Ostéochondroses du pied et Lésions Ostéochondrales du

DES : Médecine physique et de réadaptation
DIU : Médecine de rééducation
Module : MPR et podologie
Montpellier: 13, 14 et 15 juin 2007
Coordonnateurs : Pr C. Hérisson
Titre : Ostéochondrose du pied
Auteurs : D. Louahem, M. Bertrand, A. Dimeglio
© Cofemer 2007 et les auteurs
Ostéochondroses du pied et
Ostéochondroses du pied et
Lésions
Lésions Ostéochondrales Ostéochondrales du du
Dôme
Dôme Talien Talien
D.
D. Louahem Louahem, M. Bertrand, A. , M. Bertrand, A. Dimeglio Dimeglio
Service de Chirurgie Orthopédique Pédiatrique Service de Chirurgie Orthopédique Pédiatrique
C.H.U
C.H.U Lapeyronie Lapeyronie, Montpellier , Montpellier
Les Ostéochondroses du pied
Les Ostéochondroses du pied
Douleurs
Douleurs aux insertions tendineuses sur des aux insertions tendineuses sur des
noyaux d
noyaux d’ ’ossification secondaire en pleine ossification secondaire en pleine
croissance
croissance
Contraintes Contraintes en traction et cisaillement. en traction et cisaillement.
Quatre Quatre localisations localisations
Les Ostéochondroses du pied
Les Ostéochondroses du pied
ScaphoïditeScaphoïdite Tarsienne Tarsienne
ApophysiteApophysite postérieure postérieure
calcanéenne calcanéenne
SésamoïditeSésamoïdite de l de l’’ halluxhallux
OstéodystrophieOstéodystrophie M2 ou M3 M2 ou M3
Insertions tendineuses au niveau
Insertions tendineuses au niveau
des noyaux d
des noyaux d’ ’ossification ossification
secondaire
secondaire
Maladie de
Maladie de Sever Sever
Trouble de croissance
Trouble de croissance du noyau secondaire du noyau secondaire
d
d’ ’ossification postérieure du ossification postérieure du calcanéus calcanéus
Noyau secondaire Noyau secondaire
Apparition
Apparition 7-10 ans 7-10 ans Fusion
Fusion 16-18 ans 16-18 ans..
Cofmer
DES MPR
MPR et podologie
Ostéochondrose du pied
>02/07/2007
1

Maladie de
Maladie de Sever Sever
Vascularisation
Vascularisation riche riche
Insertion
Insertion tendon tendon
Achilléen et courts
Achilléen et courts flechisseurs flechisseurs plantaires plantaires
Contraintes
Contraintes en compression (réception du en compression (réception du
pied au sol) et en traction
pied au sol) et en traction
Talalgie Talalgie de l de l’ ’enfant sportif enfant sportif
Clinique
Clinique
Enfant sportif
Enfant sportif de de 8 à 12 ans 8 à 12 ans
Puberté Puberté et diminue lorsque le et diminue lorsque le
Risser Risser apparaît apparaît
Talalgie Talalgie au cours de la pratique au cours de la pratique
sportive
sportive
Douleur
Douleur à la pression de la partie à la pression de la partie
postéro-inférieure postéro-inférieure du du calcanéus calcanéus
Rechercher
Rechercher d d’ ’un trouble de la statique un trouble de la statique
du pied
du pied
RX
RX peu spécifiques peu spécifiques
Diagnostics différentiels
Diagnostics différentiels
Ostéomyélite (à rechercher) Ostéomyélite (à rechercher)
Fracture du calcanéus
Fracture du calcanéus
Tendinite du tendon Achiléen
Tendinite du tendon Achiléen
Pathologie rhumatismale
Pathologie rhumatismale
kyste, ostéome ostéoïde
kyste, ostéome ostéoïde... ...
TRAITEMENT
TRAITEMENT
Arrêt
Arrêt des activités sportives des activités sportives
cryothérapie, AINS locaux
cryothérapie, AINS locaux
Traitement des récidives par
Traitement des récidives par Orthèses Orthèses
amortissantes, stabilisatrices et
amortissantes, stabilisatrices et
correctrices pour permettre une
correctrices pour permettre une
traction musculaire symétrique et
traction musculaire symétrique et
équilibrée.
équilibrée.
Le sport doit être adapté à l
Le sport doit être adapté à l’ ’enfant. enfant.
Ostéochondrose de l
Ostéochondrose de l’ ’os naviculaire os naviculaire
«
« Maladie de Maladie de Kolher-Mouchet Kolher-Mouchet » »
Trouble de croissance
Trouble de croissance du noyau osseux du noyau osseux
Enfant
Enfant 6 -8 ans 6 -8 ans
Douleur Douleur élective insertion du élective insertion du Tibialis Tibialis Postérieur Postérieur
Trouble
Trouble de la marche de la marche
Rechercher un
Rechercher un pied creux ou plat pied creux ou plat
Cofmer
DES MPR
MPR et podologie
Ostéochondrose du pied
>02/07/2007
2

