EXAMEN CLINIQUE DU PIED Diplôme universitaire de

Cofmer
DES MPR
DES : Médecine physique et de réadaptation
DIU : Médecine de rééducation
Module : MPR et podologie
Montpellier: 13, 14 et 15 juin 2007
MPR et podologie
EXAMEN CLINIQUE DU PIED
Coordonnateurs : Pr C. Hérisson
P. Aboukrat. CHU - Montpellier
Titre : Examen clinique.
Auteurs : P. Aboukrat
© Cofemer 2007 et l’auteur
Diplôme universitaire de podologie
Professeur C.Hérisson – Docteur P.Aboukrat
EXAMEN CLINIQUE DU PIED
en 3 étapes
L’ interrogatoire
– Anamnèse, antécédents personnels, familiaux
– Motif précis de la consultation
EXAMEN CLINIQUE DU PIED
Examen « de base »:
»:
– Interrogatoire: motif de consultation et anamnèse:
Douleur: caractéristiques++
Déformation: plan frontal, sagittal, horizontal
Déficit: central, périphérique, ancienneté?
Trouble de la marche: l’l’enfant et sa croissance
Examen des pieds nus en charge
– Examen de la marche
– Inspection
– Recherche de troubles statiques:
Pieds, genoux, hanches , rachis
– Antécédents: diabète, goutte, psoriasis, rhumatisme..
– examen de la marche+++
Déroulement du pas
Boiterie: rachis, hanche, genou, cheville, pieds. Esquive?
– Recherche de désaxations dynamiques du pied
Examen des pieds nus en décharge
– Décubitus dorsal, puis ventral.
– Inspection:
Déformation, désaxation, tuméfaction, coloration…
coloration…
– Palpation, points douloureux?
Inspection
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MPR et podologie
Examen podoscopique
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EXAMEN CLINIQUE DU PIED
Examen «de base »:
»:
Examen « de base »:
»:
– Examen cutané et unguéal
– Neuro:
ROT, RCP
Force musculaire: cotation 0 – 5
Sensibilité superficielle: monofilament++
Sensibilité profonde
– Vasculaire: coloration, chaleur, pouls, trophicité, état
veineux.
– Ortho.:
Mobilité articulaire: cotation+++
testing ligamentaire et tendineux
Durillons, Cors
Zones de conflit pied-chaussure
Ulcérations, Infections
Déformations de la plaque unguéale,
onychodystrophies
– Examen podoscopique
– Podogramme
– Analyse de la marche: sportifs++
EXAMEN CLINIQUE DU PIED
Morphotype du pied
–
–
–
–
–
Dénivellation Avant / Arrière – pied
Souplesse du couple de Torsion
Souplesse de la palette métatarsienne
Hallux valgus, Quintus Varus
Griffes d’
d’orteils, luxations de MP
Comportement dynamique du pied:
–
–
–
Varus, valgus
Pronation, supination
Talus, Equin
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Examen des membres inférieurs:
– Troubles statiques: varum, valgum, recurvatum,
inégalité.
– Trouble des axes constitutionnels ou cals vicieux
– Arthrose: hanche, genou, cheville, subtalaire, MTP1.
Examen du bassin et de la statique rachidienne
–
–
–
–
Bascule: origine?
Scoliose?
Douleurs rachidiennes et discopathies?
Dérangement Vertébraux Mineurs?
Profil psychologique
EXAMEN CLINIQUE DU PIED
Puis, examen guidé par l’l’anamnèse
EXAMEN CLINIQUE DU PIED
Examen des membres inférieurs:
– Métatarsalgies statiques, talalgies
– Troubles statiques, neurologiques,
vasculaires
– Traumatismes et pieds orthopédiques
complexes
– Pied diabétique et maux perforants plantaires
– Rhumatismes inflammatoires; PR, SA, Rh.
Pso.
– Algoneurodystrophie
– Etc.…
Etc.…
– Troubles statiques: varum, valgum, recurvatum,
inégalité.
– Trouble des axes constitutionnels ou cals vicieux
– Arthrose: hanche, genou, cheville, subtalaire, MTP1.
Examen du bassin et de la statique rachidienne
–
–
–
–
Bascule: origine?
Scoliose?
Douleurs rachidiennes et discopathies?
Dérangement Vertébraux Mineurs?
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LES INCONTOURNABLES DE
L’EXAMEN CLINIQUE DU PIED
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L’ENVIRONNEMENT DU PIED
Propreté, sudation, état unguéal
Importance des sollicitations:
L’instabilité métatarso-phalangienne du
pied
La bursite inter capito métatarsienne
Les sésamoïdopathies
L’Hallux Rigidus
Les fractures de fatigue
Les syndromes canalaires du pied
– repos, travail, sports.
Pratiques sportives
– Type, fréquence, intensité, compétitions.
Chaussettes, bas.
Orthèses plantaires:
– Indication, état, adaptation, conformité.
Chaussures:
– taille, conflit, adaptation, déformations.
– courantes ou spécifiques, du commerce ou sur mesure.
L’onychogryphose – L’
L’onychomycose
LES DEFORMATIONS DU PIED
L’hallux valgus
Hallux Valgus, Quintus Varus
Griffes d’
d’ orteils
Saillie médiale de l’l’Os Naviculaire
Métatarsus Adductus
Pied creux et Tarse « bossu »
Pieds plat ou convexes
Valgus, varus talonnier
Pieds « serpentine »
– Métatarsus varus + valgus talonnier
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L’empreinte plantaire :
podogramme ancré ou informatisé
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Palpation « pied dans la main »
Palpation des plantes de pieds
BILAN ARTICULAIRE
MTP1+++
MTP II III IV
Lisfranc, Chopart
Subtalaire
Talo-crurale
Genoux, hanches, rachis.
Cotation articulaire
BILAN MUSCULAIRE
En avant:
– Tibial Antérieur(TA)
– Long Extenseur de l’l’Hallux(LEH)
– Long Extenseur des Orteils(LEO)
– Fibulaire Terminal(FT)
En arrière:
– Triceps Sural(TS)
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BILAN MUSCULAIRE
En dedans:
– Tibial Postérieur(TP)
– Long Fléchisseur de l’l’ Hallux(LFH)
– Long Fléchisseur des Orteils(LFO)
En dehors:
BILAN MUSCULAIRE
En dessous:
– Adducteur du I(Add
I(Add I)
– Abducteur du V(Abd
V(Abd V)
– Courts Fléchisseurs Plantaires(CFP)
– Carré Plantaire
– Court Fibulaire(CF)
– Long Fibulaire(LF)
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MPR et podologie
Recherche de points douloureux
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MPR et podologie
Pied de la Polyarthrite
La bursite inter-capito-métatarsienne
Le pied infecté
Le pied diabétique
CONCLUSION
L’examen clinique du pied est
– Simple, précis, de bonne corrélation radioclinique
– reproductible en passif et dynamique
– Toujours nécessaire au diagnostic
– Souvent suffisant à lui seul
L’imagerie par TDM ou IRM fournit:
– D’excellents indices morphologiques du pied
– L’état
’état d’
d’hydratation des structures en IRM+++
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