L`échocardiographie Doppler transthoracique dans l

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L’échocardiographie Doppler
transthoracique dans l’insuffisance mitrale
organique
Un examen d’imagerie, quel qu’il soit, n’est indiqué qu’après un
bilan clinique permettant une prise de décision argumentée.
L’échocardiographie Doppler transthoracique (ETT) est très
largement utilisée dans l’exploration de nombreuses affections
cardio-vasculaires et notamment lors du bilan initial d’un souffle
cardiaque, en cas de suspicion raisonnable de pathologie valvulaire
ou de la structure cardiaque. La HAS a évalué et mis à jour ses
indications dans les quatre principales valvulopathies, en précisant
pour chacune les différents paramètres à recueillir obligatoirement.

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Bilan initial d’une insuffisance mitrale organique
L’ ETT est indiquée en première intention
lors du bilan initial d’une insuffisance mitrale organique (IM)
Si l’ETT est insuffisamment contributive, l’échocardiographie transoesophagienne
(ETO) est indiquée en deuxième intention
L’ETT doit pouvoir fournir :
• une quantification de l’insuffisance mitrale organique en utilisant
la quantification en 4 grades : grade 1 (IM minime), grade 2 (IM modérée),
grade 3 (IM moyenne à importante), ou grade 4 (IM importante ou sévère)
• une description du ou des mécanisme (s) de l’IM
• une évaluation du retentissement de l’IM

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Mesures Seuils et conclusions
Paramètres échocardiographiques-Doppler à recueillir pour quantifier
l’insuffisance mitrale organique (quand paramètres utilisables)
Surface de l’orifice
régurgitant
Diamètre
de la vena contracta IM grade 4 : > 7mm
IM grade 2 : < 3 mm
IM grade 4 : S > 40 mm²
IM grade 3 :S = 30 à 40 mm²
IM grade 2 : S = 20 à 30 mm²
IM grade 1 : S < 20 mm²
Fraction d’éjection (FE)
du VG (Simpson biplan)
Diamètre télésystolique
du VG (DsVG)
Dysfonction systolique si FE < 60 %
Dilatation critique si DSVG > 40 mm ou 22 mm/m²
Ces valeurs seuils ne s’appliquent pas aux IM fonctionnelles des cardiopathies ischémiques
Importance d’une approche multiparamétrique et de la cohérence entre les
différents paramètres

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Mesures Seuils et conclusions
Paramètres échocardiographiques-Doppler à recueillir pour quantifier
l’insuffisance mitrale organique (quand paramètres utilisables)
Pressions pulmonaires
(sur flux d’IT ou IP,
avec évaluation de la
POD)
Oreillette gauche Diamètre > 40 mm ou
Surface augmentée si > 20 cm² ou
Volume augmenté si > 34 ml/m²
Implication dans l’indication chirurgicale
si PAPsystolique > 50 mmHg au repos
Pression auriculaire
droite (POD) Analyse du calibre et des variations
respiratoires de la veine cave inférieure
À interpréter
en fonction
de l’âge
Planimétrie de la surface en
coupe apicale 4C, calcul du
volume par méthode surface-
longueur ou Simpson biplan

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Mesures Seuils et conclusions
Paramètres échocardiographiques-Doppler à recueillir pour décrire le
ou les mécanisme(s) de l’insuffisance mitral organique
Longueur de la valve
antérieure (L VMAnt)
Diamètre de l’anneau
mitral (D anneau) Mesuré en incidence parasternale grand axe en diastole
Rapport
D anneau / L VMAnt
En utilisant la classification de Carpentier pour
le mécanisme et la segmentation mitrale pour la
description et la localisation des lésions
Mesuré en incidence parasternale grand axe en diastole
Mécanisme(s) de l’IM,
description des lésions
Dilatation annulaire si rapport > 1.3