RX
RX
Noyau osseux dense, aplati, irrégulier Noyau osseux dense, aplati, irrégulier
Traitement
Traitement
Repos Restitution Repos Restitution ad ad integrum integrum
Guérison radiologique est plus lente
Guérison radiologique est plus lente
Maladie de Freiberg
Maladie de Freiberg
Ostéonécrose
Ostéonécrose Tête de M2*** ou M3 Tête de M2*** ou M3
Adolescentes
Adolescentes
Microtraumatismes
Microtraumatismes sportifs (combats) sportifs (combats)
Douleur élective
Douleur élective pression dorsale de pression dorsale de
la tête du métatarsien
la tête du métatarsien
Maladie de Freiberg
Maladie de Freiberg
RX
RX
Aplatissement
Aplatissement
Elargissement
Elargissement
Zone de nécrose
Zone de nécrose
Scintigraphie
Scintigraphie
hyper fixation
hyper fixation
Diagnostics différentiels
Diagnostics différentiels
Fracture de fatigue
Fracture de fatigue
Pathologie rhumatismale
Pathologie rhumatismale
TRAITEMENT
TRAITEMENT
Repos et semelles orthopédiques Repos et semelles orthopédiques
Chirurgie correctrice de réorientation
Chirurgie correctrice de réorientation
Cofmer
DES MPR
MPR et podologie
Ostéochondrose du pied
>02/07/2007
3

Maladie de Renander
Maladie de Renander
Ostéodystrophie
Ostéodystrophie des sésamoïdes de l des sésamoïdes de l’ ’hallux hallux
Rare
Rare
Microtraumatismes
Microtraumatismes sportifs (athlétisme, danse) sportifs (athlétisme, danse)
Adolescentes - période pubertaire
Adolescentes - période pubertaire
Clinique
Clinique
Douleur
Douleur plantaire d plantaire d’ ’appui de la MP appui de la MP
Trouble de la marche
Trouble de la marche, sur le bord , sur le bord
externe
externe
Rechercher un
Rechercher un pied creux interne pied creux interne
TRAITEMENT
TRAITEMENT
Arrêt sportif
Arrêt sportif
Orthèse plantaire de décharge
Orthèse plantaire de décharge du premier du premier
rayon plaçant la tête de M1 dans une
rayon plaçant la tête de M1 dans une
logette
logette
Lésion Ostéochondrale du
Lésion Ostéochondrale du
Dôme Astragalien (LODA)
Dôme Astragalien (LODA)
Fractures ostéochondrales
Fractures ostéochondrales traumatiques, traumatiques,
souvent
souvent Dome Dome externe, partie antérieure et externe, partie antérieure et
de bon pronostic.
de bon pronostic.
Lésions de nécrose ischémique sous-
Lésions de nécrose ischémique sous-
chondrale ,
chondrale , siégeant plus dans le siégeant plus dans le Dome Dome
interne, partie postérieure. Parfois atteintes
interne, partie postérieure. Parfois atteintes
d
d’ ’autres articulations. autres articulations.
Classifications
Classifications
Berndt
Berndt et et Harty Harty+++ +++ basé sur une basé sur une étude étude
biomécanique origine traumatique de
biomécanique origine traumatique de
toutes les lésions.
toutes les lésions.
Metges
Metges opposant les lésions traumatiques et opposant les lésions traumatiques et
nécrotiques.
nécrotiques.
Classification F.O.G
Classification F.O.G
Forme F
Forme F
Fragment sans modification de la
Fragment sans modification de la
trame osseuse
trame osseuse
Localisation antéro-externe
Localisation antéro-externe
18 % des cas
18 % des cas
Bon pronostic
Bon pronostic
Cofmer
DES MPR
MPR et podologie
Ostéochondrose du pied
>02/07/2007
4

Fracture ostéochondrale :
Fracture ostéochondrale : avant et après avant et après
l
l’ ’excision du fragment excision du fragment
Fracture
Fracture ostéochondrale ostéochondrale - vue - vue
arthroscopique
arthroscopique
Classification F.O.G
Classification F.O.G
Forme O
Forme O
Aspect nécrotique avec séquestre
Aspect nécrotique avec séquestre
osseux
osseux
Trame remaniée,
Trame remaniée, microgéodes microgéodes
75 % des cas
75 % des cas
Versant interne du talus
Versant interne du talus
Excavation importante après
Excavation importante après
excision
excision
Ostéonécrose localisée
Ostéonécrose localisée
Réhabilitation osseuse partielle à 9 ans de recul Réhabilitation osseuse partielle à 9 ans de recul
Forme ostéo-nécrotique sur le versant interne
Forme ostéo-nécrotique sur le versant interne
Vue avant et après excision de la nécrose Vue avant et après excision de la nécrose
Vue
Vue arthroscopique arthroscopique
Exérèse du séquestre
Exérèse du séquestre ostéochondral ostéochondral - débridement - - débridement -
perforations de la zone sous
perforations de la zone sous chondrale chondrale
Cofmer
DES MPR
MPR et podologie
Ostéochondrose du pied
>02/07/2007
5