Guide de soins préhospitaliers : infarctus aigu du myocarde et

Guide de soins préhospitaliers :
infarctus aigu du myocarde et élévation du segment ST
Critères d’inclusion
Patient avec douleur thoracique à bord du véhicule ambulancier
ECG 12 dérivations fait à bord du véhicule ambulancier
ECG acheminé à l’UCCSPU
Diagnostic à distance d’infarctus aigu du myocarde avec élévation du segment ST
confirmé par lecture de l’ECG par un médecin de l’unité d’urgence
1. Considérant que :
1. La reperfusion coronarienne est le traitement requis pour le patient
en infarctus aigu du myocarde avec élévation du segment ST.
2. Les données les plus récentes montrent une efficacité similaire de
reperfusion pour la thrombolyse et l’intervention coronarienne
percutanée (ICP) dans la première heure.
3. Les données les plus récentes montrent une efficacité décroissante
de reperfusion par la thrombolyse au fil des heures, et son efficacité
est limitée au delà de 6 heures.
4. Les données les plus récentes montrent une plus grande efficacité
de reperfusion et de sauvetage du muscle cardiaque par
l’intervention coronarienne percutanée et ce, jusqu’à 12 heures
après le début des symptômes.
2. L’intervention coronarienne percutanée
Il est recommandé que le véhicule ambulancier soit dévié de sa
destination initiale vers le centre d’hémodynamie si ce dernier peut
procéder à une ICP dans les 90 minutes lorsque :
a. Le patient est en infarctus aigu du myocarde
b. Le patient présente une contre-indication à la thrombolyse
3. La thrombolyse coronarienne
Il est recommandé de se rendre au centre hospitalier de destination
initiale et de procéder à une thrombolyse en absence de contreindication (donc non recommandé de dévier le véhicule ambulancier
vers le centre d’hémodynamie) lorsque :
a. L’hémodynamicien rejoint ne peut accepter le transfert
b. Le patient a une allergie sévère à l’iode (choc anaphylactique)
c. Le patient est connu insuffisant rénal sévère ou dialysé rénal
4. Le patient déjà rendu au centre hospitalier
Il est recommandé que le patient en infarctus aigu du myocarde
avec élévation du segment ST qui nécessite une intervention
coronarienne percutanée dans un centre d’hémodynamie, et qui est
déjà rendu au centre hospitalier de destination initiale :
a. soit pris en charge et évalué sur la civière d’ambulance par le
médecin d’urgence
b. soit transféré vers le centre d’hémodynamie sur cette même
civière et par la même équipe ambulancière si la décision de
transfert est prise
c. Remarques
i. Le médecin d’urgence assume la responsabilité du patient
ii. Le médecin décide du transfert vers un centre d’hémodynamie
iii. Son évaluation vise alors à déterminer le niveau d’escorte
médicale ou paramédicale nécessaire au transfert vers le centre
d’hémodynamie
5. Le patient qui complique :
Il est recommandé d’acheminer au centre hospitalier le plus
rapproché le patient en infarctus aigu du myocarde avec élévation
du segment ST qui présente une complication sévère pendant le
transport (ACR, choc, bloc A-V complet, syncope, OAP, classe 3 ou 4
de Killip …).
Cependant dans le cas d’un tel patient dont le véhicule ambulancier
est déjà dans la ville de Québec ou est en direction de l’Hôpital
Laval et à moindre distance de celui-ci, l’Hôpital Laval demeure le
centre le plus rapproché.
Ce __ avril 2006
Service de cardiologie,
Département de médecine
Hôtel-Dieu de Lévis
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Service de médecine préhospitalière,
Département de médecine d’urgence
Hôtel-Dieu de Lévis
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