EXAMEN CLINIQUE DU PIED Diplôme universitaire de

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DES : Médecine physique et de réadaptation
DIU : Médecine de rééducation
Module : MPR et podologie
Montpellier: 13, 14 et 15 juin 2007
Coordonnateurs : Pr C. Hérisson
Titre : Examen clinique.
Auteurs : P. Aboukrat
© Cofemer 2007 et l’auteur
EXAMEN CLINIQUE DU PIED
EXAMEN CLINIQUE DU PIED
P. Aboukrat. CHU - Montpellier
P. Aboukrat. CHU - Montpellier
Diplôme universitaire de podologie
Professeur C.Hérisson – Docteur P.Aboukrat
EXAMEN CLINIQUE DU PIED
EXAMEN CLINIQUE DU PIED
en 3 étapes
en 3 étapes
L
L’ ’interrogatoire interrogatoire
–
–Anamnèse, antécédents personnels, familiaux Anamnèse, antécédents personnels, familiaux
–
–Motif précis de la consultation Motif précis de la consultation
Examen des pieds nus en charge
Examen des pieds nus en charge
–
–Examen de la marche Examen de la marche
–
–Inspection Inspection
–
–Recherche de troubles statiques: Recherche de troubles statiques:
Pieds, genoux, hanches , rachis
Pieds, genoux, hanches , rachis
–
–Recherche de désaxations dynamiques du pied Recherche de désaxations dynamiques du pied
Examen des pieds nus en décharge
Examen des pieds nus en décharge
–
–Décubitus dorsal, puis ventral. Décubitus dorsal, puis ventral.
EXAMEN CLINIQUE DU PIED
EXAMEN CLINIQUE DU PIED
Examen «
Examen « de base de base » »: :
–
–Interrogatoire: motif de consultation et anamnèse: Interrogatoire: motif de consultation et anamnèse:
Douleur: caractéristiques++
Douleur: caractéristiques++
Déformation: plan frontal, sagittal, horizontal
Déformation: plan frontal, sagittal, horizontal
Déficit: central, périphérique, ancienneté?
Déficit: central, périphérique, ancienneté?
Trouble de la marche: l
Trouble de la marche: l’ ’enfant et sa croissance enfant et sa croissance
–
–Antécédents: diabète, goutte, psoriasis, rhumatisme.. Antécédents: diabète, goutte, psoriasis, rhumatisme..
–
–examen de la marche+++ examen de la marche+++
Déroulement du pas
Déroulement du pas
Boiterie: rachis, hanche, genou, cheville, pieds. Esquive?
Boiterie: rachis, hanche, genou, cheville, pieds. Esquive?
–
–Inspection: Inspection:
Déformation, désaxation, tuméfaction, coloration
Déformation, désaxation, tuméfaction, coloration… …
–
–Palpation, points douloureux? Palpation, points douloureux?
Inspection
Inspection
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Examen podoscopique
Examen podoscopique
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EXAMEN CLINIQUE DU PIED
Examen «
Examen « de base de base » »: :
–
–Neuro: Neuro:
ROT, RCP
ROT, RCP
Force musculaire: cotation 0
Force musculaire: cotation 0 – – 5 5
Sensibilité superficielle: monofilament++
Sensibilité superficielle: monofilament++
Sensibilité profonde
Sensibilité profonde
–
–Vasculaire: coloration, chaleur, pouls, trophicité, état Vasculaire: coloration, chaleur, pouls, trophicité, état
veineux.
veineux.
–
–Ortho.: Ortho.:
Mobilité articulaire: cotation+++
Mobilité articulaire: cotation+++
testing ligamentaire et tendineux
testing ligamentaire et tendineux
EXAMEN CLINIQUE DU PIED
EXAMEN CLINIQUE DU PIED
Examen «de base
Examen «de base » »: :
–
–Examen cutané et unguéal Examen cutané et unguéal
Durillons, Cors
Durillons, Cors
Zones de conflit pied-chaussure
Zones de conflit pied-chaussure
Ulcérations, Infections
Ulcérations, Infections
Déformations de la plaque unguéale,
Déformations de la plaque unguéale,
onychodystrophies
onychodystrophies
–
–Examen podoscopique Examen podoscopique
–
–Podogramme Podogramme
–
–Analyse de la marche: sportifs++ Analyse de la marche: sportifs++
EXAMEN CLINIQUE DU PIED
EXAMEN CLINIQUE DU PIED
Morphotype du pied
Morphotype du pied
–
–Dénivellation Avant / Arrière Dénivellation Avant / Arrière – –pied pied
–
–Souplesse du couple de Torsion Souplesse du couple de Torsion
–
–Souplesse de la palette métatarsienne Souplesse de la palette métatarsienne
–
–Hallux valgus, Quintus Varus Hallux valgus, Quintus Varus
–
–Griffes d Griffes d’ ’orteils, luxations de MP orteils, luxations de MP
Comportement dynamique du pied:
Comportement dynamique du pied:
–
–Varus, valgus Varus, valgus
–
–Pronation, supination Pronation, supination
–
–Talus, Equin Talus, Equin
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EXAMEN CLINIQUE DU PIED
EXAMEN CLINIQUE DU PIED
Examen des membres inférieurs:
Examen des membres inférieurs:
–
–Troubles statiques: varum, valgum, recurvatum, Troubles statiques: varum, valgum, recurvatum,
inégalité.
inégalité.
–
–Trouble des axes constitutionnels ou cals vicieux Trouble des axes constitutionnels ou cals vicieux
–
–Arthrose: hanche, genou, cheville, subtalaire, MTP1. Arthrose: hanche, genou, cheville, subtalaire, MTP1.
