisse de l’activité enzymatique des cellules
o malabsorption des hydrates de carbone
o diarrhée osmotique
o risque majeur : déshydratation
o pronostic vital engagé : personnes fragiles et pays démunis
2 Étiologie des syndromes gastro-entéritiques
- Rotavirus touche les enfants de moins de 2 ans surtout
- Adenovirus peut donner des gastro, des infections respiratoires et des
conjonctivites
- Autres virus : Astrovirus, Clicivirus, Coronavirus (a la particularité d’entre
enveloppé)
- La gastro-entérite n’est pas virale à tous les coups. (cf bactério)
o Salmonelloses (non typhiques)
o Campylobacter jejuni
o Yersinia enterolitica
o Escherichia coli entéropathogènes (EPEC)
o Escherichia coli entéro-hémorragiques (EHEC)
3 Gastro-entérite virale
- C’est un problème de santé publique notamment dans les pays en voie de
développement parce que les conditions d’hygiène ne sont pas bonnes et les
personnes sont fragilisées (dénutrition).
- Caractéristiques communes :
o virus résistants (pH, enzymes, milieu extérieur)
o contagiosité +++ (épidémies) taux d’attaque faible (pas beaucoup de
particules virales pour être contaminé)
o atteinte préférentielle des enfants (Rotavirus ++)
o virus non cultivables le plus souvent
- Virus à prendre en compte dans les infections nosocomiales. Surveiller les foyers
d’infections dans les services.

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- Gastroentérites : problème de santé publique :
o maladie le plus commune après le rhume
o 20% de morbidité
o 10% des consultations
o 140 millions de cas/1million de mort
o 30-40% sont d’origine virale
o OMS : programmes annuels de lutte
(nutrition/allaitement/hygiène/réhydratation…)
- Grande disparité entre l’ensemble du monde et les pays industrialisés.
3.1 Virus des gastroentérites
- Transmission
o voie féco-orale principalement  lavage des mains +++
o voie aéroportée ? (aérosols de vomissures sont contagieux)
 exemple : la mondialisation des virus : http://dai.ly/o5zuWD
- Traitement
o pas de traitement curatif spécifique
o traitement symptomatique (réhydratation si nécessaire), diète, dure de 2 à 3
jours
Caliciviridae
Rotavirus
Astrovirus
Adeno 40/41
Signes
cliniques
diarrhée
vomissement
diarrhées
vomissements
fièvre
diarrhée modérée
vomissements
+/- fièvre
Variation
saisonnière
Surtout hiver
Pic hivernal
Hiver et
printemps
Toute l’année
Épidémiologie
Épidémique
majoritaire
Sporadique et
saisonnière
Épidémique ou sporadique
Populations
cibles
Tout âge
Jeune enfant < 2
ans
Personnes
âgées
Jeunes enfants
Personnes
âgées
ID
Enfants < 2 ans

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3.2 Caractéristiques virologiques (Ne pas apprendre)
3.3 Pourvoir pathogène
- Rotavirus :
o infections inapparentes > 2 ans
o infections gastro-intestinales
o formes extra-intestinales rares
- Coronavirus :
o infections intestinales : gastroentérite, entérocolite
o infections respiratoire : rhume, aggravation pathologies respiratoires
(asthme, bronchite)
- Astrovirus : gastroentérites classiques
- Caliciviridae : Norovirus et Sapovirus : gastroentérites
3.4 Période d’incubation
Calicivirus
Rotavirus
Astrovirus
Adeno 40/41
Incubation
1-3 j
1-4j
1-2j
8-10j
Durée des
signes
0-8j
2-9j
2-4j
5-12j
Excrétion
Jusqu’à 18j
10j
12j
10-14j
Taux d’attaque
Très élevé
10/100
particules
élevé
inconnu
3.5 Diagnostic virologique
- Directs +++
o Rotavirus et Adénovirus : immuno-chromatographie
o Coronavirus : (IF, ELISA, amplification génique)
o Astrovirus : (ELISA, amplification génique)

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o Calicivirus : (amplification génique)
- On ne cherche pas les Astrovirus, les Coronavirus et les Calicivirus de manière
systématique, c’est assez rare.
- Indirects ---
o Rotavirus : sérologie (études épidémiologique)
o Coronavirus : RFC, IHA, ELISA
o Astrovirus : IF, ELISA (labo spécialisé)
o Calicivirus : ELISA (labo spécialisé)
4 Rotavirus
- Caractéristiques :
o Famille : Reaviridae
o Genre : Rotavirus
o Espèces : Rotavirus A (mondiale +++), B (Chine et adultes) et C (D à G chez
l’animal)
o ARN bicaténaire linéaire segmenté (11)
o 70nm, capside complexe icosaédrique qui est double et composé de
plusieurs protéines
o virus nu
- Transmission : oro-fécale (1012 particules par ml de selles)
- Résistance dans l’environnement
- Épidémies hivernales (nov-mars)
- Incubation de 48h
- Clinique :
o asymptomatique +++ (si > 2 ans, adultes)
o gastroentérite avec diarrhée généralement non glairo-sanglante,
vomissements et fièvre chez l’enfant (6 mois – 2 ans)
o invaginations intestinales aigues  mais toujours très contesté.
4.1 Infections nosocomiales
- Définition d’une infection nosocomiale à Rotavirus : déclaration des symptômes >
72h après l’entrée à l’hôpital (incubation 1-3j).
- Source : selles des enfants diarrhéiques.
- Contamination croisée par les mains du personnel soignant : lavage prolongé des
mains, gants à usage unique, sure blouse, isolement…
- Maintien du pouvoir infectieux en atmosphère sèche sur les surfaces inertes (plans
de travail, tables à langer…).
- La charge virale est de 57%, 43% et 7% après 20, 60 et 260 minutes de dépôt sur
un doigt.

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4.2 Période épidémique
- VRS donne la bronchiolite du nourrisson.
4.3 Diagnostic et traitement
- Immuno-diffusion ou agglutination sur selles (Ac anti VP6 groupe A)
- Microscopie électronique ---
- Culture difficile
- Pas de traitement spécifique : réhydratation
- Vaccins :
o Rotarix : Rotavirus humain (souche RIX4414 vivante atténuée) 2 doses à 4
semaines d’intervalle, voie orale pour mimer le cycle du virus et pour créer
les défenses immunitaires au niveau local, nourrisson > 6 semaines
o Rotateq : Rotavirus réassortant humain-bovin (croisement de virus pour faire
un virus non pathogène chez l’homme), 3 doses à 4 semaines d’intervalle,
voie orale, nourrisson > 6 semaines (non remboursé)