Répondre aux besoins d`une population vieillissante par l

Répondre aux besoins d’une population
vieillissante par l’architecture de
paysage « prothétique »
par Anne Monat, ergothérapeute conseil
en gérontologie
Statistiques
• Les 65 ans et plus en 2006: 14.3% de la population
totale au Québec;
• Le % d’aînés varie de façon importante selon les régions
du Québec: 5.1% au nord du Québec et 17.3% en
Mauricie;
• L’espérance de vie des aînés québécois est une des
plus longue au monde et plus les personnes vieillissent
plus la proportion de femmes est considérable;
• Le Québec vieillira plus rapidement dans les prochaines
décennies; en 2026, le ¼ de la population sera âgée de
65 ans ou plus. Près de la ½ de la population aura 50
ans ou plus en 2051. La population des 85 ans ou plus
doublera en moins de 20 ans et aura quintuplé en 45
ans, passant ainsi de 1.5% en 2006 à 7.5 % en 2051.
« La vieillesse est une période inévitable et naturelle de
la vie humaine caractérisée par une baisse des
fonctions physiques, de la perte du rôle social joué
comme adulte, des changements dans l’apparence
physique et un acheminement graduel vers une
diminution des capacités »
(B.R. Mishara, R.G. Riegel, Le vieillissement,
Presses Universitaires de France, Paris, 1984)
Vieillissement normal= sénescence
La sénescence signifie
• les changements qui apparaissent avec le passage
du temps dans les structures anatomiques,
• les changements physiologiques et
• les changements psychologiques
en l’absence de maladie
Sénescence (suite)
La sénescence signifie
• Les changements anatomiques et physiologiques
associés à la vieillesse débutent plusieurs années
avant l’apparition des signes extérieurs.
• Plusieurs de ces altérations commencent à se
manifester progressivement à partir de 40 ans et se
poursuivent jusqu’à la mort, c’est-à-dire jusqu’à ce
que l’organisme ne puisse plus s’adapter.
• Sur le plan physiologique, le processus de
sénescence cause le déclin des fonctions organiques
puis le vieillissement des tissus et de l’aspect général
du corps.
Effets du vieillissement normal
• Changements externes
• Diminution des fonctions physiques
• Changements internes ou physiologiques
Conséquences du vieillissement
normal
• Stéréotypes et préjugés (l’âgisme)
• Perte des rôles sociaux
Vieillissement pathologique
• Le vieillissement pathologique signifie
l’augmentation des maladies avec le passage du
temps.
• La sénilité est une « affection physique et
surtout intellectuelle reliée au vieillissement »
Larousse
Il faut bien comprendre que ce concept est un peu
artificiel puisque les changements qui
apparaissent lors du vieillissement normal
prédisposent à la maladie. Ex.: l’ostéoporose
favorise la survenue de fractures si chute.
Contexte de l’implantation de
l’approche prothétique
La population cible
• est âgée.
• présente des déficits cognitifs à cause
d’une démence par multi-infarcts ou de
type Alzheimer.
• est atteinte dans ses fonctions
intellectuelles.
Problèmes
-de
santé et handicaps physiques
ce qui rend la personne plus vulnérable à son
environnement et accentue la nécessité d’un milieu de
vie sain, sécurisant et facilitant la mobilité
-de perception sensorielle
ce qui se traduit par des pertes de la reconnaissance
auditive et visuelle ( réduction du champ de vision,
sensibilité à l’éblouissement, réduction de la capacité de
discriminer les couleurs, de localiser les objets, de
reconnaître les personnes)
Problèmes (suite)
-de la capacité à accomplir les actes de la vie
quotidienne
ce qui se traduit par l’incapacité à s’organiser ou à
exécuter une série de gestes menant à la réalisation
d’une activité ou d’une tâche
-de comportements perturbateurs sociaux et territoriaux
ce qui se traduit par une difficulté à s’orienter dans
l’espace, à se retrouver dans des espaces connus.
