Mise à jour du guide pour faciliter les
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RAPPORT SUR14-45 Comité consultatif pour l’enfance en difficulté 2014-11-18 TITRE : Mise à jour du guide pour faciliter les diagnostics des troubles de santé mentale (DSM-5). BUT : Présenter aux membres, pour information, la mise à jour du guide pour faciliter les diagnostics des troubles de santé mentale (DSM-5) RENSEIGNEMENTS GÉNÉRAUX : Vous trouverez en annexe la présentation portant sur la mise à jour du guide pour faciliter les diagnostics des troubles de santé mentale (DSM-5). RECOMMANDATIONS : QUE soit reçu le rapport SUR14-45 portant sur la mise à jour du guide pour faciliter les diagnostics des troubles de santé mentale (DSM-5). ______________________________________________________________________ INCIDENCES (financières et autres) ÉCHÉANCE ET EXPLICATIONS S/O S/O Surintendant de l’éducation, ____________________________________ Stéphane Vachon Directrice de l’éducation et secrétaire-trésorier, ____________________________________ Edith Dumont Page 1 sur 1 000019 SUR14-45 14-11-14 DSM-5 Présenté par: Louise Cholette, psychologue 18/11/2014 Plan de la présentation Description du DSM-5 et brève historique Rationnel pour amorcer les changements dans le DSM-5 Principaux changements apportés dans le DSM-5 par rapport au DSM-IV-TR? Exemples concrets d’applications des nouveaux critères pour établir un diagnostic chez nos élèves Discussions sur les changements 000020 1 14-11-14 DSM-5 Diagnostical and Statistical Manual of mental disorders Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux -Manuel qui sert de GUIDE (et non un outil diagnostique) pour diagnostiquer un trouble de santé mentale -Système de classification des troubles de santé mentale -Utilisé à travers le monde par les cliniciens, chercheurs, sociétés d'assurances et pharmaceutiques, et par des représentants de la loi DSM= GUIDE pour faciliter les diagnostics des troubles de santé mentale Et qu’est-ce qu’un trouble de santé mentale selon le DSM-5? “A mental disorder is a syndrome characterized by clinically significant disturbance in an individual’s cognition, emotion regulation, or behavior that reflects dysfunction in the psychological, biological or developmental processes underlying mental function. Mental disorders are usually associated with significant distress or disability in social, occupational, or other important activities. • An expectable or culturally approved response to a common stressor or loss, such as the death of a loved one is not a mental disorder • Socially deviant behavior (e.g. political, religious, or sexual) and conflicts that are primarily between the individual and society are not mental disorders unless the deviance or conflict results from a dysfunction in the individual, as described above.” 000021 2 14-11-14 Bref historique Ancêtre du DSM en 1844: classification statistique des patients institutionnalisés. DSM I: 1952 DSM-II: 1968 DSM-III: 1980 DSM-III-R :1987 DSM-IV: 1994 DSM-IV-TR: 2000 DSM-5: 2013 106 pathologies différentes 182 pathologies 265 diagnostics 292 diagnostics 297 diagnostics 297 diagnostics 300 et plus Rationnel pour expliquer le besoin de changements Changements amorcés en 1999 par l’APA (American Psychiatric Association) pour les raisons suivantes: -les critères de certains troubles manquent de congruence avec les connaissances scientifiques plus récentes -besoin de s’ajuster à la complexité des troubles dans la « vraie vie » (tous les troubles créent un dysfonctionnement qui varie beaucoup dans la manière et l’intensité et selon les ressources personnelles et contextuelles de la personne) -nécessité de mieux répondre aux besoins des patients, des familles, des cliniciens -nécessité d’une harmonisation internationale: les deux importants systèmes de classification internationaux (DSM et CIM, classification Internationale des Maladies) n’étaient pas congruents pour divers troubles. 