Prise en charge patient en crise
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12/11/2008 Module de Psy M2 PEC d’un patient en situation de crise Quelques définitions - Violence : Disposition naturelle à l’expression brutale des sentiment se traduisant par de l’agressivité, de la colère, de la fureur et de l’irascibilité. - Agressivité : Composante fondamentale de tout être humaine, elle s’exprime à travers l’affirmation de soi. Elle devient un problème lorsqu’elle devient hostilité, humiliation, attaque ou destruction d’autrui. - Agitation : Mouvement plus ou moins incohérent, activité motrice exagéré traduisant un état d’excitation mentale. L’agitation utilise le corps comme moyen d’expression d’une souffrance ou d’une désorganisation psychique. Elle ne doit pas être considéré comme une maladie mais comme un symptôme qu’il faut rapporter à une étiologie (affection somatique ou psychiatrique). - Impulsion : Action soudaine brutale à caractère impérieux, sans possibilité de maîtrise et sans motivation claire. - Passage à l’acte : Réaction impulsive, incontrôlée le plus souvent auto ou hétéro agressivité. - Crise clastique : Manifestation extrêmement brutale d’agressivité s’accompagnant le plus souvent de destruction. - Fureur : Manifestation d’agitation motrice particulièrement violente avec une tendance très marquée à la destruction, le sujet déployant une force décuplée bien au dessus de ses possibilités. Mode d’expression du comportement agressif Types Définitions Signes Agressivité physique Comportements moteurs agressifs/destructeurs Coups, bris objet, etc.… Agressivité verbale Propos désinvoltes adressés à Injures, insultes, menace, autrui parole blessantes, humiliation Agressivité passive Agressivité prenant la forme d’une attitude négative Auto agressivité Agressivité contre soi même Hétéro agressivité Agressivité contre autrui Opposition, refus de s’alimenter/ de parler/ d’aide Types de passage à l’acte Pathologies Signes cliniques Débile Incendie, meurtre, agression sexuelle, petite délinquance Schizophrène Passage à l’acte cataclysmique, massacre, meurtre immotivé, prostitution Paranoïaque Meurtre, harcèlement Psychose maniaco-dépressive Suicide altruiste (phase dépressive) Crise clastique (phase maniaque) Passage à l’acte et hétéro agressivité Dément Exhibitionnisme, fugues, vols cupides Epileptique Fureur épileptique Psychopathe Délits utilitaires Principales causes des états d’agitation - Psychiatrique : o Crise clastique sur troubles caractériels o Hystérie o Psychopathe o Accès maniaque/mélancolique o BDA o Episode fécond d’une schizophrénie o Etat stuporeux o Dépression anxieuse o Agitation anxieuse, trouble panique - Organique : o Confusion mentale avec/sans souffrance organique cérébrale o Causes métaboliques et endocriniennes o Causes neuro-méningées o Intoxication o Métastases cérébrales Evaluation clinique du patient agité Entretien psychiatrique - - Confusion ? Délire ? Trouble de contact ? Trouble de l’affectivité ? Etat d’agitation contrôlable par le sujet ? Intentionnalité auto et/ou hétéro agressive ? Examen somatique - - Signes neurologiques en foyer ? Signes neurologiques diffus, Prise de toxique Signes généraux ? (pouls, tension, température, hydratation, état de conscience) Résultats du bilan biologique, ECG, scanner cérébral ? Signes Pathologie Délire, bizarreries Impénétrabilités Onirisme terrifiant Vécu persécutif intense BDA Schizophrénie Délire chronique Paranoïa Euphorie Cris Rire Hypervigilance Manie Anxiété Pleurs Mélancolie agitée Décompensation névrotique Déséquilibre Signes Pathologie Prise de toxique Syndrome de manque Delirium Tremens Toxicomanie Alcoolisme Hyperthermie Déshydratation (soif, sueurs, pli cutané, oligurie) Infection Syndrome méningé, ponction lombaire (avec la position en chien de fusil mymi :p ) Trouble ionique Signes neurologiques Epilepsie Démence Trouble métabolique Définition - Isolement : un patient est dit en isolement lorsqu’il se trouve « dans une chambre dont la porte est verrouillé et est séparé de l’équipe de soins et des autres patients ». - Chambre de soins intensifs (CSI) : « l’isolement thérapeutique représente un processus (suuuuuuuuuuuuuusss !) de soins complexe justifié par une situation clinique initiale, se prolongeant jusqu’à l’obtention d’un résultat clinique. » Principes - Surveillance médicale et infirmier continue - Responsable de l’équipe pluridisciplinaire - Conformité de la CSI selon les normes de l’ANAES - Information du patient sur les modalités de l’isolement - Garantie de la dignité de la personne hospitalisée - Maintien d’une relation thérapeutique - Conformité du mode d’hospitalisation avec la CSI Indication - Risque de passage à l’acte agressif sur le mode auto ou hétéro agressif - Risque de rupture thérapeutique - Processus de soin - Diminution stimulations extérieures - Demande du patient - Autre indications : transfert d’un milieu carcéral, refus du patient face à son hospitalisation sans contrainte Contre-indication et risques médicaux - CI : o Affection somatique grave o Prise de toxique - Risques médicaux : o Risque de passage à l’acte suicidaire et/ou automutilation o Risque de confusion, risque métabolique, effets secondaires aux traitements, température ambiante en CSI (< 19°C et > 25°C)
