II L`appareil manducateur(AM): fonctions et dysfonctions

1
UNIVERSITE DE NANTES
UNITE DE FORMATION ET DE RECHERCHE D’ODONTOLOGIE
Année 2007 Thèse n° 51
TRAITEMENTS NON INVASIFS DES
DYSFONCTIONNEMENTS
DE L’APPAREIL MANDUCATEUR
THÈSE POUR LE DIPLÔME D’ÉTAT
DE DOCTEUR EN CHIRURGIE DENTAIRE
Présentée et soutenue publiquement par :
Mademoiselle Céline ABOU-KHALIL
Née le 04 Août 1982
Le 02 octobre 2007 devant le jury ci-dessous :
Président : Monsieur le Professeur Alain JEAN
Assesseur : Monsieur le Professeur Bernard GIUMELLI
Assesseur : Monsieur le Docteur François BODIC
Directeur de thèse : Monsieur le Docteur Alain HOORNAERT

2
Sommaire
Sommaire ................................................................................................................................... 1
I Introduction ............................................................................................................................. 6
II L’appareil manducateur (AM) : fonctions et dysfonctions .................................................... 8
1. Rappels anatomiques .......................................................................................................... 8
1.1 Le système ostéo-articulaire de l’appareil manducateur : l’Articulation Temporo-
Mandibulaire (ATM) .......................................................................................................... 8
1.1.1 Les surfaces articulaires ........................................................................................ 8
1.1.1.1 La surface articulaire osseuse du temporal .................................................... 8
1.1.1.2 La surface articulaire osseuse mandibulaire : le processus condylien ........... 9
1.1.1.3 Le cartilage ou tissu fibreux dense ................................................................. 9
1.1.2 L’appareil discal .................................................................................................... 9
1.1.2.1 Le disque proprement dit................................................................................ 9
1.1.2.2 La zone rétrodiscale bilaminaire : zone d’attache postérieure ..................... 10
1.1.2.3 La lame prédiscale : zone d’attache antérieure ............................................ 11
1.1.3 Les moyens d’union ............................................................................................ 12
1.1.3.1 La capsule (stabilité passive et étanchéité articulation) ............................... 12
1.1.3.2 Les ligaments ................................................................................................ 12
1.1.3.2.1 Les ligaments articulaires ...................................................................... 12
1.1.3.2.2 Les ligaments extra-articulaires dits accessoires ................................... 12
1.2 Le système neuro-musculaire ..................................................................................... 13
1.2.1 Les muscles manducateurs .................................................................................. 13
1.2.1.1 Les muscles masticateurs ............................................................................. 13
1.2.1.1.1 Les muscles élévateurs de la mandibule [le temporal, le masséter, le
ptérygoïdien médial] ............................................................................................ 13
1.2.1.1.2 Les muscles abaisseurs de la mandibule ............................................... 13
1.2.1.2 Les muscles de la langue .............................................................................. 13
1.2.1.3 Les muscles peauciers de la face [de l’œil, du nez, de la bouche] ............... 13
1.2.2 L’innervation ....................................................................................................... 15
1.2.2.1 Le système nerveux central .......................................................................... 15
1.2.2.2 Le système nerveux périphérique ................................................................. 16
1.2.2.2.1 Les nerfs crâniens V, VII et IX ............................................................. 16
1.2.2.2.2 Les autres nerfs ...................................................................................... 19
1.2.3 La vascularisation ................................................................................................ 19
1.3 Le système dentaire .................................................................................................... 20
1.3.1 L’organisation intra-arcade (les définitions) ....................................................... 20
1.3.2 L’organisation inter-arcades (les définitions) ..................................................... 21
1.3.2.1 Statique : fonction occlusale de centrage et de calage ................................. 21
1.3.2.2 Dynamique (cf. rappels physiologiques) : fonction occlusale de guidage. .. 22
2. Rappels physiologiques .................................................................................................... 22
2.1 Les mouvements mandibulaires ................................................................................. 23
2.2 Les fonctions oro-faciales .......................................................................................... 24
2.3 La neurophysiologie de base ...................................................................................... 26
3. Pathologie : les dysfonctionnements de l’AM (DAM) .................................................... 33
3.1 Terminologie .............................................................................................................. 33
3.1.1 La terminologie de la pathologie dysfonctionnelle de l’appareil manducateur a
varié au cours du temps en fonction des organes observés et des hypothèses
étiopathogéniques… ..................................................................................................... 33
3.1.2 …pour aboutir à la définition actuelle de DAM (CNO 2001) ............................ 36