000022 3 14-11-14 Aussi… -Les classifications antérieures ne s’appuyaient pas sur des diagnostics suffisamment validés par la science -La compréhension des problèmes et de leurs traitements a beaucoup évolué sur une base scientifique (imagerie médicale, génétique, etc…) -La plupart des troubles se situent à l’intérieur d’un spectre -Le système de catégories « rigides » ne correspondait pas à l’expérience des cliniciens (beaucoup de cas « NS ») -Les limites entre les diverses catégories diagnostiques sont dans la réalité plus fluides que considérées dans le système de classification (les manifestations, les atteintes neurologiques, les facteurs génétiques, les facteurs de risque, peuvent être partagés à divers degrés par diverses catégories diagnostiques Principaux changements sur le plan théorique Le processus de changement est amorcé par l’APA en 1999 et coordonné par le « World Health Organization (Division of Mental Health), le « World Psychiatric Association » et le « National Institute of Mental Health ». Exemples d’objectifs visés: favoriser une approche dimensionnelle qui englobe différentes manifestations à l’intérieur du diagnostic d’une personne, plutôt que de les exclure mutuellement reconnaître les troubles distincts associés (comorbidités), ainsi que la précision de la variété des manifestations et du degré des atteintes de chacun approche orientée vers la réalité clinique, soit la précision des difficultés, du niveau d’atteinte et des besoins de soutien 000023 4 14-11-14 Quelques changements dans la présentation des diagnostics Abandon du système multiaxial -axe I: troubles de santé mentale -axe II: troubles de la personnalité et retard mental -axe III: conditions médicales pouvant contribuer aux problèmes psychologiques -axe IV: facteurs psychosociaux et environnementaux contributifs -axe-V: évaluation globale du fonctionnement Remplacé par la notion de « Autres conditions d’attention clinique », c’est-à-dire conditions particulières environnementales et psychosociales qui peuvent avoir un impact sur le diagnostic, le pronostic, l’évolution ou le traitement de la personne AUTRES CONDITIONS D’ATTENTION CLINIQUE Situations psychosociales et environnementales : • Problèmes relationnels (exemples: problème de relation parent/enfant, au sein de la fratrie, le fait d’être séparé de ses parents (ex.: placement), enfant témoin d’une relation conflictuelle entre ses parents telle que la violence conjugale, séparation-divorce, deuil, maltraitance, dénigrement, hostilité au sein de la famille) • Problèmes de maltraitance et de négligence (enfant victime de violence physique, d’abus sexuel, de négligence, violence psychologique) • D’autres conditions sont identifiées : problèmes économiques, criminels, d’éducation etc. • Conditions qui méritent de faire partie des conclusions diagnostiques: ›Méritent en soi une attention clinique et/ou médicale ›Influencent le traitement et les interventions ›Peuvent modifier l’évolution, le pronostic ou le traitement d’une condition médicale ou d’un trouble mental 000024 5 14-11-14 Exemples de changements concrets dans les diagnostics Les Troubles de la 1ère, 2ième enfance ou adolescence deviennent des Troubles neurodéveloppementaux Troubles 1ère, 2e enfance ou de l’adolescence Troubles neurodéveloppementaux -retard mental -trouble des apprentissages -trouble des habiletés motrices -trouble de la communication -troubles envahissants du développement -déficit de l’attention et comportement perturbateur -déficience intellectuelle -trouble spécifique des apprentissages -trouble moteurs -trouble de la communication -TSA -TDA-H Déficience intellectuelle Changements: Appellation: déficience intellectuelle au lieu de retard mental Retrait de la spécification du niveau de QI de 70 ou moins et remplacé par une définition des limitations Doit y avoir des déficits dans le fonctionnement adaptatif qui résulte en une incapacité à atteindre les standards d’indépendance personnelle et de responsabilité sociale. Sans support, les déficits doivent limiter le fonctionnement dans une ou plus activités de la vie quotidienne (au moins deux secteurs dans le DSM-IV) Retrait de l’âge de 18 ans pour indiquer « début durant la période de développement » Au niveau de la spécification de la sévérité, il doit être défini sous la base du fonctionnement adaptatif et non des scores au test de QI, puisque le comportement adaptatif définit mieux le niveau de support nécessaire On précise que les comportements adaptatifs doivent être évalués à l’aide d’une évaluation clinique comprenant des mesures psychométriques standardisées et individuelles 000025 6 14-11-14 Trouble spécifique des apprentissages Combine maintenant les diagnostics de trouble de la lecture, trouble des mathématiques, trouble de l’expression écrite et autre trouble d’apprentissage non spécifié On doit spécifier si les difficultés se retrouvent en lecture, en écriture , ou en mathématiques