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3) Conduite à tenir devant une ADN sans porte d'entrée
• examen clinique complet : général, ORL, dentaire :
- nasofibroscopie, panendoscopie ORL,
- cytoponction à l'aiguille fine.
Si elle est contributive, prise en charge spécifique en fonction de l'anatomo pathologie :
carcinome épidermoïde, adénocarcinome, lymphome, carcinome indifférencié.
• en cas de cytoponction négative après bilan négatif (radiographie pulmonaire,
panendoscopie avec biopsies étagées du cavum, amygdales, oropharynx, hypopharynx,
sinus piriforme, Pet scanner). On proposera une adénectomie à visée histologique avec
curage cervical dans le même temps en cas de métastases d'un carcinome épidermoïde.
4) Conduite à tenir en fonction de la réponse histologique
a- Devant une métastase d'un carcinome épidermoïde :
- Examen scanographique ORL de la base du crâne à la base du cou (apex pulmonaire)
incluant cavum et cavités sinusiennes,
- Radiographie pulmonaire face + 2 profils + TDM thoracique,
- Panendoscopie ORL,
- Pet Scan (à discuter).
- Si la tumeur primitive est retrouvée, traitement en conséquence (voir les autres
référentiels),
- Si la tumeur primitive n'est pas retrouvée, si adénopathie opérable, curage cervical
unilatéral en fonction de la faisabilité,
- Radiothérapie post opératoire sur les aires ganglionnaires bilatérales et les VADS cavum,
- Surveillance régulière des VADS du patient.
b- Devant une métastase d'un cancer indifférencié :
Les résultats de l'immunomarquage permettent d'orienter le diagnostic :
- en faveur d'une tumeur neuro endocrine : Synaptophysine, Chromogranine, NSE,
- en faveur d'un sarcome :
- Virmentine
- Actine
- Myoglobine
- Desmine
- en faveur d'un lymphome LCA, antigène de membrane CD 20/3,
- en faveur d'un mélanome ou d'une tumeur nerveuse : PS 100, HMB 45 (mélanome),
- en faveur d'un carcinome indifférencié : KL1, EMLA, CK(7-20) (recherche de l'EBV :
LMP, SHIS).