Notion d’environnement
prothétique
Créé en 1974, l’institut Weiss du Centre
Gériatrique de Philadelphie a été conçu à partir
de l’application de principes de comportement
humain, dans le but d’améliorer les conditions
d’existence des personnes âgées souffrant de
déficits cognitifs. L’équipe du Dr Lawton a établit
quelques postulats qui conduisent à la notion
d’environnement prothétique.
Postulats
• Plus la personne est atteinte, plus elle est sensible ou
vulnérable aux déficiences de son environnement
parce que moins capable de s’adapter.
• Si la plupart des personnes peuvent réagir
positivement à des pressions environnementales
variées, dans le cas de personnes à basses
compétences, les capacités d’adaptation sont
beaucoup plus restreintes.
Il s’ensuit que, plus la compétence de la personne
diminue, plus elle est affectée par un environnement
nocif; d’autre part, un aménagement environnemental
adapté peut produire une amélioration considérable
du comportement d’une personne ayant des habiletés
diminuées.
L’ensemble de ces interventions
environnementales est appelé
prothétique
L’environnement est conçu en fonction des lacunes
intrinsèques de la personne en vue de permettre une
optimisation de ses performances en utilisant des
mesures extrinsèques qui sont appliquées de façon
permanente et continuelle(conception
fonctionnelle de la maladie chronique).
Cet environnement physique doit d’autre part être
accompagné d’une structure organisationnelle , de
programmes d’intervention appropriés et de
personnel formés et compétents (approche
prothétique élargie).
Conception fonctionnelle de la maladie chronique
selon l ’O.M.S.
Étapes de la maladie
et conséquences
Définitions
Exemples
Déficience
Anomalie dans la structure ou la
fonction d ’un organe ou système
Arthrose
Incapacité
Modification de la performance
fonctionnelle ou du comportement
de l ’individu se manifestant par la
limitation d ’une ou de plusieurs
fonctions ou par une diminution
des activités de la personne
Ne
peut
monter ou
descendre
les
escaliers
Handicap
Désavantages vécu par l ’individu
qui entraîne son inadaptation
sociale (L ’écart entre la
performance de l ’individu et les
ressources matérielles et sociales
dont il dispose)
Accès
réduit aux
services si
immeuble
sans
ascenseur
Source : HEBERT, Rejean, md. DESROSIERS, Johanne, erg.
Évaluation de l ’autonomie fonctionnelle, L ’actualité médicale, 8
février 1989, p. 25.
Conception fonctionnelle de la maladie
chronique (suite)
Déficience
Paraplégique
(mobilité en fauteuil roulant)
Incapacités
Ne peut monter ou descendre les escaliers
Édifice sans rampe d ’accès pour
fauteuil roulant
Édifice avec rampe d ’accès pour
fauteuil roulant
(prothèse environnementale)
Handicap
Handicap
Ne peut accéder aux services
Peut accéder aux services
Conception de la maladie (suite)
Déficience
Démence avec troubles cognitifs
Incapacités
Difficultés à s ’habiller, à manger, se laver, s ’exprimer, etc.
Quelles sont les « prothèses » à mettre en place
pour diminuer les incapacités des personnes démentes pour
ne pas les désavantager
C ’est-à-dire
Prévenir ou diminuer l ’handicap
Environnement physique prothétique (
îlots)
•indices visuels d ’orientation
•type familial
•indices sonores
•intimité et socialisation
•personnalisation
•sécurité
•Autonomie
Activités prothétiques
• AVQ (se laver, s’habiller, manger,
marcher…)
• activités de soins et de santé
• activités utilitaires et de stimulation
cognitives
• activités non structurées
• activités de loisirs
Approche prothétique
élargie
Environnement humain
(communication prothétique)
• qualité des interactions
• attitudes, croyances et comportements
de l ’entourage
• respect de l ’intimité
• stratégies de communication de base et
spécialisées
• stimulation cognitive au quotidien
Source: 1
Organisation du travail:
• stabilité des équipes (éviter la rotation)
• respect des habitudes de vie, du
rythme et du potentiel fonctionnel des
résidents
• horaires et des plans de travail
flexibles
• Travail en interdisciplinarité au
quotidien
Milieu de vie adapté dit «prothétique»
«Plus la personne est démunie, plus elle est
sensible à un environnement non adapté et,
inversement, le moindre ajustement positif de
l ’environnement peut produire sur elle une
amélioration marquée.»
