evaluation

Intégrer la dimension intime et sexuelle dans la
démarche soins de support
et modalités d’intervention en psycho-oncologie
Sylvie Dolbeault MD, PhD
Psychiatre, Chef du Département de Soins de Support
Institut Curie, Paris

La démarche des soins de support
peut servir notre cause
* Prise en charge des problématiques complexes
* Coordination des soins
* Principe d’un repérage systématique, dès l’entrée dans le parcours de soins, de
la qualité de vie, de la détresse et des besoins en soins de support; puis d’une
réévaluation aux différentes étapes des traitements et du post traitement
-D’autant plus utile que le sujet est « tabou » ou considéré comme stigmatisant
-Nombreuses barrières à la communication sur ce thème : patient, médecin,
institution ( NCCN 1999 et 2007, Holland 2001, Jacobsen 2009, Bultz)

Impact de la démarche de dépistage de
la détresse et de la qualité de vie
La procédure de Dépistage de la détresse et d’évaluation de la qualité
de vie améliore la qualité de la communication médecin - patient
(Greenhalgh 2009, Velikova 2004 et 2007)
Et pourrait augmenter l’orientation du patient vers l’expert approprié
(Carlson 2012)
En revanche, il n’est pas clair que la démarche systématique améliore l’état de bien être (revue récente
de 7 essais randomisés) …
(Bidstrup 2011)

Evaluation de la détresse : les acquis
* Etat de détresse à évaluer en début de parcours : prédicteur du
niveau de détresse par la suite
* Facteurs de risque identifiés de détresse : femme, âge jeune,
isolement social, précarité socio-économique, antécédents
psychopathologiques, lourdeur des effets secondaires du
traitement

Besoins en soins de support : les acquis
•Facteurs de risque de besoins
• Besoins antérieurs non satisfaits
• Moindre satisfaction / soins reçus
• Problèmes physiques, troubles sexuels
• Jeune âge, niveau education, moindre support social, caractéristiques psychologiques (pessimisme,
faiblesse du sentiment d’autoefficacité, ; pensées intrusives ou pensées évitantes )
(Avis 2004; Mc Dowell 2010; Griesser 2010; Akechi 2010)
• L’existence de besoins non satisfaits en début de parcours de soins est le meilleur prédicteur de la
persistance de besoins non satisfaits (unmet needs) dans la période de l’après cancer
(McDowell 2010 ; Griesser 2010 ; Akechi 2010)
 Identification précoce des besoins représente un moyen d’optimiser les soins
(Armes 2009; McDowell, 2010; Stanton 2006)