Cancer colorectal: épidémiologie et prévention

IUMSP
Institut universitaire de médecine sociale et préventive, Lausanne
Formation programme cantonal dépistage
du cancer colorectal.
Première partie
Cancer colorectal:
épidémiologie et prévention
Dr PD MER Jean-Luc Bulliard [e-mail]
Division des Maladies Chroniques
IUMSP - CHUV

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Le CCR en quelques chiffres
Sources: OFS; RVT; De Angelis (Lancet 2014)
Remarques
Freq./an
375
4000
11% de tous les cancers
2e cancer chez la femme, 3e chez l’homme
Décès/an
130
1600
2e cancer le plus mortel
Polypes/an
1400
?
Registre vaudois des tumeurs (RVT): très
rare registre recensant les polypes
Tendance
Incidence stable (43,7/100,000 en 2012); moyenne européenne
Mortalité baisse depuis 25 ans (14,6/100,000 en 2012)
Survie
63% (à 5 ans); dépend fortement du stade (stade I: ~90% / II: ~75%
/ III: ~50% / IV: 6%), élevée à l’échelle européenne
Stade
10-20% CCR diagnostiqués en stade I et ~50% en stade III-IV

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Facteurs de risque et prévention
Facteurs de risque (FR) principaux:
-Surpoids, inactivité physique
-Certains comportements alimentaires
-Syndromes héréditaires (de Lynch, polypose adénomateuse familiale (PAF))
-Age !
3 CCR sur 4 surviennent chez des sujets sans FR particulier
Dépistage: patients à risque moyen, asymptomatiques, sans comorbidités
•Rare avant 50 ans (7% des cas)
•Forte croissance entre 50 et 80 ans
•Age moyen au diag: ~70 ans
•Sexe ratio (H/F): 1,6
Promotion d’une
hygiène de vie saine
Incidence vaudoise 2003-7 (RVT)

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Tests de dépistage: base décisionnelle
Scientifique:
–Bénéfices avérés chez les sujets de 50+ ans à risque moyen
essais randomisés pour recherche sang occulte dans les selles et
rectosigmoïdoscopie seulement
–Principe de non-infériorité des performances:
FIT > gFOBT
coloscopie > rectosigmoïdoscopie flexible
Pratique:
–Pratiques usuelles de dépistage et choix de tests pour un programme
cantonal (enquêtes auprès des MPR et gastro-entérologues vaudois)
–Faisabilité logistique (simulations de scénarios)
Perspectives clinique et de santé publique:
–Coloscopie: performances maximales (« gold standard »)
–FIT: meilleure acceptabilité et adhérence
 Principe du libre choix éclairé des personnes vis-à-vis de 2 modalités
proposées conjointement