Alcool et médicaments Présentation 1. Introduction Il est faux de dire

28/09/2012
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Alcool et médicaments
Jeannine Péters
Pharmacien, chef de service
CHP Le Chêne aux Haies Mons
SSPF
Présentation
Introduction
L’alcool
Le métabolisme de l’alcool
L’alcoolisme
L’épidémiologie de l’alcoolisme
Le diagnostic et dépistage de
l’alcoolisme
Les traitements de l’alcoolisme
Les principales interactions
alcool et médicaments
L’alcool et les stimulants
L’alcool et la personne âgée
L’alcool et le tabac
L’alcool et la grossesse
La conclusion
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1. Introduction
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Il est faux de dire:
l’alcool désaltère car il déshydrate.
l’alcool réchauffe car le corps utilise de l’énergie pour le dégrader et entraîne
une diminution de 0,5 degrés par tranche de 50 grammes d’alcool absorbé. La
sensation de chaleur n’est due qu’à la dilatation des vaisseaux sous-cutanés.
l’alcool donne des forces car il procure simplement une euphorie et une
sensation de liberté.
l’alcool dilué est moins toxique car la quantité d’alcool pur absorbée reste la
même.
l’alcool ne fait pas grossir car il contient 7 calories par gramme (un verre de
vin contient 100 calories) et favorise le stockage des mauvaises graisses.
l’exercice et le froid éliminent l’alcool car ils rendent simplement l’activité
physique plus dangereuse.
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2. L’alcool
Éthanol=alcool éthylique
Sol dans eau et graisses
Dispersion rapide et partout
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Effets immédiats de
l’alcool
Après quelques verres:
on se sent plus calme, on devient très loquace,
la gêne disparaît, on se sent un peu étourdi.
Plus on boit:
plus les effets augmentent et peuvent devenir
indésirables : l’étourdissement se transforme en
mal de tête, le calme en nausées et la parole en
balbutiements….
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Conséquences somatiques
Rythme cardiaque et pression sanguine : en petite
quantité, l’alcool accroît le rythme cardiaque et la
pression, mais les diminue lorsque consommé de façon
excessive.
Reins : Lors de la consommation d’alcool, on doit uriner
beaucoup plus souvent.
Estomac : Les parois de l’estomac peuvent subir une
inflammation ou des hémorragies et le buveur souffre
souvent de nausées.
Peau : la peau se réchauffe mais le corps perd de sa
chaleur.
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L’alcool dans l’organisme
L’alcool est sol. dans eau et graisses > répartition rapide et
partout.
L’alcool que l’on boit descend dans l’estomac, mais n’a pas besoin
d’être digéré.
IL passe directement de l’estomac dans l’intestin, puis dans la
circulation générale.
De là, il est distribué dans toutes les régions du corps. C’est le foie
qui nous permet d’éliminer l’alcool.
Le foie met environ une heure à éliminer le contenu d’un verre
d’alcool.
Une personne s’enivre lorsque qu’elle boit davantage d’alcool
que son foie ne peut en éliminer dans le même laps de temps.
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Au niveau cellulaire
Hépato toxicité
Production d’ions H+
Modification de l’absorption et du métabolisme des
sucres et graisses
Diminution de l’absorption des vit. B1
carences
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L’alcool est une substance
psychoactive
À petites doses, détente et euphorie
À dose supérieure, excitation puis engourdissement
Ensuite, perturbation des perceptions et des réflexes
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L’alcool=psychotrope
Désinhibiteur
Anxiolytique
Dépressogène: idées noires et risques suicide
Ivresse: folie, agressivité et violence
Aggravation des troubles psychiques préexistants
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L’alcool est une drogue
La dépendance sous plusieurs aspects
Tolérance >doses
Dépendance physique et syndrome de sevrage
Dépendance psychique: impossibilité de s’en passer
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à petite dose, il détend et
apporte une légère euphorie.
à dose plus importante, l’alcool désinhibe,
procure une certaine excitation puis
entraîne un engourdissement progressif du
système nerveux (effet calmant), perturbe
fortement les perceptions et ralentit les
réflexes.
Ambiguïté de l’alcool
Conséquences cérébrales
Jugement : L’alcool, même consommé en petite
quantité, réduit l’aptitude à penser et à prendre des
décisions.