On doit spécifier toutes les atteintes retrouvées dans chaque sphère (compréhension de lecture, sens du nombre, etc.) On doit spécifier le niveau de sévérité Autres précisions apportées par le DSM-5: Les difficultés doivent être persistantes depuis au moins 6 mois L’évaluation doit se baser, en plus des résultats aux tests standardisés, sur une analyse clinique comprenant l’histoire de développement de l’individu, les bulletins/travaux scolaires, et une évaluation psychoéducative Pour les individus âgés de plus de 17 ans, une histoire de difficultés d’apprentissages bien documentée peut remplacer une évaluation formelle Dyslexie et dyscalculie : termes utilisés pour décrire un patron de difficultés d’apprentissages particulier. Les difficultés additionnelles relevées doivent être également spécifiées Troubles moteurs -inclut: trouble d’acquisition de la coordination, trouble des mouvements stéréotypés et syndrome Gilles de la Tourette, trouble de tic moteur ou vocal persistant, trouble de tic provisoire et autres troubles moteurs spécifiés ou non spécifiés. Autres Changements: ajout des concepts de lenteur d’exécution et de manque de précision motrice ajout de la notion d’opportunité d’apprentissage retrait de la notion de niveau intellectuel retrait de la notion de retards importants dans les étapes du développement psychomoteur (ramper, s’asseoir, marcher) ajout de la notion que le trouble interfère de façon significative et persistante aux activités de la vie courante appropriées pour l’âge chronologique impacts dans différents domaines occupationnels (jeu, loisirs, productivité académique, etc.) 000026 7 14-11-14 Trouble de la communication -Inclut le trouble du langage (qui combine le trouble expressif et le type mixte réceptifexpressif), le « speech sound disorder », (qui remplace le trouble phonologique), le « childhood-onset fluency disorder (shuttering) », qui remplace le bégaiement, le trouble de la communication sociale (ajouté) et le trouble de la communication non-spécifié TSA: trouble du spectre de l’autisme Changements: L’appellation TSA remplace TED, trouble envahissant du développement Le trouble du spectre autistique englobe maintenant quatre troubles qui étaient autrefois des troubles séparés: autisme, syndrome d’Asperger, trouble désintégratif de l’enfance et le trouble envahissant du développement non spécifié. Il existe des niveaux de sévérité des symptômes à décrire par rapport à deux domaines principaux: déficits dans la communication et interactions sociales et comportements stéréotypés et intérêts restreints: Niveau 1: nécessite un soutien Niveau 2: nécessite un soutien substantiel Niveau 3: nécessite un soutien très substantiel Le diagnostic doit spécifier le niveau intellectuel et le développement langagier, la présence de condition médicale génétique ou environnementale associée ou non et la présence de comorbidité. 000027 8 14-11-14 Ajouts: fréquentes difficultés motrices, troubles de comportements plus fréquents dans le TSA que les autres troubles, comportements d’automutilation, anxiété et dépression, catatonie (plus haut risque à l’adolescence). Retrait du syndrome désintégratif de l’enfance et du syndrome de Rett Trois aires devient deux domaines Élimination du critère qui exigeait la présence des manifestations avant l’âge de 3 ans Ajout du critère de l’impact fonctionnel (symptômes limitant et nuisant au fonctionnement quotidien) TDA-H Peu de changements dans les critères, mais ajout d’exemples (plus appropriés pour les adultes) Changement de l’âge du début des symptômes: DSM-IV=7 ans, DSM-5=12 ans Ajout des niveaux de sévérité Peut être posé avec TSA si la personne remplit les critères des deux troubles 000028 9 14-11-14 Retard global de développement Nouveau diagnostic ajouté Réservé aux jeunes de moins de 5 ans lorsqu’il n’atteint pas les niveaux de développement attendus dans plusieurs sphères du fonctionnement intellectuel et qui ne sont pas en mesure d’être soumis à une évaluation intellectuelle formelle, incluant les enfants qui sont trop jeunes pour participer à une évaluation standardisée Ce diagnostic nécessite une réévaluation après une certaine période de temps Liens intéressants http://www.dsm5.org/Pages/Default.aspx http://opajoomla.knowledge4you.ca/index.php/findpsychologi st/53-uncategorised/226-67th-convention-speaker-materials http://www.psychomedia.qc.ca/dsm-5/2013-04-15/troublesdepressifs-differences-dsm-iv 000029 10
