Catherine Marquette - Service Central d`Authentification Université

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UNIVERSITE DE NANTES
FACULTE DE MEDECINE
Année 2009 N°178
THESE
pour le
DIPLOME D’ETAT DE DOCTEUR EN MEDECINE
Qualification en Psychiatrie
par
Catherine Marquette
Née le 10 Janvier 1980 à Paris
Présentée et soutenue publiquement le 30 Octobre 2009
La place du psychiatre en Centre Mémoire de Ressource
et de Recherche dans la plainte mnésique du sujet vieillissant
Président du jury : Monsieur le Professeur Jean-Marie Vanelle
Directeur de thèse : Monsieur le Dr Vincent Burgos

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Sommaire
Introduction .............................................................................................................................. 9
Partie 1 La place de la psychiatrie dans le champ des maladies de la mémoire............... 11
A. La mémoire entre neuroscience et psychanalyse : un bref aperçu ................................ 12
1. Quelques bases neurologiques sur la mémoire ...................................................................... 12
a. Neuro-anatomie de la mémoire ......................................................................................... 13
b. Neurochimie de la mémoire .............................................................................................. 14
c. Les différents types de mémoires ...................................................................................... 15
2. La mémoire : les apports de Freud et la vision psychanalytique ........................................... 19
3. Vers une convergence théorique ........................................................................................... 21
B. Lien entre psychiatrie et maladie de la mémoire ........................................................... 23
1. Une approche historique ........................................................................................................ 23
a. Le concept de démence ..................................................................................................... 23
b. Le développement de la psychiatrie du sujet âgé .............................................................. 27
2. L’éloignement de la psychiatrie : quels facteurs sont en jeux ? ............................................ 30
a. Des facteurs socio-économiques ....................................................................................... 30
b. Des facteurs propres au psychiatre .................................................................................... 31
c. Des facteurs remontant aux origines de la psychiatrie française ....................................... 32
3. Une vision globale est-elle possible ? ................................................................................... 33
4. En quoi notre place en CMRR est-elle pertinente? ............................................................... 34
a. Place dans l’aide au diagnostic .......................................................................................... 34
b. L’approche des troubles « psycho-comportementaux » .................................................... 36
c. L’orientation et la prise en charge des patients ................................................................. 37
Partie 2 L’évaluation psychiatrique de la plainte mnésique .............................................. 38
A. Une lecture de la vieillesse et du vieillissement ............................................................ 39
1. Définitions ............................................................................................................................. 39
a. La vieillesse ....................................................................................................................... 39
b. Le vieillissement ................................................................................................................ 43
2. Une approche psychodynamique du vieillissement............................................................... 48
a. L’involution somatique et la maladie physique ................................................................. 48
b. La vie pulsionnelle et l’angoisse de castration .................................................................. 49
c. Les pertes, le travail de deuil et la représentation de la mort ............................................ 51
d. Le devenir du Moi, et des autres instances ........................................................................ 52
e. Le retour des conflits oedipiens ......................................................................................... 54

