L`échocardiographie Doppler transthoracique dans l

L’échocardiographie Doppler
transthoracique dans l’insuffisance aortique
Un examen d’imagerie, quel qu’il soit, n’est indiqué qu’après un
bilan clinique permettant une prise de décision argumentée.
L’échocardiographie Doppler transthoracique (ETT) est très
largement utilisée dans l’exploration de nombreuses affections
cardio-vasculaires et notamment lors du bilan initial d’un souffle
cardiaque, en cas de suspicion raisonnable de pathologie valvulaire
ou de la structure cardiaque. La HAS a évalué et mis à jour ses
indications dans les quatre principales valvulopathies, en précisant
pour chacune les différents paramètres à recueillir obligatoirement.
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Bilan initial d’une insuffisance aortique
L’ ETT est indiquée en première intention
lors du bilan initial d’une insuffisance aortique (IA). Dans cette fiche,
l’étude de l’aorte ascendante n’est pas détaillée.
Si l’ETT est insuffisamment contributive,
l’échocardiographie transoesophagienne
(ETO) est indiquée en deuxième intention, l’IRM cardiaque et le scanner cardiaque étant une
alternative dans des centres experts.
L’ETT doit pouvoir fournir :
• une quantification de l’insuffisance aortique en utilisant
la quantification en 4 grades : grade 1 (IA minime), grade 2 (IA modérée),
grade 3 (IA moyenne à importante), ou grade 4 (IA importante ou sévère)
• une description du ou des mécanisme (s) de l’IA
• une évaluation du retentissement de l’IA
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Paramètres échocardiographiques-Doppler à recueillir pour quantifier
l’insuffisance aortique (quand paramètres utilisables)
Mesures
Seuils
Importance d’une approche multiparamétrique et de la cohérence entre les
différents paramètres
Temps de demipression (T1/2P)
IA grade 4: < 200 ms
IA grade 2 : > 500 ms
Vitesse télédiastolique
dans l’isthme aortique
IA grade 4 > 20 cm/s
IA grade 2 : < 10 cm/s
Diamètre
de la vena contracta
IA grade 4: > 6mm
IA grade 2 : < 3 mm
Surface de l’orifice
régurgitant
IA grade 4 : S > 30 mm²
IA grade 3 :S = 20 à 30 mm²
IA grade 2 : S = 10 à 20 mm²
IA grade 1 : S < 10 mm²
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Paramètres échocardiographiques-Doppler à recueillir pour étudier le
retentissement de l’s’insuffisance aortique (quand paramètres
utilisables)
Paramètres
Seuils et conclusions
Fraction d’éjection (FE)
du VG (Simpson biplan)
Dysfonction systolique si FE < 50 %
DIVGd, DIVGs
(diamètre interne
diastolique ou
systolique du VG)
Le ventricule gauche (VG) est dilaté si:
DIVGd >59 mm ou 31 mm/m² (homme)
DIVGd >53 mm ou 31 mm/m² (femme)
Pressions pulmonaires
(sur flux d’IT ou IP,
avec évaluation de la
POD)
PAPsystolique > 50 mmHg au repos en
faveur d’une HTAP significative
Par méthode de
Simpson biplan modifiée
(éviter l’analyse visuelle)
À interpréter
en fonction
de l’âge
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Suivi d’une insuffisance aortique
L’ETT de suivi est indiquée dans les formes d’IA ci-dessous
Fréquence
• Insuffisance aortique importante ou sévère avec évolutivité des
paramètres ventriculaires (diamètres ventriculaires…)
ETT tous les 6 mois
• Insuffisance aortique importante ou sévère sans évolutivité des
paramètres ventriculaires (diamètres ventriculaires…)
ETT tous les ans
• Racine aortique dilatée (valve bicuspide, maladie de Marfan,
maladie annulo-ectasiante)
ETT tous les ans
• Insuffisance aortique modérée
•sans retentissement ventriculaire gauche significatif
ETT tous les 3 ans
• Diamètre de l’aorte ascendante > 40 mm
ETT tous les ans
• L’ETT annuelle de suivi n’est pas indiquée chez les patients asymptomatiques avec
une IA modérée
Ce document a été élaboré par le Bureau de la Filiale d’Echocardiographie de la Société Française de Cardiologie à partir des
recommandations Françaises et Européennes sur la pratique de l’échocardiographie ( disponible sur le site sfcardio.org)
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