3
3.2 Épidémiologie ............................................................................................................ 37
3.3 Étiologie ..................................................................................................................... 40
3.3.1 L’historique : différentes théories étiopathogéniques des DAM ont été proposées
au cours du temps ......................................................................................................... 40
3.3.2 Les modèles ......................................................................................................... 42
3.3.3 Les déterminants ................................................................................................. 45
3.3.3.1 Les déterminants mécaniques ....................................................................... 45
3.3.3.2 Le déterminant psycho-social ou comportemental ....................................... 49
3.3.3.3 Le déterminant biologique ou systémique ................................................... 51
3.3.4 L’adaptation ........................................................................................................ 53
3.4 Classifications et critères diagnostiques ..................................................................... 55
1° Dysfonctionnements musculaires ............................................................ 56
2° Dysfonctionnements articulaires ............................................................. 63
III Prise en charge des Dysfonctionnements de l’Appareil Manducateur (DAM) ................... 72
1. Entretien clinique ............................................................................................................. 76
1.0 État civil ..................................................................................................................... 76
1.1 Motif de consultation (doléances) et symptomatologie ............................................. 76
1.1.1 Aucun (dépistage de routine ou adressé) ............................................................. 77
1.1.2 Algie oro-faciale .................................................................................................. 77
1.1.3 Bruit articulaire « inquiétant» ou gnathosonie .................................................... 78
1.1.4 Gêne fonctionnelle autre (Dyskinésies : limitation de l’ouverture buccale…) ... 80
1.1.5 Demande esthétique ............................................................................................ 81
1.2 État de santé général (médications en cours), antécédents (généraux, régionaux,
locaux/médicaux, chirurgicaux) et itinéraire thérapeutique du patient ............................ 82
1.3 Évaluation comportementale ou psychologique ........................................................ 83
1.3.1 Le stress : évaluation des évènements de vie majeurs ........................................ 83
1.3.2 La personnalité et la dimension affective du problème ....................................... 84
1.3.3 Les habitudes nocives : parafonctions et dysfonctions ....................................... 84
1.3.4 Une dimension psycho-sociale forte ................................................................... 85
2. Examen clinique ............................................................................................................... 86
2.1 Exobuccal ................................................................................................................... 86
2.1.1 Inspection générale .............................................................................................. 86
2.1.2 Examen neurologique .......................................................................................... 88
2.1.3 Examen de la cinématique mandibulaire ............................................................ 88
2.1.4 Auscultation et palpation articulaire ................................................................... 91
2.1.5 Palpation musculaire ........................................................................................... 92
2.1.6 Tests .................................................................................................................... 92
2.2 Endobuccal … ............................................................................................................ 94
2.2.1 …Des muqueuses et des glandes salivaires ........................................................ 95
2.2.2 …Des dents, de l’occlusion ................................................................................. 95
2.2.2.1 Statique ......................................................................................................... 95
2.2.2.1.1 Leur état individuel ............................................................................... 95
2.2.2.1.2 Leurs relations intra-arcade : courbes d’occlusion ................................ 96
2.2.2.1.3 Leurs relations inter-arcade : fonctions de calage et de centrage .......... 96
2.2.2.1.3.1 L’OIM et la DV .............................................................................. 96
2.2.2.1.3.2 La RC et le différentiel OIM/ORC ................................................. 97
2.2.2.2 Dynamiques : leurs fonctions de guidage .................................................... 98
2.3 …Des fonctions, dysfonctions et parafonctions ......................................................... 99
3. Examens complémentaires ou para-cliniques ................................................................ 100
3.1 Imagerie .................................................................................................................... 100