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B. La plainte mnésique ...................................................................................................... 57
1. Définition et réflexions à travers le temps ............................................................................. 57
a. Autour du terme de plainte ................................................................................................ 57
b. Evolution des concepts de trouble bénin liés à l’âge au cours du temps ........................... 58
c. Le « flirt » entre plainte mnésique et état (pré)-démentiel : l’apparition du concept de Mild
Cognitive Impairment (MCI). ................................................................................................... 60
2. Quelques données épidémiologiques .................................................................................... 64
a. Données démographiques .................................................................................................. 64
b. Plainte et santé générale .................................................................................................... 65
c. Plainte mnésique et performance cognitive ....................................................................... 65
d. Plainte mnésique et corrélats psychoaffectifs .................................................................... 65
3. Sémiologie de la plainte mnésique bénigne .......................................................................... 66
4. Signification de la plainte mnésique ...................................................................................... 66
a. La plainte mnésique « bénigne » comme souffrance multifactorielle ............................... 67
b. La plainte comme reflet des modifications propres au vieillissement normal .................. 69
c. La plainte mnésique comme manifestation de l’anxiété ................................................... 70
d. La plainte mnésique comme manifestation de la dépression............................................. 72
5. Diversité psychopathologique dans la clinique de la plainte mnésique ................................ 74
a. Névrose et plainte mnésique .............................................................................................. 74
b. La clinique des fonctionnements limites ........................................................................... 76
c. La clinique des fonctionnements psychotiques ................................................................. 78
6. Evaluation de la plainte ......................................................................................................... 78
a. La question de la première rencontre ................................................................................ 79
b. Quels outils d’évaluation utilisés ? .................................................................................... 81
Partie 3 Centre Mémoire de Ressource et de Recherche en France (CMRR) : état des
lieux sur la place de la psychiatrie. ....................................................................................... 90
A. Création des centres mémoire : historique et évolution ................................................ 91
1. La circulaire du 16 Avril 2002 .............................................................................................. 91
a. Missions et moyens des consultations mémoire de proximité .......................................... 92
b. Missions et moyens des centres mémoires de ressource et de recherche .......................... 94
2. Evolution ............................................................................................................................... 95
a. Quelques chiffres ............................................................................................................... 95
b. Actuellement : les psychiatres, les « oubliés » dans le champ des démences. .................. 96
3. Les CMRR et l’interdisciplinarité ......................................................................................... 98
B. Enquête dans les différents centres mémoire de ressource et de recherche (CMRR) de
France. .................................................................................................................................. 99

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1. Matériel et méthode ............................................................................................................. 100
a. Type d’étude .................................................................................................................... 100
b. Instruments d’évaluation ................................................................................................. 100
c. Analyse statistique ........................................................................................................... 101
2. Résultats .............................................................................................................................. 101
a. Caractéristiques des CMRR ............................................................................................ 102
b. Fonctionnement du centre ............................................................................................... 103
c. La fonction du psychiatre ................................................................................................ 105
3. Discussion ........................................................................................................................... 114
a. Limites méthodologiques ................................................................................................ 114
b. Discussion des résultats ................................................................................................... 115
Partie 4 L’apport d’une lecture psychodynamique dans la prise en charge de la plainte
mnésique en CMRR ............................................................................................................. 120
A. De la signification au lien, pour le patient et les soins. ............................................... 121
1. Une approche psychodynamique peut-elle être utile dans l’accompagnement d’une plainte
mnésique ? ................................................................................................................................... 121
a. Rappel historique au sujet de la psychanalyse du sujet vieillissant ................................. 121
b. Intérêt de la perspective psychodynamique dans le soin en CMRR ................................ 123
2. Le psychiatre du CMRR : un rôle de lien vers l’extérieur ................................................... 129
B. L’intérêt des rencontres familiales en CMRR ............................................................. 132
1. Le rôle de la famille dans le vieillissement individuel ........................................................ 132
a. La fonction de dépôt ........................................................................................................ 132
b. La fonction de proximité ................................................................................................. 133
c. La fonction de continuité ................................................................................................. 133
d. La fonction de transitionnalité ......................................................................................... 134
e. La fonction de pare-excitation ......................................................................................... 134
f. La fonction de socialisation ............................................................................................. 134
2. Les crises dans la famille du sujet âgé ................................................................................. 136
a. Clinique de la crise familiale ........................................................................................... 136
b. L’abord psychanalytique de la crise familiale ................................................................. 138
c. Les fantasmes de régression symbiotique et de mort collective51 ................................... 139
d. L’issue de la crise familiale ............................................................................................. 140
3. L’entretien familial .............................................................................................................. 141
a. La place de l’entretien familial dans la prise en charge .................................................. 141
b. La structure du groupe ..................................................................................................... 143
4. Les rencontres familiales : quelles interventions pour le psychiatre ? ................................ 146

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a. Les interventions dites d’investigation ............................................................................ 146
b. Les interventions dites de soutien .................................................................................... 146
c. Les interventions à visée plus psychothérapique ............................................................ 147
Conclusion ............................................................................................................................. 148
BIBLIOGRAPHIE ............................................................................................................... 170