L3 médecine AMIENS 2012/2013 S5 UE1 Dr C FRANCOIS - Gastro entérites virales
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Gastro entérites virales
1 Caractéristiques :
- Affections fréquentes de courte durée (hiver +++)
- Pas de traitement spécifique
- Troubles digestifs aigus (diarrhée, vomissement)
- Multiplication virale au niveau des entérocytes de l’intestin grêle
o baisse de l’activité enzymatique des cellules
o malabsorption des hydrates de carbone
o diarrhée osmotique
o risque majeur : déshydratation
o pronostic vital engagé : personnes fragiles et pays démunis
2 Étiologie des syndromes gastro-entéritiques
- Rotavirus touche les enfants de moins de 2 ans surtout
- Adenovirus peut donner des gastro, des infections respiratoires et des
conjonctivites
- Autres virus : Astrovirus, Clicivirus, Coronavirus (a la particularité d’entre
enveloppé)
- La gastro-entérite n’est pas virale à tous les coups. (cf bactério)
o Salmonelloses (non typhiques)
o Campylobacter jejuni
o Yersinia enterolitica
o Escherichia coli entéropathogènes (EPEC)
o Escherichia coli entéro-hémorragiques (EHEC)
3 Gastro-entérite virale
- C’est un problème de santé publique notamment dans les pays en voie de
développement parce que les conditions d’hygiène ne sont pas bonnes et les
personnes sont fragilisées (dénutrition).
- Caractéristiques communes :
o virus résistants (pH, enzymes, milieu extérieur)
o contagiosité +++ (épidémies) taux d’attaque faible (pas beaucoup de
particules virales pour être contaminé)
o atteinte préférentielle des enfants (Rotavirus ++)
o virus non cultivables le plus souvent
- Virus à prendre en compte dans les infections nosocomiales. Surveiller les foyers
d’infections dans les services.
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- Gastroentérites : problème de santé publique :
o maladie le plus commune après le rhume
o 20% de morbidité
o 10% des consultations
o 140 millions de cas/1million de mort
o 30-40% sont d’origine virale
o OMS : programmes annuels de lutte
(nutrition/allaitement/hygiène/réhydratation…)
- Grande disparité entre l’ensemble du monde et les pays industrialisés.
3.1 Virus des gastroentérites
- Transmission
o voie féco-orale principalement lavage des mains +++
o voie aéroportée ? (aérosols de vomissures sont contagieux)
exemple : la mondialisation des virus : http://dai.ly/o5zuWD
- Traitement
o pas de traitement curatif spécifique
o traitement symptomatique (réhydratation si nécessaire), diète, dure de 2 à 3
jours
Caliciviridae
Rotavirus
Astrovirus
Adeno 40/41
Signes
cliniques
diarrhée
vomissement
diarrhées
vomissements
fièvre
Variation
saisonnière
Surtout hiver
Pic hivernal
Hiver et
printemps
Toute l’année
Épidémiologie
Épidémique
majoritaire
Sporadique et
saisonnière
Épidémique ou sporadique
Populations
cibles
Tout âge
Jeune enfant < 2
ans
Personnes
âgées
Jeunes enfants
Personnes
âgées
ID
Enfants < 2 ans
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3.2 Caractéristiques virologiques (Ne pas apprendre)
3.3 Pourvoir pathogène
- Rotavirus :
o infections inapparentes > 2 ans
o infections gastro-intestinales
o formes extra-intestinales rares
- Coronavirus :
o infections intestinales : gastroentérite, entérocolite
o infections respiratoire : rhume, aggravation pathologies respiratoires
(asthme, bronchite)
- Astrovirus : gastroentérites classiques
- Caliciviridae : Norovirus et Sapovirus : gastroentérites
3.4 Période d’incubation
Calicivirus
Rotavirus
Astrovirus
Adeno 40/41
Incubation
1-3 j
1-4j
1-2j
8-10j
Durée des
signes
0-8j
2-9j
2-4j
5-12j
Excrétion
Jusqu’à 18j
10j
12j
10-14j
Taux d’attaque
Très élevé
10/100
particules
élevé
inconnu
3.5 Diagnostic virologique
- Directs +++
o Rotavirus et Adénovirus : immuno-chromatographie
o Coronavirus : (IF, ELISA, amplification génique)
o Astrovirus : (ELISA, amplification génique)
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o Calicivirus : (amplification génique)
- On ne cherche pas les Astrovirus, les Coronavirus et les Calicivirus de manière
systématique, c’est assez rare.
- Indirects ---
o Rotavirus : sérologie (études épidémiologique)
o Coronavirus : RFC, IHA, ELISA
o Astrovirus : IF, ELISA (labo spécialisé)
o Calicivirus : ELISA (labo spécialisé)
4 Rotavirus
- Caractéristiques :
o Famille : Reaviridae
o Genre : Rotavirus
o Espèces : Rotavirus A (mondiale +++), B (Chine et adultes) et C (D à G chez
l’animal)
o ARN bicaténaire linéaire segmenté (11)
o 70nm, capside complexe icosaédrique qui est double et composé de
plusieurs protéines
o virus nu
- Transmission : oro-fécale (1012 particules par ml de selles)
- Résistance dans l’environnement
- Épidémies hivernales (nov-mars)
- Incubation de 48h
- Clinique :
o asymptomatique +++ (si > 2 ans, adultes)
o gastroentérite avec diarrhée généralement non glairo-sanglante,
vomissements et fièvre chez l’enfant (6 mois – 2 ans)
o invaginations intestinales aigues mais toujours très contesté.
4.1 Infections nosocomiales
- Définition d’une infection nosocomiale à Rotavirus : déclaration des symptômes >
72h après l’entrée à l’hôpital (incubation 1-3j).
- Source : selles des enfants diarrhéiques.
- Contamination croisée par les mains du personnel soignant : lavage prolongé des
mains, gants à usage unique, sure blouse, isolement…
- Maintien du pouvoir infectieux en atmosphère sèche sur les surfaces inertes (plans
de travail, tables à langer…).
- La charge virale est de 57%, 43% et 7% après 20, 60 et 260 minutes de dépôt sur
un doigt.
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4.2 Période épidémique
- VRS donne la bronchiolite du nourrisson.
4.3 Diagnostic et traitement
- Immuno-diffusion ou agglutination sur selles (Ac anti VP6 groupe A)
- Microscopie électronique ---
- Culture difficile
- Pas de traitement spécifique : réhydratation
- Vaccins :
o Rotarix : Rotavirus humain (souche RIX4414 vivante atténuée) 2 doses à 4
semaines d’intervalle, voie orale pour mimer le cycle du virus et pour créer
les défenses immunitaires au niveau local, nourrisson > 6 semaines
o Rotateq : Rotavirus réassortant humain-bovin (croisement de virus pour faire
un virus non pathogène chez l’homme), 3 doses à 4 semaines d’intervalle,
voie orale, nourrisson > 6 semaines (non remboursé)
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