Formation csss Gatineau

2016-01-29
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Atelier M&M:
Erreurs communes et
conséquences liées aux
ordonnances de psychotropes
TIN NGO-MINH, MD, FRCPC, PSYCHIATRE CISSSO
PROFESSEUR ADJOINT UNIVERSITÉ D’OTTAWA
JOURNÉES SCIENTIFIQUES MONTEBELLO 29-30 JANVIER 2016
Objectifs
1. Analyser les erreurs fréquentes dans les ordonnances de psychotropes et détecter leurs
conséquences cliniques
2. Décrire les interactions médicamenteuses fréquentes impliquant les psychotropes
3. Appliquer les recommandations pour une utilisation optimale des psychotropes
Étude de 2 cas!!
Points éducatifs sur les « erreurs » d’ordonnances
sont marqués en rouge!

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Sujets qui seront discutés par classe:
Antidépresseurs:
Risque de saignement
Grossesse-allaitement
Sevrage
Interactions
QTc
Bannir le Luvox
Antipsychotiques:
Risque métabolique
Sevrage
Substitution (Switch)
Interactions avec Rx
Interaction avec la
« fumée » et le café
QTc
Dyskinésie de retrait vs tardive
Médicaments « oubliés »
Le Seroquel 25mg
Clozapine
Stabilisateurs de
l’humeur:
Sevrage
Intoxication
Interactions
Lithium
CAS de Mr Lafortune

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Mr Lafortune…
50 ans
Souffre de schizophrénie depuis 30 ans
Rx: Haloperidol Longue Action 150mg IM q4sem, Benztropine 2mg QHS, Ativan 2mg QHS
État: Relativement stable dans la psychose.
...Semble déprimé……
Schizophrénie et dépression: DDx
1. Trouble dépressif comorbide: jusqu’à 81%
2. Symptômes négatifs de la schizophrénie (associalité, alogie, affect émoussé, amotivation)
3. Effets secondaires des antipsychotiques ou SEP: akinésie
...Mr n’est pas déprimé… plutôt inattentif,
se répète….
 VOUS CESSEz LE BENZTROPINE
Lieberman, Essentials of Schizophrenia, APA, 2012

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Arrêt du Cogentin et Ativan
Une médication oubliée: 30 ans d’utilisation d’un anticholinergique et benzodiazepine…
 Arrêt progressif pour éviter un rebond cholinergique (bradycardie, diarrhée, salivation)
... Mr développe des mouvements anormaux
orofaciaux involontaires…
 VOUS RÉDUISEZ LA DOSE
D’HALOPERIDOL
Trouble du mouvement induit par la
médication ou « DIMD »
DIMD (parkinsonisme, dystonie, acathésie, dyskinésie):
•Étude interSePT
•57,5% avec DIMD (551/980pt)
•Acathésie et parkinsonisme  + de dépression/anxiété
Dyskinésie tardive (DT):
•58% de DT sur 10-15 ans de traitement avec des antipsychotiques de 1ère
génération (FGA)
•Risque:
•Antipsychotique de 1e génération: 3%
•Antipsychotique de 2e génération: 0,68% (5x moindre)
1) The international suicide prevention trial (interSePT): rationale and design of a trial comparing the relative ability of clozapine and
olanzapine to reduce suicidal behavior in schizophrenia and schizoaffective patients.
2) Atypical antipsychotics CATIE study, drug-induced movement disorder and resulting iatrogenic psychiatric-like symptoms,
supersensitivity rebound psychosis and withdrawal discontinuation syndromes.

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Dyskinésie tardive: facteurs de risques
1. Âge croissant
2. Femme
3. Trouble de l’humeur comorbide
4. Histoire familiale de trouble de l’humeur
5. Trouble neurologique organique
6. Diabète
7. SEP en début de traitement
8. Utilisation intermittente d’antipsychotiques
Tardive dyskinesia. Jeste (1993)
Loss of striatal cholinergic neurons as a basis for tardive and L-dopa-induced dyskinesias, neuroleptic induced supersensitivity psychosis
and refractory schizophrenia
Étiologie de la dyskinésie tardive: prolifération
compensatoire de récepteur dopaminergique?
Autre étiologie possible: perte de neurones cholinergiques…