Cofmer DES MPR DES : Médecine physique et de réadaptation DIU : Médecine de rééducation Module : MPR et podologie Montpellier: 13, 14 et 15 juin 2007 MPR et podologie EXAMEN CLINIQUE DU PIED Coordonnateurs : Pr C. Hérisson P. Aboukrat. CHU - Montpellier Titre : Examen clinique. Auteurs : P. Aboukrat © Cofemer 2007 et l’auteur Diplôme universitaire de podologie Professeur C.Hérisson – Docteur P.Aboukrat EXAMEN CLINIQUE DU PIED en 3 étapes L’ interrogatoire – Anamnèse, antécédents personnels, familiaux – Motif précis de la consultation EXAMEN CLINIQUE DU PIED Examen « de base »: »: – Interrogatoire: motif de consultation et anamnèse: Douleur: caractéristiques++ Déformation: plan frontal, sagittal, horizontal Déficit: central, périphérique, ancienneté? Trouble de la marche: l’l’enfant et sa croissance Examen des pieds nus en charge – Examen de la marche – Inspection – Recherche de troubles statiques: Pieds, genoux, hanches , rachis – Antécédents: diabète, goutte, psoriasis, rhumatisme.. – examen de la marche+++ Déroulement du pas Boiterie: rachis, hanche, genou, cheville, pieds. Esquive? – Recherche de désaxations dynamiques du pied Examen des pieds nus en décharge – Décubitus dorsal, puis ventral. – Inspection: Déformation, désaxation, tuméfaction, coloration… coloration… – Palpation, points douloureux? Inspection 1 Examen clinique du pied >02/07/200702/07/2007 Cofmer DES MPR MPR et podologie Examen podoscopique EXAMEN CLINIQUE DU PIED EXAMEN CLINIQUE DU PIED Examen «de base »: »: Examen « de base »: »: – Examen cutané et unguéal – Neuro: ROT, RCP Force musculaire: cotation 0 – 5 Sensibilité superficielle: monofilament++ Sensibilité profonde – Vasculaire: coloration, chaleur, pouls, trophicité, état veineux. – Ortho.: Mobilité articulaire: cotation+++ testing ligamentaire et tendineux Durillons, Cors Zones de conflit pied-chaussure Ulcérations, Infections Déformations de la plaque unguéale, onychodystrophies – Examen podoscopique – Podogramme – Analyse de la marche: sportifs++ EXAMEN CLINIQUE DU PIED Morphotype du pied – – – – – Dénivellation Avant / Arrière – pied Souplesse du couple de Torsion Souplesse de la palette métatarsienne Hallux valgus, Quintus Varus Griffes d’ d’orteils, luxations de MP Comportement dynamique du pied: – – – Varus, valgus Pronation, supination Talus, Equin 2 Examen clinique du pied >02/07/200702/07/2007 Cofmer DES MPR MPR et podologie EXAMEN CLINIQUE DU PIED Examen des membres inférieurs: – Troubles statiques: varum, valgum, recurvatum, inégalité. – Trouble des axes constitutionnels ou cals vicieux – Arthrose: hanche, genou, cheville, subtalaire, MTP1. Examen du bassin et de la statique rachidienne – – – – Bascule: origine? Scoliose? Douleurs rachidiennes et discopathies? Dérangement Vertébraux Mineurs? Profil psychologique EXAMEN CLINIQUE DU PIED Puis, examen guidé par l’l’anamnèse EXAMEN CLINIQUE DU PIED Examen des membres inférieurs: – Métatarsalgies statiques, talalgies – Troubles statiques, neurologiques, vasculaires – Traumatismes et pieds orthopédiques complexes – Pied diabétique et maux perforants plantaires – Rhumatismes inflammatoires; PR, SA, Rh. Pso. – Algoneurodystrophie – Etc.… Etc.… – Troubles statiques: varum, valgum, recurvatum, inégalité. – Trouble des axes constitutionnels ou cals vicieux – Arthrose: hanche, genou, cheville, subtalaire, MTP1. Examen du bassin et de la statique rachidienne – – – – Bascule: origine? Scoliose? Douleurs rachidiennes et discopathies? Dérangement Vertébraux Mineurs? 3 Examen clinique du pied >02/07/200702/07/2007 Cofmer DES MPR LES INCONTOURNABLES DE L’EXAMEN CLINIQUE DU PIED MPR et podologie L’ENVIRONNEMENT DU PIED Propreté, sudation, état unguéal Importance des sollicitations: L’instabilité métatarso-phalangienne du pied La bursite inter capito métatarsienne Les sésamoïdopathies L’Hallux Rigidus Les fractures de fatigue Les syndromes canalaires du pied – repos, travail, sports. Pratiques sportives – Type, fréquence, intensité, compétitions. Chaussettes, bas. Orthèses plantaires: – Indication, état, adaptation, conformité. Chaussures: – taille, conflit, adaptation, déformations. – courantes ou spécifiques, du commerce ou sur mesure. L’onychogryphose – L’ L’onychomycose LES DEFORMATIONS DU PIED L’hallux valgus Hallux Valgus, Quintus Varus Griffes d’ d’ orteils Saillie médiale de l’l’Os Naviculaire Métatarsus Adductus Pied creux et Tarse « bossu » Pieds plat ou convexes Valgus, varus talonnier Pieds « serpentine » – Métatarsus varus + valgus talonnier 4 Examen clinique du pied >02/07/200702/07/2007 Cofmer DES MPR L’empreinte plantaire : podogramme ancré ou informatisé MPR et podologie Palpation « pied dans la main » Palpation des plantes de pieds BILAN ARTICULAIRE MTP1+++ MTP II III IV Lisfranc, Chopart Subtalaire Talo-crurale Genoux, hanches, rachis. Cotation articulaire BILAN MUSCULAIRE En avant: – Tibial Antérieur(TA) – Long Extenseur de l’l’Hallux(LEH) – Long Extenseur des Orteils(LEO) – Fibulaire Terminal(FT) En arrière: – Triceps Sural(TS) 5 Examen clinique du pied >02/07/200702/07/2007 Cofmer DES MPR MPR et podologie BILAN MUSCULAIRE En dedans: – Tibial Postérieur(TP) – Long Fléchisseur de l’l’ Hallux(LFH) – Long Fléchisseur des Orteils(LFO) En dehors: BILAN MUSCULAIRE En dessous: – Adducteur du I(Add I(Add I) – Abducteur du V(Abd V(Abd V) – Courts Fléchisseurs Plantaires(CFP) – Carré Plantaire – Court Fibulaire(CF) – Long Fibulaire(LF) 6 Examen clinique du pied >02/07/200702/07/2007 Cofmer DES MPR MPR et podologie Recherche de points douloureux 7 Examen clinique du pied >02/07/200702/07/2007 Cofmer DES MPR MPR et podologie Pied de la Polyarthrite La bursite inter-capito-métatarsienne Le pied infecté Le pied diabétique CONCLUSION L’examen clinique du pied est – Simple, précis, de bonne corrélation radioclinique – reproductible en passif et dynamique – Toujours nécessaire au diagnostic – Souvent suffisant à lui seul L’imagerie par TDM ou IRM fournit: – D’excellents indices morphologiques du pied – L’état ’état d’ d’hydratation des structures en IRM+++ 8 Examen clinique du pied >02/07/200702/07/2007