Examen du bassin et de la statique rachidienne
Examen du bassin et de la statique rachidienne
–
–Bascule: origine? Bascule: origine?
–
–Scoliose? Scoliose?
–
–Douleurs rachidiennes et discopathies? Douleurs rachidiennes et discopathies?
–
–Dérangement Vertébraux Mineurs? Dérangement Vertébraux Mineurs?
Profil psychologique
Profil psychologique
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EXAMEN CLINIQUE DU PIED
Puis, examen guidé par l
Puis, examen guidé par l’ ’anamnèse anamnèse
–
–Métatarsalgies statiques, talalgies Métatarsalgies statiques, talalgies
–
–Troubles statiques, neurologiques, Troubles statiques, neurologiques,
vasculaires
vasculaires
–
–Traumatismes et pieds orthopédiques Traumatismes et pieds orthopédiques
complexes
complexes
–
–Pied diabétique et maux perforants plantaires Pied diabétique et maux perforants plantaires
–
–Rhumatismes inflammatoires; PR, SA, Rh. Rhumatismes inflammatoires; PR, SA, Rh.
Pso.
Pso.
–
–Algoneurodystrophie Algoneurodystrophie
–
–Etc. Etc.… …
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EXAMEN CLINIQUE DU PIED
Examen des membres inférieurs:
Examen des membres inférieurs:
–
–Troubles statiques: varum, valgum, recurvatum, Troubles statiques: varum, valgum, recurvatum,
inégalité.
inégalité.
–
–Trouble des axes constitutionnels ou cals vicieux Trouble des axes constitutionnels ou cals vicieux
–
–Arthrose: hanche, genou, cheville, subtalaire, MTP1. Arthrose: hanche, genou, cheville, subtalaire, MTP1.
Examen du bassin et de la statique rachidienne
Examen du bassin et de la statique rachidienne
–
–Bascule: origine? Bascule: origine?
–
–Scoliose? Scoliose?
–
–Douleurs rachidiennes et discopathies? Douleurs rachidiennes et discopathies?
–
–Dérangement Vertébraux Mineurs? Dérangement Vertébraux Mineurs?
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LES INCONTOURNABLES DE
LES INCONTOURNABLES DE
L
L’ ’EXAMEN CLINIQUE DU PIED EXAMEN CLINIQUE DU PIED
L
L’ ’instabilité métatarso-phalangienne du instabilité métatarso-phalangienne du
pied
pied
La bursite inter capito métatarsienne
La bursite inter capito métatarsienne
Les sésamoïdopathies
Les sésamoïdopathies
L
L’ ’Hallux Rigidus Hallux Rigidus
Les fractures de fatigue
Les fractures de fatigue
Les syndromes canalaires du pied
Les syndromes canalaires du pied
L
L’ ’ENVIRONNEMENT DU PIED ENVIRONNEMENT DU PIED
Propreté, sudation, état unguéal
Propreté, sudation, état unguéal
Importance des sollicitations:
Importance des sollicitations:
–
– repos, travail, sports. repos, travail, sports.
Pratiques sportives
Pratiques sportives
–
–Type, fréquence, intensité, compétitions. Type, fréquence, intensité, compétitions.
Chaussettes, bas.
Chaussettes, bas.
Orthèses plantaires:
Orthèses plantaires:
–
–Indication, état, adaptation, conformité. Indication, état, adaptation, conformité.
Chaussures:
Chaussures:
–
–taille, conflit, adaptation, déformations. taille, conflit, adaptation, déformations.
–
–courantes ou spécifiques, du commerce ou sur mesure. courantes ou spécifiques, du commerce ou sur mesure.
L
L’ ’onychogryphose onychogryphose – – L L’ ’onychomycose onychomycose
LES DEFORMATIONS DU PIED
LES DEFORMATIONS DU PIED
Hallux Valgus, Quintus Varus
Hallux Valgus, Quintus Varus
Griffes d
Griffes d’ ’orteils orteils
Saillie médiale de l
Saillie médiale de l’ ’Os Naviculaire Os Naviculaire
Métatarsus Adductus
Métatarsus Adductus
Pied creux et Tarse «
Pied creux et Tarse « bossu bossu » »
Pieds plat ou convexes
Pieds plat ou convexes
Valgus, varus talonnier
Valgus, varus talonnier
Pieds «
Pieds « serpentine serpentine » »
–
–Métatarsus varus + valgus talonnier Métatarsus varus + valgus talonnier
L
L’ ’hallux valgus hallux valgus
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L
L’ ’empreinte plantaire : empreinte plantaire :
podogramme ancré ou informatisé
podogramme ancré ou informatisé
Palpation «
Palpation « pied dans la main pied dans la main » »
Palpation des plantes de pieds
Palpation des plantes de pieds
BILAN ARTICULAIRE
BILAN ARTICULAIRE
MTP1+++
MTP1+++
MTP II III IV
MTP II III IV
Lisfranc, Chopart
Lisfranc, Chopart
Subtalaire
Subtalaire
Talo-crurale
Talo-crurale
Genoux, hanches, rachis.
Genoux, hanches, rachis.
Cotation articulaire
Cotation articulaire
BILAN MUSCULAIRE
BILAN MUSCULAIRE
En avant:
En avant:
–
–Tibial Antérieur(TA) Tibial Antérieur(TA)
–
–Long Extenseur de l Long Extenseur de l’ ’Hallux(LEH) Hallux(LEH)
–
–Long Extenseur des Orteils(LEO) Long Extenseur des Orteils(LEO)
–
–Fibulaire Terminal(FT) Fibulaire Terminal(FT)
En arrière:
En arrière:
–
–Triceps Sural(TS) Triceps Sural(TS)
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