Cancer colorectal: épidémiologie et prévention

Formation programme cantonal dépistage
du cancer colorectal.
Première partie
Cancer colorectal:
épidémiologie et prévention
Dr PD MER Jean-Luc Bulliard
Division des Maladies Chroniques
IUMSP - CHUV
[email protected]
IUMSP
Institut universitaire de médecine sociale et préventive, Lausanne
Le CCR en quelques chiffres
Remarques
Freq./an
375
4000
11% de tous les cancers
2e cancer chez la femme, 3e chez l’homme
Décès/an
130
1600
2e cancer le plus mortel
Polypes/an
1400
?
Registre vaudois des tumeurs (RVT): très
rare registre recensant les polypes
Tendance
Incidence stable (43,7/100,000 en 2012); moyenne européenne
Mortalité baisse depuis 25 ans (14,6/100,000 en 2012)
Survie
63% (à 5 ans); dépend fortement du stade (stade I: ~90% / II: ~75%
/ III: ~50% / IV: 6%), élevée à l’échelle européenne
Stade
10-20% CCR diagnostiqués en stade I et ~50% en stade III-IV
Sources: OFS; RVT; De Angelis (Lancet 2014)
IUMSP
Institut universitaire de médecine sociale et préventive, Lausanne
2
Facteurs de risque et prévention
Facteurs de risque (FR) principaux:
-
Promotion d’une
Surpoids, inactivité physique
hygiène de vie saine
Certains comportements alimentaires
Syndromes héréditaires (de Lynch, polypose adénomateuse familiale (PAF))
Age !
• Rare avant 50 ans (7% des cas)
• Forte croissance entre 50 et 80 ans
• Age moyen au diag: ~70 ans
• Sexe ratio (H/F): 1,6
Incidence vaudoise 2003-7 (RVT)
 3 CCR sur 4 surviennent chez des sujets sans FR particulier
Dépistage: patients à risque moyen, asymptomatiques, sans comorbidités
IUMSP
Institut universitaire de médecine sociale et préventive, Lausanne
3
IUMSP
Institut universitaire de médecine sociale et préventive, Lausanne
4
Tests de dépistage: base décisionnelle
Scientifique:
– Bénéfices avérés chez les sujets de 50+ ans à risque moyen
 essais randomisés pour recherche sang occulte dans les selles et
rectosigmoïdoscopie seulement
– Principe de non-infériorité des performances:
 FIT > gFOBT
 coloscopie > rectosigmoïdoscopie flexible
Pratique:
– Pratiques usuelles de dépistage et choix de tests pour un programme
cantonal (enquêtes auprès des MPR et gastro-entérologues vaudois)
– Faisabilité logistique (simulations de scénarios)
Perspectives clinique et de santé publique:
– Coloscopie: performances maximales (« gold standard »)
– FIT: meilleure acceptabilité et adhérence
 Principe du libre choix éclairé des personnes vis-à-vis de 2 modalités
proposées conjointement
IUMSP
Institut universitaire de médecine sociale et préventive, Lausanne
5
FIT vs coloscopie
FIT
•
•
Bénéfices
•
•
Risques
•
Diminue le risque relatif de
décès par CCR de 20 à 50%
Evite un examen invasif: 6-8%
requiert une coloscopie
Bonne sensibilité pour les
CCR (83-88%) [faible pour les
adénomes (10-20%)]
Coloscopie
•
•
•
Rassure à tort: Présence d’un
•
CCR ou adénome malgré un
FIT négatif (Faux négatif)
•
Inquiète à tort: coloscopie sans
CCR ou adénome suite à un
FIT positif (Faux positif)
Diminue le risque relatif de
décès par CCR de 50 à 70%
Diminue le risque de développer
un CCR de près de 70%
Excellente sensibilité pour les
CCR (95%) et bonne pour les
adénomes (80-95%)
Sédation lors de l’examen et
préparation colique
Faible risque de complication
sévère (avec hospitalisation)
IUMSP
Institut universitaire de médecine sociale et préventive, Lausanne
6
Population invitée
FIT vs coloscopie
Fondation Vaudoise pour le
Dépistage du Cancer (FVDC)
MPR (Médecin de premier recours)
Gastro-entérologues (GE)
1000 personnes réalisent un test FIT
Négatif: 920-940 (92-94%)
60-80 FIT positifs, dont 85 à 90%
font une coloscopie
3-4
cancers
Traitement
23-25 adénomes
avancés
Coloscopie à
3 ans
10-12 autres
adénomes
Coloscopie à
5 ans
25-40 coloscopie
normale
Prochaine invit.
dans 10 ans
0-1
complication
avec
hospitalisation
95-100 adénomes
avancés
200-240 autres
adénomes
Traitement
Coloscopie à
3 ans
Coloscopie à
5 ans
Sources: Quintero (NEJM 2012); Brenner (BMJ 2014)
20-40 Faux
négatifs
Négatif: 700 au total
180-200 autres pathologies
(ex: diverticules)
500 coloscopie normale
1000 personnes font une coloscopie
de dépistage
5-7
cancers
Prochaine
invitation dans
2 ans
2-4
complications
avec
hospitalisation
Prochaine
invitation
dans 10 ans
5-10 Faux
négatifs
IUMSP
Institut universitaire de médecine sociale et préventive, Lausanne
7
Quizz #1
Epidémiologie du CCR en Suisse: Quelle affirmation vous
semble FAUSSE?
A. Une minorité de CCR est diagnostiquée à un stade précoce
B. L’incidence du CCR est stable
C. La moitié des CCR surviennent chez des porteurs de facteurs
de risque reconnus
D. La mortalité par CCR diminue
E. Je ne sais pas
IUMSP
Institut universitaire de médecine sociale et préventive, Lausanne
8
Quizz #2
Test FIT en population générale: Quelle affirmation vous
semble FAUSSE?
A. Pas de régime spécial nécessaire
B. Bonne sensibilité pour détecter des lésions précancéreuses
C. Pas d’essai randomisé sur son bénéfice (baisse de la
mortalité ou de l’incidence du CCR)
D. Rendement nettement supérieur de la coloscopie en cas de
FIT positif par rapport à une coloscopie de dépistage
E. Je ne sais pas
IUMSP
Institut universitaire de médecine sociale et préventive, Lausanne
9