Gastro entérites virales Caractéristiques
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L3 médecine AMIENS 2012/2013 – S5 UE1 – Dr C FRANCOIS - Gastro entérites virales Gastro entérites virales 1 Caractéristiques : - Affections fréquentes de courte durée (hiver +++) Pas de traitement spécifique Troubles digestifs aigus (diarrhée, vomissement) Multiplication virale au niveau des entérocytes de l’intestin grêle o baisse de l’activité enzymatique des cellules o malabsorption des hydrates de carbone o diarrhée osmotique o risque majeur : déshydratation o pronostic vital engagé : personnes fragiles et pays démunis 2 Étiologie des syndromes gastro-entéritiques - Rotavirus touche les enfants de moins de 2 ans surtout Adenovirus peut donner des gastro, des infections respiratoires et des conjonctivites Autres virus : Astrovirus, Clicivirus, Coronavirus (a la particularité d’entre enveloppé) La gastro-entérite n’est pas virale à tous les coups. (cf bactério) o Salmonelloses (non typhiques) o Campylobacter jejuni o Yersinia enterolitica o Escherichia coli entéropathogènes (EPEC) o Escherichia coli entéro-hémorragiques (EHEC) 3 Gastro-entérite virale - - - C’est un problème de santé publique notamment dans les pays en voie de développement parce que les conditions d’hygiène ne sont pas bonnes et les personnes sont fragilisées (dénutrition). Caractéristiques communes : o virus résistants (pH, enzymes, milieu extérieur) o contagiosité +++ (épidémies) taux d’attaque faible (pas beaucoup de particules virales pour être contaminé) o atteinte préférentielle des enfants (Rotavirus ++) o virus non cultivables le plus souvent Virus à prendre en compte dans les infections nosocomiales. Surveiller les foyers d’infections dans les services. 1 L3 médecine AMIENS 2012/2013 – S5 UE1 – Dr C FRANCOIS - Gastro entérites virales - Gastroentérites : problème de santé publique : o maladie le plus commune après le rhume o 20% de morbidité o 10% des consultations o 140 millions de cas/1million de mort o 30-40% sont d’origine virale o OMS : programmes annuels de lutte (nutrition/allaitement/hygiène/réhydratation…) - Grande disparité entre l’ensemble du monde et les pays industrialisés. 3.1 Virus des gastroentérites - - Transmission o voie féco-orale principalement lavage des mains +++ o voie aéroportée ? (aérosols de vomissures sont contagieux) exemple : la mondialisation des virus : http://dai.ly/o5zuWD Traitement o pas de traitement curatif spécifique o traitement symptomatique (réhydratation si nécessaire), diète, dure de 2 à 3 jours Caliciviridae Signes cliniques diarrhée vomissement Rotavirus diarrhées Astrovirus Adeno 40/41 diarrhée modérée vomissements vomissements fièvre +/- fièvre Variation saisonnière Surtout hiver Pic hivernal Épidémiologie Épidémique majoritaire Sporadique et saisonnière Jeune enfant < 2 ans Personnes âgées Populations cibles 2 Tout âge Hiver et printemps Toute l’année Épidémique ou sporadique Jeunes enfants Personnes âgées ID Enfants < 2 ans L3 médecine AMIENS 2012/2013 – S5 UE1 – Dr C FRANCOIS - Gastro entérites virales 3.2 Caractéristiques virologiques (Ne pas apprendre) 3.3 Pourvoir pathogène - - - Rotavirus : o infections inapparentes > 2 ans o infections gastro-intestinales o formes extra-intestinales rares Coronavirus : o infections intestinales : gastroentérite, entérocolite o infections respiratoire : rhume, aggravation pathologies respiratoires (asthme, bronchite) Astrovirus : gastroentérites classiques Caliciviridae : Norovirus et Sapovirus : gastroentérites 3.4 Période d’incubation Incubation Durée des signes Excrétion Taux d’attaque Calicivirus 1-3 j Rotavirus 1-4j Astrovirus 1-2j Adeno 40/41 8-10j 0-8j 2-9j 2-4j 5-12j Jusqu’à 18j Très élevé 10/100 particules 10j 12j 10-14j élevé inconnu 3.5 Diagnostic virologique - Directs +++ o Rotavirus et Adénovirus : immuno-chromatographie o Coronavirus : (IF, ELISA, amplification génique) o Astrovirus : (ELISA, amplification génique) 3 L3 médecine AMIENS 2012/2013 – S5 UE1 – Dr C FRANCOIS - Gastro entérites virales - o Calicivirus : (amplification génique) On ne cherche pas les Astrovirus, les Coronavirus et les Calicivirus de manière systématique, c’est assez rare. Indirects --o Rotavirus : sérologie (études épidémiologique) o Coronavirus : RFC, IHA, ELISA o Astrovirus : IF, ELISA (labo spécialisé) o Calicivirus : ELISA (labo spécialisé) 4 Rotavirus - - Caractéristiques : o Famille : Reaviridae o Genre : Rotavirus o Espèces : Rotavirus A (mondiale +++), B (Chine et adultes) et C (D à G chez l’animal) o ARN bicaténaire linéaire segmenté (11) o 70nm, capside complexe icosaédrique qui est double et composé de plusieurs protéines o virus nu Transmission : oro-fécale (1012 particules par ml de selles) Résistance dans l’environnement Épidémies hivernales (nov-mars) Incubation de 48h Clinique : o asymptomatique +++ (si > 2 ans, adultes) o gastroentérite avec diarrhée généralement non glairo-sanglante, vomissements et fièvre chez l’enfant (6 mois – 2 ans) o invaginations intestinales aigues mais toujours très contesté. 4.1 Infections nosocomiales - 4 Définition d’une infection nosocomiale à Rotavirus : déclaration des symptômes > 72h après l’entrée à l’hôpital (incubation 1-3j). Source : selles des enfants diarrhéiques. Contamination croisée par les mains du personnel soignant : lavage prolongé des mains, gants à usage unique, sure blouse, isolement… Maintien du pouvoir infectieux en atmosphère sèche sur les surfaces inertes (plans de travail, tables à langer…). La charge virale est de 57%, 43% et 7% après 20, 60 et 260 minutes de dépôt sur un doigt. L3 médecine AMIENS 2012/2013 – S5 UE1 – Dr C FRANCOIS - Gastro entérites virales 4.2 Période épidémique - VRS donne la bronchiolite du nourrisson. 4.3 Diagnostic et traitement - Immuno-diffusion ou agglutination sur selles (Ac anti VP6 groupe A) Microscopie électronique --Culture difficile Pas de traitement spécifique : réhydratation Vaccins : o Rotarix : Rotavirus humain (souche RIX4414 vivante atténuée) 2 doses à 4 semaines d’intervalle, voie orale pour mimer le cycle du virus et pour créer les défenses immunitaires au niveau local, nourrisson > 6 semaines o Rotateq : Rotavirus réassortant humain-bovin (croisement de virus pour faire un virus non pathogène chez l’homme), 3 doses à 4 semaines d’intervalle, voie orale, nourrisson > 6 semaines (non remboursé) 5