Réaction : Plus on boit, plus le temps de réaction
augmente (les réflexes diminuent).
Coordination : L’alcool affecte la coordination
physique et empêche de bien coordonner les
mouvements.
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3. Métabolisme de l’alcool
Absorbé au niveau du jéjunum en 30 à 60 secondes,
plus vite si à jeun ou alcool fort.
Traverse la barrière intestinale.
99% est métabolisé par le foie, le reste par le rein.
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Au niveau du foie
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ADH ALDH
ALCOOL ACETALDEHYDE ACETATE
Traverse
barrière
intestinale
Au niveau
du jejunum 18

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CONSOMMATION
ABUS
DEPENDANCE
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4. L’alcoolisme = Maladie alcoolique
Maladie chronique
Caractéristiques: tolérance, sevrage, perte de
contrôle, conséquences délétères
Facteurs
Génétiques: antécédents familiaux d’alcoolisme
Psychosociaux: Difficultés psychologiques
Environnementaux: Environnement à haut risque
Dépendance à d’autres substances
Recherche de sensations
Goût particulier pour les boissons alcoolisées
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Rapports à l’alcool
Appétence
Tolérance
Accoutumance
Dépendance
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Comportements par rapport à
l’alcool
Non consommateurs
Consommateurs sociaux
Consommateurs à risques
Consommateurs chroniques
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Circuit de récompense
Voie dopaminergique
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Sensibilisation aux drogues
Augmentation progressive de la réponse du « circuit de
récompense » lors de chaque prise de substance addictive
Augmentation parallèle du sentiment d’euphorie sous l’effet
de la drogue
Conséquence : la drogue devient de plus en plus indispensable
et le consommateur ne peut en contrôler l’usage
Sensibilisation croisée entre psychostimulants, alcool, opiacés,
cannabinoïdes, etc….
La sensibilisation est irréversible
Rôle des facteurs de stress
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Naissance d’une assuétude
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•Consommation
•Répétition de la consommation
•Tolérance
•Augmentation de la consommation
•Dépendance physique
Abus de substance > tolérance
DSM IV
Substance prise en plus grande quantité et plus
longtemps que prévu
Envie persistante de consommer et essais
infructueux d’arrêter
Temps passé à se procurer, à consommer
Abandon d’importantes activités sociales,
professionnelles ou récréatives du fait de la
consommation
Poursuite de la consommation malgré la
reconnaissance des ennuis qu’elle entraîne
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Quelques conséquences à long terme
de l’abus d’alcool
Des maux de tête, des vomissements.
Dommages au niveau: cœur, foie, reins, cerveau et estomac.
Pertes de mémoire et même certains types de cancer.
Dans le cerveau,altération des fonctions cérébrales en coupant
la communication entre les cellules nerveuses et détruisant des
cellules cérébrales.
Réduction de la concentration, la mémoire, l’ouïe et la vue.
A long terme, ces facultés peuvent être endommagées de façon
permanente > maladie de Korsakoff.
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Maladie de Korsakoff
fréquemment rencontré dans l’alcoolisme chronique
consiste en une forte désorientation
comporte à la fois
une amnésie des faits récents
une désorientation spatio-temporale, de fausses reconnaissances
de la fabulation et une certaine euphorie
une atrophie cérébrale généralisée due à une perte de neurones,
classée aujourd’hui parmi les encéphalopathies carentielles ,
bien que les améliorations obtenues par le traitement par
vitamine B1 ne soient pas totales
s’accompagne fréquemment d’une polynévrite
évolution de la maladie très lente et le pronostic très mauvais
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la dépendance physique
Lors du sevrage: symptômes physiques ou troubles
du comportement mais qui disparaissent avec
reprise d’alcool
Tremblements
Sueurs
Anxiété
Nausées
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Syndrome de sevrage=
risque vital
Pré-délirium tremens: après 12 à 24 hrs:
tremblements intenses, sueurs profuses, anxiété,
insomnie, agitation, nausées, vomissements,
tachycardie, crise comitiale
Délirium tremens: après 24 à 48 hrs: tremblements
généralisés, sueurs profuses, syndrome confusion-
onirique, hallucinations, dysarthrie, tachycardie,
crise comitiale
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