Source: Lawton, M.P. « Sensory Deprivation and the effect of the
environment on management of the patient with senile dementia », et N.E.
Miller & G.D. Cohen, Aging, vol. 15, Clinical aspects of Alzheimer ’s disease
and senile dementia, New-York : Roven Press, pp. 228-251, 1981.
Que permettent les prothèses ?
•
Retrouver ou compenser la perte de capacités
intellectuelles et physiques.
•
Diminuer les frustrations issues de la difficulté
d ’adaptation.
•
Maintenir les capacités fonctionnelles.
•
Prévenir ou diminuer l ’apparition des
comportements dysfonctionnels et perturbateurs.
Impacts cliniques
de l’implantation de l’approche
prothétique élargie
Comportements problématiques
(Bellilli et al., 1998; Namazi, 1993;
Rovner et al., 1996; Swanson et al., 1994)
Utilisation de psychotropes et recours aux contraintes physiques
(Annerstedt et al., 1993, Bellilli et al., 1998; Rovner et al., 1996)
Socialisation et participation sociale
(Kovach & Henschel, 1996; Rovner et al., 1996; Svanson et al., 1994)
Confort
(Volicer et al., 1994)
Satisfaction des familles
(Clearly et al., 1998)
Coûts (absentéisme, accidents de travail, etc.)
(Volicer et al., 1994)
Anne Monat, ergothérapeute conseil
en gérontologie
Le jardin à visée prothétique
(activité prothétique)
Le dehors incite à vivre une situation
contenant des éléments cognitifs, sensoriels,
historiques, émotionnels. Le bruit, les sons, le
rythme, la mélodie, éléments qui constituent
la musique de la vie, sont des moyens qui
donnent à la personne âgée l’envie de
communiquer, de se mouvoir, de créer, de
reprendre contact…avec la nature, …la
relation à soi.
Le jardin prothétique contribue à établir une relation
sensible dans le temps et l’espace entre la personne
âgée et le paysage
Il fournit l’opportunité
• de stimuler les capacités physiques, sensorielles,
perceptuelles et mentales de la personne âgée
• de favoriser la socialisation par les regroupements de
personnes âgés avec des amis, des familles, des
enfants, des bénévoles, des intervenants autour d’une
collation ou d’un BBQ ou pour souligner un anniversaire
ou pour chanter…
Le jardin prothétique contribue à établir
une relation sensible dans le temps et
l’espace entre la personne âgée et le
paysage (suite)
Il fournit l’opportunité
• de s’amuser, de se divertir par des activités ludiques
comme la pétanque, le shuffleboard…
• de se sentir utile en cultivant un potager, en
nourrissant les poissons de l’étang, en sarclant et
arrosant les fleurs, en ramassant les fruits des arbres
ou les feuilles, en nourrissants les oiseaux,…
• de contempler ou de ressentir tout simplement le
bonheur d’être dehors, assis confortablement sur une
chaise ou un banc de parc,ou en se balançant.
Le jardin à visée prothétique
(environnement physique)
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indices visuels d’orientation…
indices sonores…
intimité et socialisation…
Sécurité…
Autonomie…
Accessibilité…
Toutes ces choses vues, entendues, senties,
goûtées avivent les perceptions et
remémorent des souvenirs. Elles sont des
sources de stimulation diverses qui
représentent un élément d’équilibre et de
prévention important pour la personne âgée.
Elles l’ouvrent au monde et constituent un
point d’ancrage, de stabilité, ce qui l’aide à
retrouver ou à maintenir sa place. Ainsi le
jardin prothétique apporte continuité et sens à
la vie. Par sa structure, sa composition
architecturale, par tout ce qu’il fournit de bienêtre à la personne âgée, le jardin est
prothétique.