Programme de santé mentale - Anciens Combattants Canada

La démence -
Une ressource pour
les professionnels
de la santé
Savoir dépister la démence .......................... 3
Diagnostic .................................................... 4
Éliminer le diagnostic du délirium ..................... 4
Antécédents et examen médical ........................ 5
Tests psychométriques effectués au cabinet du
médecin ............................................................ 5
Examens hématologiques.................................. 7
À quel moment doit-on envisager de
procéder à une tomographie par ordinateur du
cerveau (CT) ou à une imagerie par résonance
magnétique (IRM) ............................................. 7
Lorsqu’il ne s’agit pas d’un cas de démence ..... 8
Lorsqu’il s’agit d’un cas de démence –
Déterminer la cause la plus probable ................ 8
Informer le patient du diagnostic ............... 11
Orienter rapidement le patient vers les
services de soutien communautaire ........... 11
Prise en charge .......................................... 12
Les piliers de la prise en charge ...................... 12
Modification de la progression de la
DCL/DCSD ou de la démence si possible ........ 12
Maintien du fonctionnement ............................ 12
Détermination des comportements
problématiques ............................................... 13
Traitement des comorbidités et des
complications ................................................. 14
Médicaments .................................................. 15
Gestion des questions sociales .................. 17
Questions sociales à considérer ...................... 17
Évaluation des capacités ................................. 17
Évaluation de la capacité de conduire une
automobile ...................................................... 18
Soignants ........................................................18
Gestion de la progression .......................... 19
La démence requiert un travail d’équipe .... 20
Médecins de famille et Anciens Combattants
Canada ........................................................... 20
Pour de plus amples renseignements ........ 21
Programme de
santé mentale

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Savoir dépister la démence
• Lepatient,unamiouunparentdecelui-cifaitétatd’unproblème,
habituellementliéàlamémoire.
• Lemédecinremarquedeschangementsanormauxchezsonpatient.
Premières étapes
n Établirlesantécédentsmédicauxdupatientenconsultantlesaidantsetautres
soignants.
n Obtenirlesrenseignementsauxiliairesestgénéralementimportant.
n Prévoirplusieursrencontrespourconnaîtrelesantécédentsdemaladiedu
patientetpourl’examenmédical,pourl’étudedesrésultats,pourétablirle
diagnostic,divulguerlediagnosticetplanierlapriseencharge.
Envisager un diagnostic de démence lorsque se manifestent des :
Changements cognitifs :Pertessoudainesdemémoire,difcultéà
comprendredescommunicationsécritesetorales,
difcultéàtrouversesmots.
Changements dans Familiaritéincongrue,isolement,brusquerie
la personnalité : ouindifférence,frustrationsansraison,
emportement.
Comportements Errance,agitation,turbulence,nervosité,
problématiques : insomnie.
Changements Éprouvedesdifcultésnouvelleslorsdela
dans les activités conduiteautomobile,seperd,incapablede
quotidiennes : réaliserdesrecettessimples,négligelessoins
personnels,adeladifcultéàmanierdel’argent,
commetdeserreursautravail,incapabledefaireses
emplettes

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Diagnostic
Ladémenceestunsyndromedemaladiescaractériséesparladétérioration
cognitiveacquiseaffectantlamémoireetaumoinsuneautrefacultéintellectuelle,
avecdesconséquencesimportantesauniveaudufonctionnementquotidien.
Undiagnosticdedémenceestposélorsquelesquatresymptômessuivantsse
manifestent:
1. Pertedelamémoireàcourtoumoyenterme;et
2. Apparitiond’aumoinsundestroublessuivants:
 a. Aphasie(difcultéàcomprendreouàtrouverlesmots);
 b. Apraxie(difcultéàexécuterdesgestescomplexesacquiscomme
  s’habiller);
 c. Agnosie(difcultéàreconnaîtredesvisagesfamiliersoudes
  objetsetàsesouvenirdeleurutilité);ou
 d. Fonctionsexécutives(résolutiondeproblèmes,logique,tâches
  variées);et
3. Pertesassezimportantespournuireaufonctionnementensociétéetau
 travail;et
4. Diminutionparrapportauniveaudecapacitéantérieur.
Éliminer le diagnostic du délirium 
Untroublemédicalaiguentraînantledéliriumpeutnécessiterunepriseen
chargeimmédiate.Envisagerl’hypothèsedelaconsommationdedroguesoude
médicaments,d’unepathologie,d’unetoxine,d’untraumatismecrânienoud’une
surexcitation.
n Apparitionsoudainedel’altérationdudegrédelucidité.
n Variationdansl’altérationdudegrédelucidité(obnubilation).
n Duréed’attentionremarquablementcourte.
n Penséesdésordonnées.
n Sommeilperturbéetentrecoupéetdésorientationaumatin.
n Signesd’apathieetd’hyperactivitépsychomotricesenalternance.

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Antécédents et examen médical
n Obtenir des renseignements auxiliaires concernant le patient auprès
de la famille, des amis et des autres personnes lui fournissant des soins
médicaux.
n Colligerlesélémentsprobantsquioriententlediagnosticversladémenceet
sestroublessous-jacents.
n Étudierl’humeurdupatientand’écarterladépressionoul’anxiété,
lesquellespeuvents’apparenteràladémence,lamasqueroucoexisteravec
celle-ci.
n Vérierl’ouïeetlavisiondupatient,s’informers’ilafaitderécenteschutes
avecblessuresàlatête,s’ilprenddesmédicamentsetquellessontses
activitésquotidiennes.
n Vérierlepoulsetlatensionartérielle,lesépreuvesneurologiques(force,
tonicité,réexes,signescérébelleux),ladémarche,letremblementoules
troublesdelacoordination.
Tests psychométriques effectués au cabinet du médecin
n Destestssommairesdedépistagepermettentd’évaluerlesdéciences
cognitives.
n Connaîtrelesdeuxtypesdetests:unpourlesdécienceslégères(c.-à.-d.
leMoCa,Montreal Cognitive Assessment)etl’autrepourlesdéciences
modéréesàsévères(c.àd.leMEEM,mini-examendel’étatmentalde
Folstein).
n Lestestsdedépistagepeuventêtreerronés,quelesrésultatssoientpositifs
ounégatifs,etne constituent pas un diagnostic de démence.Ilfautdonc
interpréterlesrésultatsdecestestsentenantcompted’autresrenseignements
médicaux.
n Lespatientsetleursfamillespeuventnepassaisirlebutdecestestsde
dépistageetêtreperturbéss’ilsinterprètentmallesrésultats.
n Refairesubirletestrégulièrementauxpatientssouffrantdedécience
Ressources :Ilfautorienterlepatientversdessoinsimmédiatseturgents
lorsqueledéliriumaiguestsoupçonné,lorsquel’explorationclinique
nécessairenepeutêtrefaitesurlechamp,lorsquelepatientestinstableouque
letroubleàtraitern’estpasclairementidentiable.