L`échocardiographie Doppler transthoracique dans l

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L’échocardiographie Doppler
transthoracique dans l’insuffisance aortique
Un examen d’imagerie, quel qu’il soit, n’est indiqué qu’après un
bilan clinique permettant une prise de décision argumentée.
L’échocardiographie Doppler transthoracique (ETT) est très
largement utilisée dans l’exploration de nombreuses affections
cardio-vasculaires et notamment lors du bilan initial d’un souffle
cardiaque, en cas de suspicion raisonnable de pathologie valvulaire
ou de la structure cardiaque. La HAS a évalué et mis à jour ses
indications dans les quatre principales valvulopathies, en précisant
pour chacune les différents paramètres à recueillir obligatoirement.

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Bilan initial d’une insuffisance aortique
L’ ETT est indiquée en première intention
lors du bilan initial d’une insuffisance aortique (IA). Dans cette fiche,
l’étude de l’aorte ascendante n’est pas détaillée.
Si l’ETT est insuffisamment contributive, l’échocardiographie transoesophagienne
(ETO) est indiquée en deuxième intention, l’IRM cardiaque et le scanner cardiaque étant une
alternative dans des centres experts.
L’ETT doit pouvoir fournir :
• une quantification de l’insuffisance aortique en utilisant
la quantification en 4 grades : grade 1 (IA minime), grade 2 (IA modérée),
grade 3 (IA moyenne à importante), ou grade 4 (IA importante ou sévère)
• une description du ou des mécanisme (s) de l’IA
• une évaluation du retentissement de l’IA

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Mesures Seuils
Paramètres échocardiographiques-Doppler à recueillir pour quantifier
l’insuffisance aortique (quand paramètres utilisables)
Surface de l’orifice
régurgitant
Diamètre
de la vena contracta IA grade 4: > 6mm
IA grade 2 : < 3 mm
Temps de demi-
pression (T1/2P) IA grade 4: < 200 ms
IA grade 2 : > 500 ms
Vitesse télédiastolique
dans l’isthme aortique IA grade 4 > 20 cm/s
IA grade 2 : < 10 cm/s
IA grade 4 : S > 30 mm²
IA grade 3 :S = 20 à 30 mm²
IA grade 2 : S = 10 à 20 mm²
IA grade 1 : S < 10 mm²
Importance d’une approche multiparamétrique et de la cohérence entre les
différents paramètres

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Paramètres Seuils et conclusions
Paramètres échocardiographiques-Doppler à recueillir pour étudier le
retentissement de l’s’insuffisance aortique (quand paramètres
utilisables)
Pressions pulmonaires
(sur flux d’IT ou IP,
avec évaluation de la
POD)
PAPsystolique > 50 mmHg au repos en
faveur d’une HTAP significative
À interpréter
en fonction
de l’âge
Fraction d’éjection (FE)
du VG (Simpson biplan) Dysfonction systolique si FE < 50 %
DIVGd, DIVGs
(diamètre interne
diastolique ou
systolique du VG)
Le ventricule gauche (VG) est dilaté si:
DIVGd >59 mm ou 31 mm/m² (homme)
DIVGd >53 mm ou 31 mm/m² (femme)
Par méthode de
Simpson biplan modifiée
(éviter l’analyse visuelle)

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Suivi d’une insuffisance aortique
L’ETT de suivi est indiquée dans les formes d’IA ci-dessous
• Insuffisance aortique importante ou sévère avec évolutivité des
paramètres ventriculaires (diamètres ventriculaires…)
• Insuffisance aortique importante ou sévère sans évolutivité des
paramètres ventriculaires (diamètres ventriculaires…)
• Racine aortique dilatée (valve bicuspide, maladie de Marfan,
maladie annulo-ectasiante)
• Insuffisance aortique modérée
•sans retentissement ventriculaire gauche significatif
• Diamètre de l’aorte ascendante > 40 mm
ETT tous les 6 mois
ETT tous les ans
ETT tous les ans
ETT tous les 3 ans
ETT tous les ans
•L’ETT annuelle de suivi n’est pas indiquée chez les patients asymptomatiques avec
une IA modérée
Fréquence
Ce document a été élaboré par le Bureau de la Filiale d’Echocardiographie de la Société Française de Cardiologie à partir des
recommandations Françaises et Européennes sur la pratique de l’échocardiographie ( disponible sur le site sfcardio.org)