4
3.1.1 La radiographie classique .................................................................................. 100
3.1.1.1 L’Orthopantomogramme ou Panoramique dentaire ................................... 100
3.1.1.2 Différentes incidences ................................................................................ 101
3.1.2 La tomographie ................................................................................................. 101
3.1.3 L’arthrographie .................................................................................................. 102
3.1.4 L’échographie .................................................................................................... 102
3.1.5 Le scanner ou tomodensitométrie ..................................................................... 102
3.1.6 L’Imagerie par Résonance Magnétique (I.R.M.) .............................................. 102
3.2 Arthroscopie ............................................................................................................. 103
3.3 Axiographie .............................................................................................................. 103
3.4 Autres appareils diagnostiques ................................................................................. 105
3.5 Examens biologiques ................................................................................................ 105
3.6 Moulages et montage sur articulateur ...................................................................... 105
3.7 Tests de kinésiologie ................................................................................................ 105
4. Diagnostic ....................................................................................................................... 106
4.1 Diagnostic différentiel des DAM primaires / DAM secondaires / et autres pathologies
........................................................................................................................................ 107
4.1.1 DAM secondaires .............................................................................................. 107
4.1.2 Autres pathologies ............................................................................................. 108
4.2 Le diagnostic différentiel des DAM musculaires et des DAM articulaires ............. 109
5. Traitement ...................................................................................................................... 110
5.1 Objectifs ................................................................................................................... 113
5.2 Moyens : les différents traitements .......................................................................... 114
5.2.1 Les techniques conventionnelles ....................................................................... 115
5.2.1.1 Thérapeutiques de type A : rééducation fonctionnelle ............................... 116
5.2.1.1.1 Dialogue et approche cognitivo-comportementale ............................. 116
1° Explication au patient de sa maladie ..................................................... 117
2° Conseils comportementaux d’ « auto-prise en charge » ........................ 118
3° Relaxation / Sophrologie : détente ......................................................... 119
4° Thérapie comportementale et psycho-sociale ........................................ 120
5.2.1.1.2 Thérapie pharmacologique .................................................................. 125
1° Analgésiques de niveau 1, de niveau 2 .................................................. 126
2° Anti-inflammatoires ............................................................................... 127
3° Antidépresseurs (ADs) et anxiolytiques ................................................ 129
4° Sédatifs myorelaxants ............................................................................ 130
5° Autres ..................................................................................................... 137
5.2.1.1.3 Thérapie physique ............................................................................... 138
1° Le travail sur le patient passif ................................................................ 141
2° Le travail actif du patient ....................................................................... 150
5.2.1.2 Thérapeutique de type B : thérapie occlusale par orthèses orales .............. 161
1° Dispositif inter-occlusal de reconditionnement neuro-musculaire ........ 170
2° Dispositif inter-occlusal de repositionnement mandibulaire : ............... 176
5.2.2 Les techniques « énergétiques » : parallèles ..................................................... 184
5.2.2.1 Homéopathie .............................................................................................. 184
5.2.2.2 Ostéopathie ................................................................................................. 185
5.2.2.3 Traitement par les plantes .......................................................................... 185
5.2.2.4 Hypnose (anti-douleur et anti-stress) ......................................................... 185
5.2.2.5 Yoga ........................................................................................................... 185
5.2.2.6 Acupuncture ............................................................................................... 186
5.2.2.7 Mésothérapie .............................................................................................. 186

5
5.2.3 Référer : avant, pendant, après traitement du DAM par le chirurgien dentiste . 187
5.2.3.1 Orthodontie (après) .................................................................................... 187
5.2.3.2 Relaxation, biofeedback (pendant) ............................................................. 187
5.2.3.3 Psychothérapie (avant++/pendant/après) ................................................... 187
5.2.3.4 Kinésithérapie (pendant) ............................................................................ 187
5.2.3.5 Ostéopathie (pendant) ................................................................................ 187
5.2.3.6 Posturologie (pendant) ............................................................................... 187
5.2.3.7 Rhumatologie (avant) ................................................................................. 187
5.2.3.8 Chirurgie (après) ........................................................................................ 187
5.3 Plan de traitement et place des traitements non invasifs : chronologie .................... 187
5.3.1 Quel traitement : invasif ? non invasif ? ........................................................... 187
5.3.2 Quelle place occupe la prise en charge des DAM dans le plan de traitement ? 188
5.3.2.1 Le patient nécessite un ou des traitements dentaires .................................. 188
1° aucun signe ni symptôme de DAM ....................................................... 189
2° un ou plusieurs signes de DAM, sans symptôme (ex : douleur) ou sans
plainte du patient ........................................................................................ 189
3° un ou plusieurs signes et symptômes de DAM : le traitement dentaire
définitif est différé ...................................................................................... 189
5.3.2.2 Le patient ne nécessite pas de traitement dentaire ..................................... 190
1° un ou plusieurs signes de DAM, sans symptôme (ex : douleur) ou sans
plainte du patient ........................................................................................ 190
2° un ou plusieurs signes et symptômes de DAM ...................................... 190
5.4 Indications / contre-indications ................................................................................ 190
5.4.1 Prise en charge de la situation d’urgence .......................................................... 191
5.4.2 Prise en charge des autres situations ................................................................. 195
5.4.2.1 Prévention / Interception des DAM ........................................................... 195
5.4.2.2 Prise en charge plus palliative que curative des DAM ............................... 195
5.4.2.2.1 Pathologies musculaires ...................................................................... 195
1° Réflexe d’éclissage ................................................................................ 196
2° Courbatures ............................................................................................ 197
3° Spasme ................................................................................................... 198
4° Douleur myofasciale (points gâchettes)................................................. 198
5° Myosite .................................................................................................. 199
6° Contracture ............................................................................................ 200
7° Fibromyalgie .......................................................................................... 200
5.4.2.2.2 Pathologies articulaires ....................................................................... 201
1° Dysfonctionnements du complexe condylo-discal ................................ 201
2° Incompatibilités des surfaces articulaires .............................................. 205
3° Inflammation.......................................................................................... 206
4° Arthrose ................................................................................................. 206
5.5 Pronostic ................................................................................................................... 207
5.6 Maintenance ............................................................................................................. 209
IV Conclusion ........................................................................................................................ 210
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES ............................................................................... 213
TABLE DES FIGURES ......................................................................................................... 232
TABLE DES TABLEAUX .................................................................................................... 234
TABLE DES ANNEXES ....................................................................................................... 235
ANNEXES ............................................................................................................................. 238