cancers secondaires du foie
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CANCERS SECONDAIRES DU FOIE FX CAROLI-BOSC Mars 2004 TROIS OBJECTIFS • Identifier la tumeur primitive • Eviter les explorations inutiles et coûteuses • Déterminer les indications thérapeutiques DEUX PRIORITES • Eliminer le diagnostic d’hépatocarcinome • Mettre en évidence une tumeur « curable » EXAMEN CLINIQUE • Hépatomégalie nodulaire • Absence de signes d’insuffisance HC • Absence de signes d’HTP UN EXAMEN DE ROUTINE • L’échographie abdominale : - Précise le siège des nodules - Leur nombre - Recherche une compression biliaire - Recherche une ascite - Peut aider à localiser le primitf MARQUEURS TUMORAUX • Ils n’ont aucune place dans le bilan diagnostique initial ARBRE DECISIONNEL Nodule hépatique suspect BIOPSIE ECHOGUIDEE BILAN selon histologie CANCER Traitement adapté en fonction du primitif ou de l’histologie … OBJECTIFS DU PATHOLOGISTE • Confirmer le caractère malin de la tumeur • Préciser son type histopathologique • Aider à en trouver l’origine TERMINOLOGIE • Carcinome = tumeur épithéliale maligne • Adénocarcinome = carcinome glandulaire • Carcinome épidermoïde = carcinome malpighien • Carcinome indifférentié = absence de # HISTOCHIMIE = RAREMENT DECISIONNELLE • Bleu Alcian = mucus • Réaction de Fontana-Masson = mélanome APPORT DE L’IMMUNO-HISTOCHIMIE • CK (cytokératines) = marqueur épithélial référentiel • CD45 = antigène lymphoïde • PS100 = antigène mélanique ETIOLOGIES PLUS SPECIFIQUES AU FOIE • Les adénocarcinomes +++ • Les tumeurs endocrines ++ • Les lymphomes • Les sarcomes • Les mélanomes ADENOCARCINOMES • • • • • Tube digestif +++ Pancréas Seins Bronches Plus rarement :, reins, testicules, thyroïde, prostate, ovaires ADENOCARCINOME • CK7- / CK20 – HCC, Rein, Prostate, Neuro-endocrinne, Epidermoïde • CK7- / CK20 + Côlon/rectum • CK7+ / CK20 – Poumon, Sein, Carcinome non mucineux ovarien DEUX EVENTUALITES • Le diagnostic histologique oriente formellement vers un organe cible • BILAN ORIENTE DEUX EVENTUALITES • Le diagnostic histologique n’est pas formel • UN BILAN EXHAUSTIF SYSTEMATIQUE N’EST PAS UTILE LA DECOUVERTE DU PRIMITIF • N’augmente pas le survie • N’améliore pas la qualité de vie • SAUF : colo-rectum, seins, ovaires, prostate RECHERCHER D’AUTRES LOCALISATIONS PAR L’EXAMEN CLINIQUE BILAN = SIMPLE • Examen clinique complet : ADP, thyroïde, seins, testicules, TR,TV • Bilan biologique minimal : NFS plq, bilan hépatique, LDH • Marqueurs tumoraux : ACE, Ca19-9, AFP, HCG, Ca125, NSE, Ca15-3, PSA, Thyroglobuline = PAS SYSTEMATIQUES ADP CERVICALES • Le plus souvent T épidermoïde ou lymphome • Rechercher : Tumeur ORL Tumeur oesophagienne ADP SUS-CLAVICULAIRES • T digestive • T pulmonaires • Lymphomes ADP AXILLAIRES • Cancer du sein +++ • Lymphome ADP INGUINALES • Mélanome • Col utérus • Canal anal • Ovaire • Lymphome METASTASES PERITONEALES ET ASCITE NEOPLASIQUE • Ovaires +++ • Tumeurs digestives EXAMENS COMPLEMENTAIRES • Radiographie du thorax F+P • Scanner Abdominal : SURTOUT si chimiothérapie est décidée pour apprécier la réponse thérapeutique • Scintigraphie osseuse si point d’appel TRAITEMENT • DEPEND DES RESULTATS DU BILAN : 1. Etiologie connue : traitement spécifique 2. Etiologie inconnue : adapter en fonction de l’histologie : 2 mois de chimiothérapie puis réévaluation
